產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)30例臨床分析

蔡奕軍陳雪梅陳雪容

（1 廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200；2 廣東省高州市泗水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 高州 525200）

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)30例臨床分析

蔡奕軍1陳雪梅2陳雪容1

（1 廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200；2 廣東省高州市泗水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 高州 525200）

目的分析產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者的手術(shù)指征、手術(shù)方法及并發(fā)癥，探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的處理方法。方法回顧性分析本院2005年4月至2013年4月收治的急癥子宮切除術(shù)患者30例。結(jié)果本組患者共10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%）；其中胎盤(pán)早剝14例（46.7%）、宮縮乏力8例（26.6%），為主要手術(shù)指征。結(jié)論對(duì)于產(chǎn)科危重患者的搶救，需抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，必要情況下果斷切除子宮，對(duì)挽救患者生命，具有重要意義。

產(chǎn)科；急癥搶救；子宮切除術(shù)

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科搶救中采取的一種緊急措施，對(duì)控制產(chǎn)科子宮急性大出血、感染起到關(guān)鍵作用，可挽救產(chǎn)婦的生命。本院自2005年4月至2013年4月共收治30例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年4月至2013年4月產(chǎn)科共收治30例急癥子宮切除術(shù)患者，患者年齡為23～42歲，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周為30～42周。10例有人工流產(chǎn)史，6例有剖宮產(chǎn)史，1例雙胎。

1.2 治療方法

本組30例患者中，17例在行剖宮產(chǎn)時(shí)將子宮切除，8例采取保守治療無(wú)效，行開(kāi)腹子宮切除術(shù)，5例晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后立即切除子宮。其中10例行子宮全切術(shù)，20例行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后所有患者實(shí)施常規(guī)性抗感染治療。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)方式

本組30例患者中，其中10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%），如表1所示。

表1 本組患者手術(shù)方式

2.2 手術(shù)指征

從本組20例患者的手術(shù)指征來(lái)看，其中胎盤(pán)早剝排第一位共7例，占總數(shù)的35.0%；宮縮乏力排第二位共5例，占總數(shù)的25.0%。

表2 本組患者手術(shù)指征

2.3 并發(fā)癥

本組30例患者，術(shù)后2例出現(xiàn)多功能臟器損害（6.7%），均未發(fā)生創(chuàng)口感染或死亡病例。

3 結(jié) 論

產(chǎn)科發(fā)生急癥子宮出血，病情非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，需要及時(shí)穩(wěn)定血壓、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)搶救治療。子宮作為女性體內(nèi)調(diào)整激素的重要器官，其中分泌激素對(duì)控制心血管疾病產(chǎn)生積極作用，女性一旦切除子宮，將喪失月經(jīng)和生育能力，同時(shí)可能伴有性功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。因此子宮切除術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，加強(qiáng)對(duì)指征、手術(shù)方式的注意。

3.1 手術(shù)指征

從本組20例患者的手術(shù)指征來(lái)看，主要集中以下兩大要素：①胎盤(pán)因素。如胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連等，都有可能造成女性產(chǎn)后大出血，引發(fā)急癥子宮切除。以往臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大多患者由于多次人工流產(chǎn)或者妊娠，造成子宮內(nèi)膜損傷和感染，出現(xiàn)胎盤(pán)附著異常、內(nèi)膜發(fā)育異常等問(wèn)題，需采取子宮切除術(shù)。②宮縮因素。如果孕婦在產(chǎn)期精神狀態(tài)不佳、出現(xiàn)妊娠合并癥或胎位異常等，就可能導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力或者產(chǎn)后大出血癥狀，根據(jù)病情需及時(shí)采取子宮切除術(shù)。

3.2 手術(shù)方式

本組30例患者中，10例行全子宮切除（33.3%），20例行次全子宮切除（66.7%），分析原因如下：①患者病情緊急且危重，需加快搶救速度，盡快完成手術(shù)；②產(chǎn)科出現(xiàn)急癥大出血多為青年女性，對(duì)保留子宮有一定要求，因此手術(shù)盡量保留部分宮體，術(shù)后仍有少量月經(jīng)，對(duì)女性生理與心理安慰至關(guān)重要；③由于大多患者為急癥手術(shù)，尤其子宮發(fā)生破裂，此時(shí)搶救工作較為復(fù)雜，根據(jù)子宮破裂部位的情況，選擇手術(shù)方式，如果子宮頸管破裂較為嚴(yán)重，則只能采用子宮全切方法，挽救患者生命。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)

由于急癥手術(shù)對(duì)時(shí)間、方法以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)都提出較高要求，因此在急癥子宮切除術(shù)中，要注意如下事項(xiàng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行：①對(duì)急癥的判斷需謹(jǐn)慎、嚴(yán)格、果斷，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入或者前置胎盤(pán)附著處有大量流血等現(xiàn)象，即產(chǎn)生子宮切除的手術(shù)指征，需及時(shí)采取措施，保證最佳搶救時(shí)機(jī)；②在實(shí)施雙胎剖宮產(chǎn)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)子宮收縮乏力癥狀，應(yīng)及時(shí)使用宮縮劑，如保守治療無(wú)效，則需根據(jù)病情及時(shí)切除子宮，避免失血過(guò)多，威脅患者生命；③如果孕婦妊娠時(shí)子宮體積偏大，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的臟器移位，而輸尿管與宮頸距離較近，則需要向側(cè)面推移輸尿管，以免在術(shù)中處理血管時(shí)造成誤傷；如果對(duì)輸尿管或者膀胱造成損傷，需及時(shí)修補(bǔ)，避免產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。

總之，在產(chǎn)科急癥中子宮切除是處置產(chǎn)后出血的搶救手段之一，手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)方式的把握，對(duì)挽救患者生命、保證患者生活質(zhì)量，具有重要影響作用。如果判斷急癥子宮切除的手術(shù)指征較為隨意，則可能對(duì)患者造成無(wú)法挽回的傷害；如果因?yàn)榕袛嗍д`而耽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，將會(huì)增加手術(shù)的難度、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加患者痛苦并提高就醫(yī)成本。因此，要求產(chǎn)科醫(yī)師具有專(zhuān)業(yè)性的判斷力，能夠準(zhǔn)確選擇產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)與方式，挽救生命。

[1] 趙紅衛(wèi).產(chǎn)科急癥子宮切除相關(guān)因素回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):1-3.

[2] 唐春艷.子宮切除在產(chǎn)科出血搶救中臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,42(2):87.

R713.42

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1671-8194（2014）16-0116-02