肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

林 明 梁海波

（廣東省茂名市茂南區(qū)高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 茂名 525000）

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

林 明 梁海波

（廣東省茂名市茂南區(qū)高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 茂名 525000）

目的探索肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折時(shí)候的效果。方法選取在我院接受治療患者36例，分為治療組和對(duì)照組，治療組接受肱骨近端鎖定鋼板治療法，對(duì)照組用三葉草鋼板治療方法，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組的，兩組比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療在肱骨近端粉碎性骨折治療總效果優(yōu)良，值得在臨床上推廣使用。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；治療效果

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的損傷，屬于肩關(guān)節(jié)周圍骨折，占肱骨骨折發(fā)生比例約一半左右。在老年人中的發(fā)生較高，約四分之三的發(fā)生在60歲以上的人群中，而且女性的發(fā)病率是男性的3倍，年輕人發(fā)生肱骨近端骨折的多是發(fā)生強(qiáng)烈撞擊傷害導(dǎo)致。肱骨近端粉碎性骨折是因?yàn)殡殴穷^于軟組織分離，大多數(shù)發(fā)生較大的旋轉(zhuǎn)、移位、脫位。通過(guò)Neer方法，將肱骨近端骨折分為4類，Ⅰ～Ⅳ型骨折，肱骨近端NeerⅢ和Ⅳ型為肱骨近端粉碎性骨折。因周圍的軟組織受損，閉合復(fù)位和保持持續(xù)的復(fù)位會(huì)有較大難度，所以通常需要通過(guò)手術(shù)固定的方法來(lái)治療，本研究運(yùn)用肱骨近端鎖定方式治療效果觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院2012年1月至2014年1月接受肱骨近端粉碎性骨折治療的患者共計(jì)36例，其中男22例，女14例，年齡21～77歲，平均年齡37.9歲。因車禍致傷的為19例，墜落摔傷的為16例，物體砸傷的為1例。根據(jù)Neer分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ型患者35例，Ⅳ型患者21例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組18例，接受肱骨近端鎖定鋼板治療方式，對(duì)照組18例，接受三葉草鋼板治療方式。兩組患者在年齡、性別、受傷因素及Neer分類中無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者全身麻醉、采取仰臥位置、墊高患者肩部使其肩部略往后垂，于胸大肌和三角肌的間隙作弧形切口，注意保護(hù)頭靜脈。三角肌內(nèi)側(cè)分離頭靜脈的同時(shí)向內(nèi)側(cè)牽引，將三角肌向外拉引，直到顯露肩關(guān)節(jié)和肱骨近端，使得手術(shù)時(shí)的視野清晰。接著清理斷端的嵌入的軟組織和凝血塊，復(fù)位骨折的部位，復(fù)位時(shí)通過(guò)確定肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、大小結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志，在此期間盡量要減少撬拔骨折端的地方，防止造成骨質(zhì)損傷，來(lái)保護(hù)骨折處附著軟組織和關(guān)節(jié)。復(fù)位骨折部位結(jié)束后就是用克氏針來(lái)臨時(shí)固定，而有骨折缺損的患者通?？梢圆捎米泽w骨或者人造骨進(jìn)行移植。接下來(lái)是在肱骨近端前外側(cè)放置鎖定鋼板，為了對(duì)各個(gè)骨折塊鎖定需要調(diào)節(jié)鎖定孔方向，對(duì)好位之后將遠(yuǎn)端螺釘打入，拔出之前固定的克氏針。繼續(xù)觀察肱骨中上段和肩關(guān)節(jié)，查看固定可靠性和功能性，最后縫合切口。對(duì)照組采用三葉草鋼板和鎖定鋼板的顯露方式相同，根據(jù)患者肱骨頭和頸部的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)三葉草鋼板進(jìn)行塑性，放置于肱骨近端的外側(cè)，于肱骨干、大結(jié)節(jié)和骨頭的部位鉆孔，之后螺釘固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能按照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，共計(jì)100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有以下3個(gè)方面：有無(wú)疼痛、活動(dòng)范圍、使用力度。評(píng)分等級(jí)：優(yōu)秀為90～100分；良為80～89分；中為70～79分；差為69分以下。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)的分析，計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Neer評(píng)分，治療組優(yōu)9例，良8例，中1例，差0例；而相比對(duì)照組中優(yōu)7例，良8例，中2例，差1例，得出治療組優(yōu)良率是94.44%，對(duì)照組優(yōu)良率是83.33%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（n）

3 討 論

肱骨性近端鎖定鋼板是近年新出的一種新型內(nèi)固定鋼板，其參照肱骨局部解剖學(xué)和生物力學(xué)性質(zhì)設(shè)計(jì)產(chǎn)生，不需要像傳統(tǒng)鋼板的在塑造或者彎曲，對(duì)于肱骨頭的固定螺釘是采用多方向性的交叉設(shè)計(jì)，從而固定物體有更強(qiáng)的抗拔能力及錨合。肱骨性近端鎖定鋼板不會(huì)和骨膜直接接觸，因此也就沒(méi)有了骨膜受到損傷的可能性，從而對(duì)骨折處血運(yùn)作用進(jìn)行了保護(hù)。其體積比傳統(tǒng)使用的三葉草鋼板小很多，也減少了軟組織的刺激和剝離的可能性。此方法也是一種微創(chuàng)內(nèi)固定的技術(shù)，能夠使得固定方式與生物力學(xué)原則本身更好的契合[2]。

研究中也發(fā)現(xiàn)肱骨性近端鎖定鋼板治療方法的優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)的三葉草鋼板治療效果，對(duì)于治療老年人的Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者來(lái)說(shuō)是最佳方式，特別是近關(guān)節(jié)部位和骨質(zhì)疏松患者[3]。此方法對(duì)骨折部位的復(fù)位效果好、降低軟組織剝離程度、減少骨膜的損傷、降低骨不連及骨壞死的發(fā)生率。在進(jìn)行操作中應(yīng)該注意：盡量較少或者不打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，有效控制剝離程度，避免因暴露產(chǎn)生骨不連、骨頭壞死等并發(fā)癥；在復(fù)位時(shí)操作要輕柔，注意鋼板位置，避免肩峰撞擊綜合征的發(fā)生；螺絲釘長(zhǎng)度在肱骨頭軟骨面的下面0.2～0.3 cm，保證力度到位但不要穿出關(guān)節(jié)面；有骨缺損的患者可以適當(dāng)填塞植骨；有骨袖損傷的患者要進(jìn)行常規(guī)修復(fù)[4]。肱骨近端粉碎性骨折患者術(shù)后要注意恢復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)原來(lái)的光滑肱骨關(guān)節(jié)面是有一定困難的，所以應(yīng)該盡早有規(guī)劃的鍛煉，否則有可能會(huì)產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感。綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎骨折有明顯效果，在臨床上值得推廣使用。

[1] 楊利斌,董玉珍,楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,(7):97-98.

[2] 郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(33):99-100.

[3] 李鐘奇.半肩置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 張澤遠(yuǎn),羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3908-3911.

R683.42

B

1671-8194（2014）16-0114-02