采用自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果的預實驗觀察

黃 娟 徐曉紅 牛麗華 衛(wèi) 俊 甘國強

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

采用自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果的預實驗觀察

黃 娟 徐曉紅 牛麗華 衛(wèi) 俊 甘國強

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的探討自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果。方法觀察傳統(tǒng)無菌鉗/鑷干式保存法和不同波長紫光LED燈照射30 min，無菌鉗/鑷保存時間；觀察無菌鉗/鑷經(jīng)人工染上標準菌株后，采用不同波長紫光LED對其照射的殺菌效果。結(jié)果 ①傳統(tǒng)干式無菌鉗/鑷鑷保存時間為16 h；波長265、280 nm紫光LED照射保存的無菌鉗/鑷保存時間為3 d；波長365 nm紫光LED照射保存的無菌鉗/鑷保存時間為1 d；②波長265、280 nm紫光LED均對標準菌株有殺滅作用，波長365 nm紫光LED照射對部分菌株有殺菌作用。結(jié)論 本研究設計的紫光LED無菌持物鉗/鑷保存罐具有一定的可行性，但部分技術(shù)難點還有待解決，同時希望有更多醫(yī)院參與其中，得出更多中心數(shù)據(jù)，對本設計加以改進、完善。

紫光LED；殺菌；持物鉗；消毒罐

無菌持物鉗/鑷是醫(yī)療活動中的常用工具，用于傳遞、夾取無菌物品，其在臨床上的應用十分普遍，是一種高危醫(yī)療用品，也是無菌技術(shù)最易污染的器具，若使用不當易發(fā)生醫(yī)院感染風險，所以，如何有效地保存無菌持物鉗/鑷，成為了各級醫(yī)院共同關(guān)注的一個問題[1]。紫外線能夠破壞微生物機體細胞中的DNA（脫氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子結(jié)構(gòu)，造成生長性細胞死亡和（或）再生性細胞死亡，達到殺菌消毒的效果，消毒用紫外線波長以254 nm左右的最佳。電子產(chǎn)品市場已經(jīng)有可以消毒殺菌的紫光LED產(chǎn)品，但是波長在200～275 nm的LED生產(chǎn)廠家不多，只有相當規(guī)模的廠家才能生產(chǎn)，選用265、280 nm波長的高功率紫光LED燈自制醫(yī)療護理常用的紫光LED無菌持物鉗/鑷消毒罐，消毒罐具有干燥、紫外線消毒、直流供電、定時斷電的功能，具有便攜實用，價格便宜，節(jié)電低耗的特點，解決干式保存無菌持物鉗/鑷保存時間短，反復高壓消毒成本高的問題。為明確自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐的殺菌效果，本研究特進行了實驗驗證，現(xiàn)報道如下。

1 紫光LED無菌持物鉗/鑷消毒罐設計制作

1.1 罐體

罐體參照不銹鋼保溫杯設計：（早期樣品用不銹鋼管焊接可節(jié)約成本），高度約25～35 mm，直徑5～8 mm，可制作2～4種樣品：①按LED功率高低分為3.7伏低功率或3～12高功率LED制作樣品進行觀察；②按LED頭數(shù)不同3、5、7、9頭進行觀察；③按紫光投射方向，從罐底座加高放置光電原件，罐體與底座用耐高溫玻璃鏡間隔，紫外線由下向上照射，主要照射鉗/鑷前端；從頂蓋安裝LED和置入直流電池，LED紫光從上而下照射，首先照射手接觸污染的遠端。底座或頂蓋與罐體鑲嵌固定，罐體可拆卸每周或每月徹底清洗，高壓滅菌消毒一次，頂蓋或底座拆卸維修。

1.2 LED電路及散熱板

三個高功率紫光發(fā)光二極管（LED），三頭散熱板；也可以使用三頭LED紫光射燈。

1.3 紫光LED管供電

紫光發(fā)光二極管交、直流供電，使用手機充電插座變壓接交流電，連接可充電的鋰電池接直流電。

1.4 防水處理

紫光發(fā)光二極管用0.3～0.5 mm薄層不銹鋼板分隔，露出燈珠，再用玻璃鏡鏡片將持物鉗/鑷隔開，紫外光透過放大鏡消毒持物鉗/鑷，高功率二極管散熱板與罐體內(nèi)膽接觸烤干持物鉗/鑷，防止持物鉗/鑷水分流下電路板短路。玻璃隔離防水是否吸收紫外線而影響消毒效果，需要做滅菌效果觀察，如果影響滅菌效果需要用PVC塑料全封閉電路部分，僅露出紫光LED燈珠。

1.5 定時斷電

15、30、60、120 s自動斷電滅燈。插件式通電，計時專用電子鐘計時，臨時替代自動通/斷電功能，殺菌效果試驗完成后再考慮開發(fā)智能自動化電路板，插件式通電主要是節(jié)約研發(fā)成本及時間。

1.6 充電顯示

充電時3.7伏小功率紅色LED燈閃亮，定時斷電相應3.7伏小功率藍色LED定時燈光亮，斷電時燈滅。

2 紫光LED無菌持物鉗/鑷消毒罐樣品殺菌效果測試

2.1 細菌培養(yǎng)采樣時間、環(huán)境

樣品制作完成后，在實習生崗前無菌操作培訓中進行消毒殺菌效果實驗觀察，無菌鉗/鑷分別存放在實驗組LED紫光消毒罐內(nèi)和常用的高壓消毒儲物罐內(nèi)，同一組實行學生分別在高壓滅菌合格的無菌儲物罐中取出無菌敷料，每小時使用頻率為5次和10次，使用環(huán)境分別為門診輸液室和術(shù)科住院部換藥室。按春夏秋冬四季個在農(nóng)歷2、5、8、11月中旬測試，因為樣品罐是不銹鋼筒部分首次是經(jīng)高壓滅菌消毒的，所以分別在第1、3、7天操作后采樣，排除高壓消毒效果而主要了解紫光LED照射消毒效果。采樣日在操作后4、8、16 h采樣進行細菌培養(yǎng)。

實驗組：使用LED紫光消毒罐（樣品）儲存無菌鉗/鑷，按樣品設計不同分A、B、C、D共4個罐，消毒間隔時間按4、8、16 h測試，按A、B、C、D樣品罐設計消毒時間分別為15、30、60、120 min多次測試。

對照組：使用的高壓消毒儲物罐儲存無菌鉗/鑷，每小時使用頻率為5次和10次，按4、8、16 h更換，更換前采樣，在第1、3、7天操作后采樣，以保持相同的空氣溫度、濕度、細菌密度相同環(huán)境因素。

2.2 采樣方法

按設計時間分別對無菌鉗/鑷前端、無菌鉗/鑷罐罐口及罐底進行采樣，進行微生物學檢測。每次檢測時，實驗組、對照組同是進行采樣。①無菌鑷：用浸透無菌生理鹽水的棉試子1支，從無菌鑷前端3 cm處將其內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前端的兩側(cè)及前端均勻涂抹，用無菌剪剪去手接觸部分，將棉試子放人有采樣液的試管中，火焰消毒試管口，蓋好送檢。②無菌攝子罐罐口：距罐口3 cm高度內(nèi)面表面一周涂抹采樣。③無菌鑷子罐罐底：罐底內(nèi)的全部涂抹采樣，采樣方法同上。

采樣日第一次采樣時間為上午10：00時，誤差不超過30min，記錄當天氣溫、濕度。

2.3 判定標準

兩組無菌干鑷子罐所有采樣部位培養(yǎng)結(jié)果均無菌生長為陰性，在任何一個鑷子罐的3個采樣部位中，如果有1個采樣部位培養(yǎng)結(jié)果為有菌生長為陽性。計算陽性率。

2.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采樣及陽性數(shù)，百分數(shù)描述。統(tǒng)計學分析各時點兩樣本率的比較用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 LED照射后無菌鑷保存時間

室內(nèi)條件：治療室空氣≤500cfu/m3，室溫22～26 ℃，濕度60%～70%；對照組：無菌鑷干式保存。實驗組：無菌鑷每4 h用不同波長紫光LED燈照射30 min，然后將3組按設定計劃放置至相應時間采樣進行細菌培養(yǎng)，觀察3組在同等保存時間內(nèi)細菌污染情況，每組采樣總數(shù)均為30份，結(jié)果見表1。

表1 LED照射后無菌鑷保存時間和干式無菌鑷保存時間對照（n，%）

3.2 紫光LED殺菌效果

將無菌鑷人工染上標準菌株（ATCC29213為金黃色葡萄球菌；ATCC25922為大腸埃希菌；ATCC35218為產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌；ATCC27853為銅綠假單胞菌；ATCC29212為糞腸球菌），然后用LED燈照射30min后采樣進行細菌培養(yǎng)，觀察5個標準菌株在不同波長紫光照射下的殺菌效果，每個標準菌株采樣30份，觀察結(jié)果見表2。

表2 人工染菌后殺菌效果觀察表

4 討 論

4.1 無菌持物鉗/鑷有干式和濕式保存法

目前，各大醫(yī)院對持物鉗/鑷的保存主要采用干式和濕式兩種方法，有專家對著兩種保存方法做了微生物學檢測，結(jié)果顯示這兩種保存方法各有優(yōu)缺點：濕式保存法的有效無菌時間長，有效濃度保持時間更長，更換頻率少，使用方便，價格拍便宜，其缺點在于需要經(jīng)檢測濃度、添加絡合劑等環(huán)節(jié)，使用中檢測次數(shù)多，有一定腐蝕性；干式保存法則無需檢測、無刺激性、不污染環(huán)境，保證被持物無水及無化學成分的污染，使用方便，減少工作步驟，其缺點在于有效無菌時間短，安全使用時間短，更換頻率高，價格較高。對于不同的部門，應根據(jù)部門的具體情況，合理選用持物鉗保存方式，筆者認為，內(nèi)科、兒科及使用持物鉗不多的科室，應盡量選用干式保存法，實行上班開包、下班棄包；使用持物鉗多的科室宜選用濕式保存法，但要謹慎把好配制、濃度檢測、微生物監(jiān)測關(guān)。

大量文獻顯示，無菌持物鉗/鑷干式保存法的優(yōu)點是肯定的，但是也存在成本高，增加工作量等缺點，所以有醫(yī)療機構(gòu)研究了無菌持物鉗/鑷容器并通過細菌培養(yǎng)證實干式保存無菌持物鉗/鑷可以延長保存期至16 h的臨床觀察，但是延長保存時間是與環(huán)境空氣中的細菌密度及無菌持物鉗/鑷使用頻率密切相關(guān)，必須根據(jù)實際情況進行監(jiān)測才能實施。

4.2 紫光LED無菌持物鉗/鑷消毒罐

LED光源的紫外線滅菌燈車具有功耗低、壽命長、體積小、便攜性強等特點和廣闊的臨床應用前景。為發(fā)揮無菌持物鉗/鑷干式保存法的優(yōu)點，而同時降低其更換滅菌物品的工作量及滅菌消毒成本，本課題研究從紫外線消毒原理得到啟發(fā)，選用200～275 nm波長的高功率紫光LED燈自制醫(yī)療護理常用的紫光LED無菌持物鉗/鑷消毒罐，以獲得干燥、紫外線消毒效果。

本次研究對自制紫光LED無菌持物鉗/鑷保存罐的消毒效果進行了實驗研究，結(jié)果顯示波長265 nm照射下，消毒罐在3 d內(nèi)的消毒合格率均能達到100%，第5天的消毒合格率為80.0%（24/30），第7天的消毒合格率為76.7%（23/30）；在波長280 nm照射下，消毒罐在1 d內(nèi)的消毒合格率均能達到100%，第3天的消毒合格率為96.7%（29/30），第5天為76.7%（23/30），第7天為73.3%（22/30）；干式無菌鑷在16 h內(nèi)的合格率為100%，第1天為93.3%（28/30），第3天為83.3%（25/30），第5天為60.0%（18/30），第7天為50.0%（15/30）。紫光LED對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌均為100%。總體來說，本研究自制的紫光LED無菌持物鉗/鑷保存罐具有良好的殺菌效果。紫光LED無菌持物鉗/鑷保存罐具有一定的可行性，但是市場上購得符合設計要求的波長265、280 nm紫外光LED，價錢貴，研發(fā)后產(chǎn)品市場開發(fā)會因為價錢方面受阻，并且電源、電壓要求特殊，研發(fā)成本高。所以，還需要得到相關(guān)電子專業(yè)人士的協(xié)助。同時也希望有更多醫(yī)院參與其中，得出多中心數(shù)據(jù)，進一步對本設計加以改進、完善，365 nm紫光LED有一定殺菌作用，可能與散射出部分波長為200～275 nm紫光有關(guān)，或許與溫度升高有關(guān)，具體機制還有待進一步研究。

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表1 兩組患者對手術(shù)室護理滿意度比較

術(shù)后對患者隨訪評估舒適度的結(jié)果比較，觀察組60例患者中，術(shù)中有49例患者感覺護理舒適，占81.67%；術(shù)后有54例患者感覺護理舒適，占90.0%。對照組患者中，術(shù)中有37例患者護理感覺舒適，占61.67%；術(shù)后有40例患者對護理感覺舒適，占66.67%。觀察組手術(shù)過程中及術(shù)后護理舒適度明顯優(yōu)于對照組，二者進行比較后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護理舒適度的比較

3 結(jié) 論

目前，隨著護理技術(shù)的提高，已經(jīng)從簡單的手術(shù)室護理，轉(zhuǎn)為了全面的包括術(shù)前訪視工作、術(shù)后隨訪的綜合護理，護理工作的一言一行直接影響患者對整個手術(shù)治療的感知[6-8]。因此，手術(shù)室護理人員需要全面熟練并掌握護理的相關(guān)知識，在詳細了解患者的文化背景、生活習慣后做到對患者的飲食起居一絲不茍的關(guān)心和照護，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，營造人性化的護理服務環(huán)境，提高自我素質(zhì)和能力，根據(jù)不同患者制定不同的人性化護理措施，努力學習更新當前所掌握的知識，從而提高護理服務質(zhì)量[9-10]。在整個手術(shù)過程中主動保護患者的個人隱私，尊重患者的生命價值。努力調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療。術(shù)后，對患者給予康復心里和技術(shù)上的支持，充分調(diào)動患者的主動康復能動性，使其保持愉悅的心情，促進康復進程[11-13]。本研究表明，通過有效實施人性化護理干預，觀察組患者較對照組的護理滿意程度高，兩組對比差異有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在舒適度方面，觀察組手術(shù)過程中及術(shù)后護理舒適度明顯優(yōu)于對照組，二者進行比較后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，人性化護理的實施充分調(diào)動護士的積極性，增強了護士主動為患者提供全方位服務的意識，同時，有效消除了患者的不良心理因素，增強了患者對手術(shù)治療的信心，使其積極配合治療，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件并在一定程度上最大限度的保障了患者的手術(shù)安全，減少患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)病率，從而大幅度的提高患者的就醫(yī)質(zhì)量。

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