經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生402例分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

（潼南縣人民醫(yī)院泌尿外科學(xué)，重慶402660)

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生402例分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

（潼南縣人民醫(yī)院泌尿外科學(xué)，重慶402660)

目的分析經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的402個(gè)案例。方法對我院2009年8月至2013年9月期間收治的402例良性前列腺增生患者接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的案例進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后隨訪6個(gè)月并記錄國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）的變化。結(jié)果本組患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生均獲成功，術(shù)中、術(shù)后無輸血病例，無電切綜合征發(fā)生。隨訪6個(gè)月，IPSS、QOL評分較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯增加，RUV也較術(shù)前明顯降低。結(jié)論經(jīng)尿道等離子電切術(shù)該術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；良性前列腺增生；安全性；有效性

良性前列腺增生是上歲數(shù)的人群中較為常見，近年來發(fā)病率不斷升高，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱口產(chǎn)生壓迫而形成，臨床上表現(xiàn)為一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不及時(shí)治療會導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性尿潴留、結(jié)石、腎功能減退等），甚至?xí)l(fā)生尿毒癥危及患者的生命[1]，因此需要積極治療，部分患者需要考慮手術(shù)治療。一直以來，良性治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，但都各有利弊。隨著科技的不斷進(jìn)步，腔內(nèi)技術(shù)及其儀器設(shè)備研究開發(fā)得到了充分的重視，在這種環(huán)境下，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（transurethral bipolar plasmakinetic resection of prostate，PKRP）于1998問世，并逐漸廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)治療前列腺增生疾病，表現(xiàn)出較好的臨床效果[2]，其具有并發(fā)癥少、術(shù)中出血少、適應(yīng)證廣、療效確切、更加安全等優(yōu)點(diǎn)，并且不會發(fā)生電切綜合征，比常規(guī)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的切割率更高[3-5]。筆者對我院2009年8月至2013年9月期間收治的402例良性前列腺增生患者接受經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的案例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年8月至2013年9月期間收治的402例前列腺增生患者，年齡為48～83歲，平均年齡（64.9±13.5）歲；病程為2～10年；經(jīng)直腸B超檢測前列腺重量43～115 g，平均（55.7±8.7）g。本組患者臨床上均出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)、尿線短、排尿延遲等前列腺增生的典型癥狀。術(shù)前常規(guī)行直腸指檢、經(jīng)腹彩超和膀胱殘余尿量測定、膀胱鏡檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）篩查，最終402例患者診斷為良性前列腺增生癥。檢查術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV），詳見表1。

1.2 治療方法

采取連續(xù)硬膜外腔麻醉，患者膀胱截石位。采用等離子體電切系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)。采用英國佳樂雙極等離子電切鏡，F(xiàn)27連續(xù)灌洗型外鞘，應(yīng)用環(huán)狀電極（D=4 mm），電切功率為160 W，電凝功率為80 W，沖洗液為3 L的0.9%生理鹽水注射液，沖洗高度為50～70 cm。電切時(shí)首先從膀胱頸口的6點(diǎn)鐘方向開始，從內(nèi)口切至精阜上緣，逐層切至近包膜處，并沿此層次依次切除前列腺中葉及精阜兩旁組織，然后在12點(diǎn)方向開始切除兩側(cè)葉增生以及切除精阜附近處腺體。在切除精阜附近腺體時(shí)，可以用點(diǎn)、切結(jié)合逆推的方法進(jìn)行操作，在保證不損傷尿道外括約肌的前提下，充分切除增生的前列腺組織[6]。電切后將前列腺腺體組織碎塊沖出，充分止血。留置F22三腔Foley氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水50 mL，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～4 d，術(shù)后6 h 進(jìn)食半流質(zhì)，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。術(shù)中記錄出血情況、輸血情況、手術(shù)操作時(shí)間、是否發(fā)生電切綜合征等，并且嚴(yán)密觀察患者心率、血壓的變化。術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，于3、6個(gè)月記錄IPSS、QOL、Qmax和RUV。

2 結(jié) 果

2.1 有效性

本組402例經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生均獲成功，手術(shù)時(shí)間42～120 min，平均（53.7±11.5）min。隨訪6個(gè)月，IPSS、QOL評分較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯增加，RUV也較術(shù)前明顯降低。具體結(jié)果詳見表1。

表1 患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生前后觀察指標(biāo)比較

表1 患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生前后觀察指標(biāo)比較

觀察時(shí)間 IPSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)術(shù)前 26.3±2.7 5.5±1.7 5.2±2.0 125±3.3術(shù)后3個(gè)月 13.6±3.1 3.0±1.2 16.6±2.4 22.5±4.6術(shù)后6個(gè)月 7.2±2.4 1.9±0.7 18.8±3.9 15.6±3.1

2.2 安全性

本組術(shù)中、術(shù)后無輸血病例，7天后拔除導(dǎo)尿管且排尿通暢，無電切綜合征發(fā)生。本組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁9例，自行恢復(fù)；出現(xiàn)尿路刺激癥狀16例，對癥治療后治愈；出現(xiàn)尿頻尿急17例，對癥治療后緩解；出現(xiàn)尿道狹窄12例，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈。

3 討 論

對于治療前列腺增生，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）有很多局限性：首先，其使用的是單極電切方式，術(shù)中出血較多，可能切穿被膜；其次，由于吸收了過多的沖洗液而出現(xiàn)危及患者生命的突發(fā)狀況[7-8]。而PKRP采用的是等離子體雙極電切方式，工作電極與回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流不會通過患者身體。高頻電能通過導(dǎo)電的生理鹽水產(chǎn)生回路，釋放等離子球體，利用其高能量將靶組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵打斷，從而產(chǎn)生汽化切割效應(yīng)[9-11]。與TURP相比，PKRP具有很多優(yōu)勢，首先，切割時(shí)腺體組織表面溫度較低，減小了對膀胱的刺激；其次，對周圍組織熱損傷小，尤其是對勃起神經(jīng)及直腸前壁的熱損傷明顯低于TURP；再次，止血效果好，切割時(shí)會在組織表面形成凝固層厚，不易脫落，術(shù)后繼發(fā)出血率低與TURP；最后，術(shù)中使用生理鹽水作為沖洗液，不易發(fā)生稀釋性低鈉血癥，降低了發(fā)生電切綜合征的概率[12-16]。

本組402例經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生患者均獲手術(shù)成功，術(shù)中、術(shù)后無輸血病例，無電切綜合征發(fā)生，術(shù)后主觀指標(biāo)IPSS、QOL、Qmax以及RUV較術(shù)前均有顯著改善，說明經(jīng)尿道等離子電切術(shù)該術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Dragan L,Marie M.Lycopene for the prevention and treatment of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer: A systematic review[J].Maturitas,2012,72(4): 269-276.

[2] 高金勇.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生癥的療效體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21): 226-227.

[3] 張華旦.經(jīng)尿道電切術(shù)對前列腺增生療效的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29): 343-344.

[4] 郭恒輝,袁莉敏.750例前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23): 612-613.

[5] Zhao Z,Zeng G,Zhong W,et al.A prospective,randomiz edtrial comparing plasmakineticenucleation to standard transurethral resection ofthe prostate for symptomatic benign prostatichyperplmsia: three-year follow-up results[J].Eur Urol,2010,58(5):752-758.

[6] Bhansali M,Patankar S,Dobhada S,et al.Management of large (＞60g)prostate gland: PlasmaKineticSuperpulse(bipolar)versus c onventional(monopolar)transurethral resection of the prostate[J]. J Endourol,2009,23(1):141-145.

[7] 潘茂華,李少康.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的原因及其防治[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9): 69-71.

[8] 李晉旭.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血的原因及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (17):717-718.

[9] 魏太寬,王傳龍.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子體汽化電切術(shù)與開放式手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):269-270.

[10] 文忠平.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):416-417.

[11] 楊夕柏.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤23臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25): 209-210.

[12] 黃向平.道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)圍手術(shù)期心理干預(yù)及其效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(19):157-158.

[13] 陳斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生163例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(1):49-52.

[14] Zhu G,Xie C,Wang X,et al.Bipolar plasmakinetictransurethral resection of prostate in 132 consecutivepatients with large gland: three-year follow-up results[J].Urology,2012,79(2): 397-402.

[15] Iori F,Franco G,Leonardo C,et al.Bipolar transurethralresection of prostate: clinical and urodynamic evaluation[J]. Urology,2008,71(2): 252-255.

[16] 趙菊平,江志暉,李雪,等.云南怒江地區(qū)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床觀察[J].中國男科學(xué)雜志,2012,26(8): 50-52.

Analysis of 402 Cases of Transurethral BipolarPlasmakinetic Resection to Treat BenignProstatic Hyperplasia

LI Tian-lv, CHEN He-ping, YANG Yi, LIU Tong, XUE Cheng-zuo, WANG Wei
(Department of Urology, Tongnan People’s Hospital, Chongqing 402660, China)

ObjectivesTo analyze 402 cases of transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate (PKRP) to treat benign prostatic hyperplasia.Methods402 cases of prostatic hyperplasia patients who received PKRP from Aug, 2009 to Sep, 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Follow-up visit was carried out and the changes of IPSS, QOL, Qmax and RUV were recorded.ResultsAll the patients were treated successfully by PKRP. No blood transfusion occurred in or after the operations. No transurethral resection syndrome occurred. Follow-up visit results showed that the marks of IPSS and QOL were obviously lower than the preoperative ones. Qmax was obviously higher than the preoperative one. RUV was also obviously lower.ConclusionsTransurethral plasma kinetic resection is a safe and effective minimally invasive surgery, which has advantages of a less trauma, less bleeding andquick postoperative recovery of the advantages. It is worthy of clinical application.

Transurethral bipolarplasmakinetic resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Safety; Efficacy

R697+<.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0060-02.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）16-0060-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0060-02