利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫102例研究

何健華 李玉香

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528100）

利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫102例研究

何健華 李玉香

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528100）

目的探討利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫的效果。方法將2010年5月至2013年4月在我院進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生宮頸水腫的初產(chǎn)婦102例納入實(shí)驗(yàn)組，采用利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸多點(diǎn)注射。以同期采用傳統(tǒng)靜脈注射地西泮治療者100例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組在宮口全開(kāi)時(shí)間、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分等方面的差異性。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組宮口全開(kāi)時(shí)間較短，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫具有滿意的療效，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，增加陰道試產(chǎn)成功率，今后可將其作為陰道試產(chǎn)時(shí)宮頸水腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

利多卡因；阿托品；陰道分娩；宮頸水腫

經(jīng)陰道分娩過(guò)程中因過(guò)度緊張、腹壓使用不當(dāng)而發(fā)生宮頸水腫等軟產(chǎn)道異常，導(dǎo)致產(chǎn)程延緩、停滯、胎頭下降緩慢、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不良后果，最終需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[1]。我院探討了利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月至2013年4月在我院進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生宮頸水腫的初產(chǎn)婦102例納入實(shí)驗(yàn)組，采用利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸多點(diǎn)注射。年齡22～30歲，平均年齡（26.35±3.20）歲；體質(zhì)量65～74 kg，平均體質(zhì)量（69.83±2.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周（39.47±0.75）周；其中初次妊娠83例，有流產(chǎn)史19例。

以同期采用傳統(tǒng)靜脈注射地西泮治療者100例作為對(duì)照組，年齡21～31歲，平均年齡（26.56±3.18）歲；體質(zhì)量66～75 kg，平均體質(zhì)量（70.03±2.16）kg；孕周37～40.5周，平均孕周（39.75±0.62）周；其中初次妊娠80例，有流產(chǎn)史20例。

所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，在產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張3～8 cm時(shí)發(fā)生宮頸水腫，陰道檢查可觸及宮頸腫脹、變厚、伸展性降低，宮頸呈現(xiàn)紫紅色，并排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎兒畸形、既往有宮頸手術(shù)史、青光眼、眼內(nèi)壓升高病史者[2]。

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕周、有無(wú)流產(chǎn)史等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦取側(cè)臥位，取地西泮10 mg靜脈注射，推注時(shí)間不少于5 min，觀察宮頸水腫變化情況[3]。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。采用窺器窺開(kāi)外陰，充分暴露宮頸水腫處。取5%鹽酸利多卡因2 mL+阿托品0.5 mg對(duì)宮頸水腫處3、6、9、12點(diǎn)位置多點(diǎn)注射，注射深度約0.5～0.8 cm，注射完成后輕輕按壓針孔數(shù)秒。囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，觀察宮頸水腫變化情況[4]。

用藥后3 h以上宮頸水腫仍不消退，或出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等剖宮產(chǎn)指征者及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。對(duì)比兩組在宮口全開(kāi)時(shí)間、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分等方面的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組宮口全開(kāi)時(shí)間較短，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組宮口全開(kāi)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討 論

妊娠晚期宮頸發(fā)生一系列組織學(xué)和血液流變學(xué)變化，局部膠原酶活性增加，纖維束變細(xì)、變短，間隙變寬，易發(fā)生水鈉潴留。宮頸血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血管流量增加。如增加的血液灌流不能充分經(jīng)靜脈反流，可引起宮頸水腫[6]。加之產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)過(guò)早使用腹壓，使腹腔靜脈壓力升高，宮頸靜脈、淋巴回流障礙而加重了宮頸水腫。宮頸水腫時(shí)宮頸血管及平滑肌痙攣[7]。

利多卡因是一種長(zhǎng)效局部麻醉藥，起效迅速、作用持久，可抑制兒茶酚胺分泌，減輕痙攣，充分緩解組織緊張度，并可舒張血管，改善宮頸局部靜脈和淋巴回流[8]。同時(shí)對(duì)局部組織無(wú)刺激性，可阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢的反射，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。阿托品是一種M膽堿能受體阻滯劑，可松弛平滑肌、解除痙攣，作用于宮頸局部可松弛宮頸肌肉，擴(kuò)張宮頸口，有助于順利分娩[9]。同時(shí)阿托品還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，與利多卡因配合應(yīng)用，可緩解宮口擴(kuò)張時(shí)的疼痛。宮頸局部多點(diǎn)注射利多卡因和阿托品可促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張、刺激子宮收縮。局部用藥不經(jīng)胎盤(pán)吸收，對(duì)胎兒幾乎無(wú)不良影響[10]。

本研究中采用利多卡因聯(lián)合阿托品治療者宮口全開(kāi)時(shí)間明顯短于地西泮治療者，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于地西泮治療者，這一結(jié)果提示采用利多卡因聯(lián)合阿托品多點(diǎn)注射治療分娩時(shí)宮頸水腫可促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，提高陰道試產(chǎn)成功率。兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，這一結(jié)果提示宮頸局部注射利多卡因和阿托品對(duì)新生兒無(wú)明顯不利影響。

本次研究結(jié)果表明：采用利多卡因聯(lián)合阿托品治療分娩時(shí)宮頸水腫具有滿意的療效，有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，增加陰道試產(chǎn)成功率，今后可將其作為陰道試產(chǎn)時(shí)宮頸水腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 彭世媚.宮頸局部封閉治療宮頸水腫的臨床治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(3):74-75.

[2] 趙霞.宮頸局封治療宮頸水腫112例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(2):272-273.

[3] 吳穗軍,黃民珍,張麗芬.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):43-44.

[4] 張秋萍,蘭廣珠.利多卡因、阿托品宮頸注射配合產(chǎn)球?qū)﹃幍婪置湫Ч呐R床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1642-1643.

[5] 張雪琴.利多卡因聯(lián)合阿托品宮頸封閉治療活躍期宮頸水腫的體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(12):1459-1460.

[6] 張秋萍.利多卡因配合阿托品宮頸非正時(shí)注射治療產(chǎn)時(shí)宮頸水腫及宮頸堅(jiān)韌效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):390-391.

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[8] 馮靈芝,周華.產(chǎn)時(shí)宮頸水腫的治療觀察及體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(4):787.

[9] 周炳秀,王小鵬,李文學(xué).阿托品與鹽酸利多卡因聯(lián)合宮頸封閉治療產(chǎn)婦宮頸水腫[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35):4541-4542.

[10] 厲曉萍,潘偉芳,陳春秀,等.62例足月分娩宮頸水腫的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,29(10):28.

Lidocaine and Atropine in the Treatment of 102 Cases of Delivery of Cervical Edema

HE Jian-hua, LI Yu-xiang
(Department of Obstetrics, The Affiliated Sanshui Hospital, Guangdogn Medical College, Foshan 528100, China)

ObjectiveInvestigate lidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema effect.MethodsChoose 102 cases as experimental group, using lidocaine and atropine cervical multi point injection. Choose 100 cases as control group, injection of diazepam. Compared two groups in the palace mouth open time, turn the cesarean section rate, neonatal Apgar score etc.ResultsCompared with control group, experimental group palace mouth open for a short time, turn the cesarean section rate is low, differences had significant(P＜0.05). Compared Apgar score, differences had no significance(P＞0.05).ConclusionLidocaine and atropine in the treatment of intrapartum cervix edema has satisfactory curative effect, help to shorten labor time, increase the success rate of vaginal delivery, can be applied effectively for treatment of vaginal cervical edema in the future.

Lidocaine hydrochloride; Atropine; Vaginal delivery; Cervical edema

R714.3

B

1671-8194（2014）16-0048-02