鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效探討

賴其敏 勞曉源 方朝新 關(guān)國(guó)能

（ 廣東省開平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 開平 529300）

鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效探討

賴其敏 勞曉源 方朝新 關(guān)國(guó)能

（ 廣東省開平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 開平 529300）

目的探討鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療療效。方法分析我院2008年1月至2013年2月五官科收治的鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者72例臨床資料，觀察鼻內(nèi)鏡治療后3、6個(gè)月的臨床療效情況。結(jié)果鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者療后3、6個(gè)月總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；放療；慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻咽癌屬于頭頸部常見的惡性腫瘤，目前世界上有近80%的鼻咽癌患者在中國(guó)，化療是目前治療鼻咽癌常用的方法[1]?；熤蟪Ｒ姷牟l(fā)癥就是慢性鼻-鼻竇炎，患者有不同程度的鼻塞、流膿涕、口鼻發(fā)臭、頭暈頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重的影響了鼻咽癌患者的日常生活質(zhì)量[2]。本研究通過對(duì)我院鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年2月五官科收治的鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者72例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性40例，女性32例，年齡42～74歲，平均年齡（49.8±12.0）歲，臨床分期：Ⅲ期42例，Ⅳa期30例。組織病理學(xué)結(jié)果：低分化鱗癌30例，中分化鱗癌20例，未分化癌22例。慢性鼻-鼻竇炎患者均有不同程度的鼻阻塞、流膿涕等臨床癥狀，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈，記憶力降低和嗅覺減退等。

1.2 方法

采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對(duì)于鼻甲和鼻中隔貼緊患者首先進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。將鉤突切除，對(duì)上頜竇自然口進(jìn)行擴(kuò)大，從前向后對(duì)病變的篩竇進(jìn)行開放。根據(jù)病變情況，將息肉切除，對(duì)肥厚的下鼻甲縮容，對(duì)于氣化中鼻甲、反張中鼻甲等解剖病變進(jìn)行手術(shù)處理。對(duì)鼻腔、鼻竇內(nèi)的膿性堵塞物進(jìn)行徹底的清除，通過30°、70°鼻內(nèi)鏡觀察上頜竇竇腔，特別是前壁和下壁交角處可能容易殘留膿性堵塞物，可以通過彎吸引器對(duì)膿性堵塞物進(jìn)行清除。通過生理鹽水對(duì)上頜竇水腫的黏膜褶皺進(jìn)行沖洗，防止殘存的細(xì)菌存在，沖洗到清亮為止。對(duì)于病變較為嚴(yán)重和病變范圍較廣的患者，術(shù)后通過抗生素進(jìn)行沖洗。術(shù)后每天通過生理鹽水對(duì)鼻腔和鼻竇進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗清亮為止。口服強(qiáng)的松，局部噴鼻激素，術(shù)后注意鼻內(nèi)鏡換藥1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的臨床療效情況。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀消失，鼻竇腔黏膜上皮化，竇口的開放性良好，沒有膿性分泌物出現(xiàn)；顯效：鼻竇炎患者的臨床癥狀明顯改善，鼻竇腔內(nèi)有部分區(qū)域仍然有黏膜水腫、肥厚，有一定的膿性分泌物；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?治愈+顯效。②觀察鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分情況。生活質(zhì)量綜合評(píng)定自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，其中的64個(gè)條目，代表15個(gè)因子，反映軀體、心理和生活功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對(duì)兩組鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的臨床療效情況，見表1。

表1 鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的臨床療效情況

2.2 鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分情況，見表2。

3 討 論

鼻咽癌放射治療是常用的治療方法，放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)于鼻咽部正常組織也會(huì)造成不同程度的繼發(fā)性損傷，放射性損傷可能引起局部的鼻黏膜充血水腫，腐爛出血，形成白膜等，并且造成鼻甲和鼻中隔貼緊，甚至粘連，并且誘發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)黏稠的膿血性分泌物，對(duì)鼻竇口造成阻塞，進(jìn)而造成慢性鼻-鼻竇炎[3]。鼻咽癌放療后鼻腔粘連發(fā)生率為30%，鼻竇炎的發(fā)生率約為90%，較高比例的繼發(fā)性病變對(duì)鼻咽癌患者造成不良影響，患者可能出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，嗅覺減退，鼻腔阻塞還會(huì)造成腦部缺氧，失眠健忘，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的關(guān)鍵是對(duì)鼻腔和鼻竇的引流通氣障礙進(jìn)行解除，從而保留鼻腔和鼻竇內(nèi)各種基本結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中鼻甲、鼻竇正常黏膜和良性轉(zhuǎn)歸的病變黏膜，從而保持鼻腔鼻竇生理功能的恢復(fù)[56]。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)具有良好的顯微可視性、微創(chuàng)性，可以對(duì)鼻竇炎患者的解剖異常進(jìn)行徹底清理，患者術(shù)后痛苦少，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡可以對(duì)鼻竇內(nèi)病變組織進(jìn)行徹底清除，其可以開放鼻竇進(jìn)行引流，對(duì)于解剖生理通道的重新建立有很好的效果，還可以盡可能對(duì)鼻腔內(nèi)的正常組織、黏毛、纖毛運(yùn)送功能有很好的保留[7]。另外術(shù)后對(duì)鼻腔內(nèi)痂皮、肉芽組織和不可逆性的病變黏膜、黏膜粘連進(jìn)行徹底清除也是至關(guān)重要的，同時(shí)對(duì)鼻腔進(jìn)行徹底沖洗，應(yīng)用抗生素藥物對(duì)于鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[8]。本研究通過分析我院五官科收治的鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者72例臨床資料，觀察鼻內(nèi)鏡治療后3、6個(gè)月的臨床療效情況，結(jié)果表明，鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者療后3、6個(gè)月總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，提示鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者治療后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分情況

[1] 魏政紅,韓光,李本農(nóng).小劑量羅紅霉素配合鼻竇置換療法治療鼻咽癌放療后引起的鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011, 25(21):984-986.

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[5] 杜偉強(qiáng).鼻咽癌放療后慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(4):185.

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[7] 楊玲,屈政朋,黃明芳.鼻咽癌放療后引發(fā)的鼻竇炎手術(shù)治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(302):175-176.

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The Comprehensive Treatment Efficacy of Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy of Chronic Nasal Sinusitis Patients by Nasal Endoscopic Surgery

LAI Qi-min, LAO Xiao-yuan, FANG Chao-xin, GUAN Guo-neng
(Department of ENT, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectiveTo approach comprehensive treatment efficacy of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery.MethodTo analyze 72 cases clinical data of of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients,After treatment 3 months, 6 months of clinical efficacy situation were detected.ResultThe total effective rate and life quality score of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery after treatment 3 months, 6 months were no obviously difference,P＞0.05.ConclusionThe nasal endoscopic surgery treatment effect is stable chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery,which was to be used.

Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Chronic nasal sinusitis; Nasal endoscopic surgery

R739.62；R739.63

B

1671-8194（2014）16-0043-02