青少年截癱患者父母心理狀況的調(diào)查及干預(yù)

李宇芳 鄒劍瑩 劉美梅

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 骨二科，廣東 韶關(guān) 512000)

青少年截癱患者父母心理狀況的調(diào)查及干預(yù)

李宇芳 鄒劍瑩 劉美梅

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 骨二科，廣東 韶關(guān) 512000)

目的了解青少年截癱患者父母親的心理狀況和需求，探索促進(jìn)其身心健康的相關(guān)因素及干預(yù)方法。方法對(duì)42例青少年截癱患者父母親選用自編一般情況調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行調(diào)查及分析，并與全國(guó)常模比較，并根據(jù)調(diào)查存在的心理問題與實(shí)施3個(gè)月的心理干預(yù)，并比較干預(yù)前后的差異。結(jié)果截癱患者父母(SCL-90)中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖顯著高于我國(guó)常模值(P＜0.05) ；經(jīng)3個(gè)月的心理干預(yù)后與干預(yù)前相比其(SCL-90)的得分顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論在護(hù)理和關(guān)注青少年截癱的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解其父母的心理狀況，并給予相應(yīng)的心理指導(dǎo), 更好促進(jìn)患者身心健康。

截癱；父母；心理狀況；干預(yù)

截癱患者通常發(fā)病急，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后不良，心理負(fù)擔(dān)較重。同時(shí)作為第一監(jiān)護(hù)人的父母亦承受巨大心理壓力，患者父母的心理健康狀況也直接影響著患者的治療、康復(fù)和生活質(zhì)量，但臨床治護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員常著重于患者的心理狀況及干預(yù)，而忽視對(duì)父母的負(fù)擔(dān)情況、生理心理及社會(huì)壓力方面的觀察和探討。本研究旨在探討青少年截癱患者父母心理狀況及減輕父母壓力的有效措施，以便更好地為其提供指導(dǎo)和支持，更有利于患者的全面康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2008年1月至2013年5月在住院患者，截癱致傷原因:高處墜落14例，交通事故26例，重物砸傷2例。以愿意接受調(diào)查42例青少年截癱患者父母為研究對(duì)象，其中男10例，女32例，年齡21～53歲。

1.2 調(diào)查方法

一般資料問卷主要包括性別、年齡、家庭狀況和關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、生活的態(tài)度、受傷原因等。采用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]，該量表有9個(gè)癥狀因子即:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖和精神病性，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5級(jí)，從輕到重分別為0、1、2、3、4分，滿2分即視為有明顯心理問題，得分越高問題越嚴(yán)重。對(duì)42例父母進(jìn)行評(píng)估，于剛?cè)朐簳r(shí)及經(jīng)治療后3個(gè)月后各評(píng)估l次。受訪者根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立評(píng)定，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回共發(fā)放問卷42份，收回42份，收回率100%。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 支持療法：高度重視和同情患者及父母的痛苦，與患者及父母建良好的信任關(guān)系，通過合理地解釋、勸導(dǎo)、提供保證、指導(dǎo)及建議等方式，幫助父母認(rèn)知問題、消除疑慮、改善心境，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以良好精神狀態(tài)影響患者心情，并鼓勵(lì)及協(xié)助患者渡過難關(guān)，樹立生活的勇氣。

1.3.2 現(xiàn)實(shí)療法：許多青少年截癱患者由于坐父母車出車禍、脊髓腫瘤或父母照顧不周造成，父母對(duì)自己的失誤會(huì)產(chǎn)生多種心理問題（如抑郁、焦慮、自責(zé)等），在這種情況下，開解父母不去查究失誤，因?yàn)檫^去無(wú)法挽回，而當(dāng)前是自己振作精神，以樂觀態(tài)度影響、鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)生活的意義，著重發(fā)掘患者潛在的力量，對(duì)患者以偉大父愛、母愛關(guān)懷和十分耐心的態(tài)度，以減輕或消除其心理壓力，較好地與患者一起配合治療[2]。

1.3.3 社會(huì)支持療法：是通過社會(huì)力量包括醫(yī)師、護(hù)士、親屬等參與進(jìn)來對(duì)父母進(jìn)行換崗輪休，給予尊重和理解及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決他（她）們的困難，讓他（她）們體會(huì)到自己仍處在一個(gè)和諧平穩(wěn)有規(guī)律的生活軌跡當(dāng)中。并選擇治療效果好、肢體功能改善良好患者的家屬向患者父母表述自己心理的轉(zhuǎn)變、如何鼓勵(lì)患者治療的過程及如何增強(qiáng)患者康復(fù)的信心等。使父母首先獲得勇氣及信心，更加關(guān)心、尊重和鼓勵(lì)患者，從而一起增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 強(qiáng)化?？浦R(shí)教育：通過宣教提高陪護(hù)人員的知識(shí)水平[3]，根據(jù)患者的病情確定教育內(nèi)容，通過發(fā)放截癱患者的健康教育卡、康復(fù)手冊(cè)等并給予通俗易懂的講解示范，教會(huì)父母一些基本康復(fù)訓(xùn)練方法，如預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施、癱瘓肢體功能位的擺放等意外事故等。并在訓(xùn)練場(chǎng)地實(shí)際觀察學(xué)習(xí)，使照顧者對(duì)方法有充分的了解，并能靈活應(yīng)用，并從生理、心理社會(huì)層面上全方位地為父母提供及時(shí)有效的信息支持及時(shí)講解患者的病情及轉(zhuǎn)歸，不斷加以鼓勵(lì)使其樹立信心。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 父母軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖心理癥狀因子明顯高于全國(guó)常模（P＜0.05），敵對(duì)、偏執(zhí)與精神病性與全國(guó)常模無(wú)區(qū)別（P＞0.05），見表1。

表1 青少年截癱患者父母SCL-90因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較

2.2 干預(yù)后父母軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)與精神病性等心理癥狀因子明顯比干預(yù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.01，表2）。

表 2 干預(yù)前后心理狀況比較

3 討 論

3.1 本調(diào)查提示，青少年截癱患者父母親心理健康狀況不容樂觀，其軀體癥狀、焦慮、抑郁和人際關(guān)系等不良心理狀況明顯，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。截癱患者通常發(fā)病急，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后不良，心理負(fù)擔(dān)較重。青少年是少年與青年相重合的階段，處于這段期間的人多為學(xué)生，且進(jìn)入了一種人身的轉(zhuǎn)變期，生理成熟水平顯著提高的同時(shí)，其心理發(fā)展的特點(diǎn)特別是在智力發(fā)展情感和意志表現(xiàn)個(gè)性及言語(yǔ)表現(xiàn)上，都有其獨(dú)特的發(fā)展特征[2]。且青少年由于處于人生的初期，其心理壓力更加明顯，對(duì)少數(shù)涉世未深的青少年，由于對(duì)疾病的預(yù)后了解不深，其心理壓力可能相對(duì)較輕，其壓力更集中在其父母身上，主要是擔(dān)心孩子的康復(fù)情況、家庭、婚姻及未來等，如果造成截癱與父母的失誤有關(guān)，則自責(zé)更明顯。截癱患者父母對(duì)患者病情擔(dān)憂、對(duì)治療效果患得患失、長(zhǎng)期的疲勞生活及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生軀體、情緒和心理癥狀及體征[3]，本組調(diào)查父母軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖等心理因子顯著高于我國(guó)常模，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陪護(hù)壓力嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，父母的情緒不穩(wěn)定，常常影響青少年截癱患者的心理狀況，更不能更好地適應(yīng)照護(hù)角色，從而影響患者康復(fù)及生存質(zhì)量。

3.2 由于青少年時(shí)期是個(gè)體從不成熟走向成熟的過渡時(shí)期，心理還沒有完全成熟，意志力和自律能力還很差，做事缺乏持久的耐心，而目前在我國(guó)的青少年中，絕大多數(shù)人都是家中唯一的孩子，在較為優(yōu)厚的物質(zhì)條件下度過自己的童年，過少的挫敗心理體驗(yàn)，使他們?nèi)狈?yīng)付疾病挫折的心理能力，在情感上對(duì)父母過于依賴。其心理狀況易受父母的心理變化影響。所以，對(duì)父母采取適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)措施，減輕負(fù)面影響，加強(qiáng)對(duì)他們的健康管理，定時(shí)評(píng)估并選擇適合的建議尤為重要。本組父母在剛?cè)朐簳r(shí)心理及軀體壓力存在較大壓力，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員近3個(gè)月的支持療法、現(xiàn)實(shí)療法及專科宣教及溝通或咨詢等方式，并組織開展針對(duì)父母及陪護(hù)人員的講座和座談會(huì)，提供多種渠道的信息支持并對(duì)照顧者實(shí)施心理干預(yù)等措施后，父母軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖等心理明顯低于干預(yù)前，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中須注意對(duì)患者親屬的心理疏導(dǎo)及支持[4]。幫助父母正確對(duì)待自身目前的處境，獲得親屬等社會(huì)支持，創(chuàng)造良好的人際環(huán)境，減輕父母負(fù)擔(dān)，提高父母的身心健康，教育父母的相關(guān)知識(shí)和技能，使他她們正確地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練提高其陪護(hù)質(zhì)量。因?yàn)?，外傷性脊髓損傷患者的康復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率很大程度上取決于家庭陪護(hù)者對(duì)落實(shí)預(yù)防措施的依從性[5]。只有父母親心理況狀良好，才能更落實(shí)預(yù)防措施，更好促進(jìn)青少年患者的康復(fù)，并有利于開展家庭康復(fù)護(hù)理。

總之，青少年截癱患者父母親的心理問題不容樂觀、不容忽視，而這些心理問題的存在，不僅影響了他們的心理健康，而且對(duì)患者的康復(fù)有一定的影響。所以，作者認(rèn)為在治療患者的同時(shí)，對(duì)父母親進(jìn)行心理干預(yù)，提高他們對(duì)截癱的防護(hù)常識(shí)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣，全心投入對(duì)患者照護(hù)中去，有利于患者康復(fù)。

[1] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1993:31-36.

[2] 肖蘭芬.社會(huì)環(huán)境對(duì)青少年發(fā)展的影響[J].湖北教育學(xué)院學(xué)報(bào),1996(4):4-7.

[3] 陳素萍.癌癥患者家屬的心理與疏導(dǎo)[J].中華臨床雜志,2002, 2(1):49-50.

[4] 王艷榮.惡行腫瘤患者診斷初期的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):13-15.

[5] 夏同霞,侯根翼,蔣中艷,等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10): 936-938.

Mental Status of the Parents of Teenagers Paraplegia and Psychological Interventions

LI Yu-fang, ZOU Jing-ying, LIU Mei-mei
(Department of Orthopedic, Shaoguan First People’s Hospita1,Shaoguan 512000, China)

ObjectiveTo understand the psychological status and needs of teenagers paraplegia patients parents. Explore the related factors and The intervention method to promote their physical and mental health.MethodsTo use the the questionnaires(SCL-90) in order to survey and analyse in 42 paraplegic patients parents.. According to the results, make the methal intervention and compared with difference between the before and after.ResultsThe somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, terror of the paraplegic patients parents (SCL-90)higher than our country normal value (P＜001).After 3 months’methal intervention the score(SCL-90) was significantly lower than before(P＜0.05).ConclusionIn the care teenagers paraplegia at the same time, medical personnel should understand the psychological status of the parents, and give the corresponding psychological guidance, promote the patient's physical and mental health.

Paraplegia; Parents; Psychological status; Intervention

R395

B

1671-8194（2014）16-0033-02