二甲雙胍治療肥胖性2型糖尿病的臨床分析

馬鉅行

（廣州市海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510235）

二甲雙胍治療肥胖性2型糖尿病的臨床分析

馬鉅行

（廣州市海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510235）

目的研究二甲雙胍對(duì)肥胖性糖尿病治療的臨床分析。方法肥胖性2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為50例。實(shí)驗(yàn)組給與二甲雙胍500毫克/次，1天2次，同時(shí)早晚餐前注射人胰島素，對(duì)照組早晚餐前注射人胰島素。兩組患者在治療前和18周治療后均檢測(cè)空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血紅蛋白（HbA1c）及體指數(shù)（BMI）等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者血清FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C水平與治療前比較均明顯降低（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者血清TG、LDL-C和BMI均明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍能明顯改善肥胖2型糖尿病患者血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)。

二甲雙胍；肥胖型2型糖尿??；臨床分析

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病，常常會(huì)伴隨高血壓、高血糖、高血脂等并發(fā)癥，而且一旦患病就需要終身服藥。相關(guān)報(bào)道指出，應(yīng)用二甲雙胍能夠有效改善肥胖性2型糖尿病患者的體質(zhì)量和血糖指數(shù)[1]。二甲雙胍是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床和試驗(yàn)驗(yàn)證可以兼顧降糖和減重獲益的口服降糖藥，同時(shí)具有改善脂代謝的作用 。其報(bào)道的降糖機(jī)制[2]主要是：二甲雙胍不通過(guò)刺激胰島素分泌，通過(guò)增加糖的利用，增加周?chē)M織糖的無(wú)氧酵解降低血糖，小腸是其作用的主要部位；二甲雙胍還能抑制肝糖原醫(yī)師，緩解糖原異生導(dǎo)致的基礎(chǔ)血糖降低，進(jìn)而減少基礎(chǔ)肝糖原的輸出；此外，二甲雙胍還能促進(jìn)胰島素與受體的結(jié)合，提高胰島素對(duì)血糖的清除效果，進(jìn)而緩解患者胰島素抵抗作用，提高非胰島素依賴(lài)糖尿病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

肥胖性2型糖尿病患者100例，男62例，女38例；年齡45～55歲，平均（49.2±1.9）歲；患者病程為6個(gè)月～18年，平均（13.8±1.5）年；患者平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）是（30.14±1.94）kg/m2。全部患者均符合WHO關(guān)于肥胖性2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各為50例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組給與二甲雙胍500毫克/次，1天2次，同時(shí)早晚餐前注射人胰島素，對(duì)照組早晚餐前注射人胰島素[3]。兩組患者在治療前和18周治療后均檢測(cè)空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血紅蛋白（HbA1c）及體指數(shù)（BMI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，采用卡方檢驗(yàn)分析兩組計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析兩組計(jì)量資料，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后FPG、2hPG、HbA1c兩組患者的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。通過(guò)表中的數(shù)據(jù)我們可以看出，只應(yīng)用胰島素或聯(lián)合口服二甲雙胍片加胰島素均可使血糖和糖化血紅蛋白達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，兩組之間差異不明顯。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后的血脂變化見(jiàn)表2。由表可知，肥胖性2型糖尿病患者血清TG、LDL-C含量在服用二甲雙胍下可以降低，分別與用藥前以及對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），而血清TC、HDL-C水平無(wú)顯著變化（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后BMI的對(duì)比變化情況見(jiàn)表3。結(jié)果表明，持續(xù)服用二甲雙胍使肥胖2型糖尿病患者BMI下降，抵消了降糖藥帶來(lái)的體質(zhì)量增加的副作用，與對(duì)照組比較有顯著差別（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c的變化

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c的變化

注：與治療前比較*△P＜0.05；與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 時(shí)段 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L) HbA1c(%)實(shí)驗(yàn)組 治療前 13.8±2.3 18.5±3.2 11.8±1.2治療后 5.6±1.3*△ 7.7±1.1*△ 5.9±1.1*△對(duì)照組 治療前 14.2±2.9 18.0±3.2 11.9±1.9治療后 6.0±1.4* 7.8±1.5* 6.2±1.3*

表2 兩組患者治療前后血脂變化（，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂變化（，mmol/L)

組別 時(shí)段 TC TG HDL-C LDL-C實(shí)驗(yàn)組 治療前 3.90±1.061.65±0.601.34±0.361.97±0.56治療后 3.84±1.041.23±0.521.35±0.341.49±0.57對(duì)照組 治療前 3.89±1.031.73±0.501.28±0.401.94±0.59治療后 3.83±1.041.69±0.591.31±0.381.90±0.59

表3 兩組患者治療前后BMI的變化（

表3 兩組患者治療前后BMI的變化（

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前BMI 治療后BMI實(shí)驗(yàn)組 50 30.1±1.9 29.7±1.3對(duì)照組 50 30.2±1.5 31.9±1.6

3 討 論

糖尿病是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存健康的疾病，是人類(lèi)健康的一大殺手。特別是肥胖性2型糖尿病作為一種伴有多種代謝障礙的疾病，而其中多種疾病的誘發(fā)因素多為肥胖，這更加重了2型糖尿病的代謝障礙。相對(duì)目前的診療策略而言，肥胖2型糖尿病的治療是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，既要達(dá)到降糖的目的，同時(shí)還要控制體質(zhì)量。在兩本重要的糖尿病指南中（新版國(guó)際糖尿病指南和中國(guó)2型糖尿病指南），二甲雙胍均被推薦作為2型糖尿病患者特別是超重的肥胖亞群治療的第一線(xiàn)藥物。通過(guò)本文實(shí)驗(yàn)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍，不僅可使肥胖2型糖尿病患者血糖降低，而且血清TG、LDL-C水平也顯著降低[4]；在與對(duì)照組比較中，我們還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還可使肥胖2型糖尿病患者BMI降低[5]。分析推斷取得上述效果其作用機(jī)制可能有：使用二甲雙胍可以緩解高胰島素血癥，從而使胰島素原減少，因而避免了由此引發(fā)的體質(zhì)量增加。最近研究表明，在胃腸激素ghrelin存在情況下，二甲雙胍可以抑制攝食，使餐后血糖下降，減少了日攝入總熱量，進(jìn)而使BMI降低。另外，二甲雙胍還能夠升高循環(huán)中脂聯(lián)素的水平，這樣，不僅有利的控制了體質(zhì)量，而且對(duì)于肥胖糖尿病時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，如代謝異常、炎癥和心血管危險(xiǎn)因素等，改善患者心血管預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明二甲雙胍具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果，能夠延緩血漿纖維母細(xì)胞的及動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程，增加周?chē)懿∽儾课坏难髁浚送獗酒愤€具有降低血小板對(duì)凝聚劑敏感性和提高血纖溶活性的作用。二甲雙胍還能通過(guò)調(diào)節(jié)極低密度脂蛋白甘油三脂水平來(lái)減少非胰島素依賴(lài)糖尿病患者的血甘油三脂水平，該藥還能減少膽固醇在小腸的儲(chǔ)存和合成，具有一定的降低膽固醇的效果。使用二甲雙胍不會(huì)增加非胰島素依賴(lài)糖尿病患者的體質(zhì)量，而具有輕度減輕體質(zhì)量的功效。臨床研究表明，患者服用二甲雙胍一年后，體質(zhì)量減輕在1.2 kg左右，相比之下，磺脲類(lèi)降糖藥會(huì)增加患者體質(zhì)量5.2 kg左右。這我們也可從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上可以看出。因此，二甲雙胍作為糖尿病用藥的一線(xiàn)藥物，對(duì)患者以及家屬可謂是一個(gè)福音。

[1] 包燕燕.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病36例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,12(4):236.

[2] 陳歡歡,周紅文,劉超.二甲雙胍新降糖機(jī)制及其降糖以外作用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(3):276

[3] 于征,馮建華.鹽酸二甲雙胍對(duì)2型糖尿病中肥胖患者血漿胰高血糖素樣肽-1和抵抗素水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):322.

[4] 江達(dá)軍,畢會(huì)民.聯(lián)合應(yīng)用羅格列酮和二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2010,17(3):169.

[5] 連鳳梅,仝小林,白煜,等.中藥降糖復(fù)方與二甲雙胍對(duì)照治療2型糖尿病的臨床研究中國(guó)[J].臨床藥理學(xué)雜志,2008,5(6):362.

Clinical Analysis of Metformin in Treatment of Obese Type 2 Diabetes

MA Ju-xing
(Guangzhou Haizhuqu District Nanhua Street Community Health Service Center, Guangzhou 510235, China)

ObjectiveClinical analysis of metformin in treating type Ⅱ obese diabetes.Methods100 patients were divided into two group randomly : control group (50 patients) and experimental group (50 patients). Experiment group were treated combine metformin(500mg each times, twice a day) and insulin human (object before breakfast and dinner); Control groups were treated with insulin (object before breakfast and dinner). Indexes like FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LCL-C、HbA1c、BMI were detected before and 18 weeks after treatment.ResultsAfter treatment ,index like FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C were declined significant (P＜0.05). Compared with control group , index like TG、LDL-C和BMI in experiment group were declined significant (P＜0.05).ConclusionBlood lipid levels and BMI of type Ⅱ obese diabetes can be obviously improved by metformin.

Metformin; Type Ⅱ obese diabetes; Clinical analysis

R587.1

B

1671-8194（2014）16-0023-02