小兒難治性面癱30例針刺研究

蘭 穎 王春南 林年年 陳 溪

（沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110032）

小兒難治性面癱30例針刺研究

蘭 穎 王春南 林年年 陳 溪

（沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察針刺患側(cè)肌肉攣縮點(diǎn)治療小兒難治性面癱的療效。方法將30例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組取穴為患側(cè)攢竹、魚腰、迎香、地倉、陽白、四白、頰車，治療組在此基礎(chǔ)上加刺患側(cè)面部肌肉攣縮點(diǎn)。治療前后，依據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療前兩組癥狀無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論本方法能理氣活血，緩解肌肉攣縮，有效提高難治性面癱患兒面神經(jīng)功能。

兒童；難治性面癱；針刺

面癱即面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼咼斜，它不受年齡限制。難治性面癱，是指面癱患者經(jīng)歷1～3個(gè)月甚至長達(dá)半年之久的常規(guī)治療，未見恢復(fù)或顯著恢復(fù)的患者[1]。小兒面癱因其病因與成人有所不同，且患者年幼體弱，故臨床可見面癱日久，患兒患側(cè)面部出現(xiàn)肌肉攣縮，表現(xiàn)哭笑表情異常等癥狀。本次研究30例患者均為我院門診自2010年～2013年收治的難治性面癱患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例，均為門診病例，男14例，女16例，最小8個(gè)月，最大10歲；病程最短者2月，最長者6月；左側(cè)面癱13例，右側(cè)面癱17例，有感冒等前驅(qū)癥狀者10例，曾使用產(chǎn)鉗輔助生產(chǎn)5例，斜頸2例，中耳炎病史2例，腦炎病史1例，其余無明顯發(fā)病原因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)有不同程度的額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，患側(cè)口角下垂歪向健側(cè)，鼻唇溝變淺，不能聳鼻，鼓腮時(shí)漏氣。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②面癱病程≥2個(gè)月；③經(jīng)過藥物常規(guī)治療，但面癱癥狀仍存在。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②面癱病程＜2個(gè)月；③對(duì)針灸過度恐懼，不能配合完成治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 分組

采用隨機(jī)分組法將30例患者分為普通針刺組（對(duì)照組）15例，加刺患側(cè)肌肉攣縮點(diǎn)組（治療組）15例。

1.3.2 操作方法

兩組均取患側(cè)攢竹、魚腰、陽白、四白、迎香、地倉、頰車，治療組加取患側(cè)面部肌肉攣縮點(diǎn)（觸診可及）。操作：碘伏常規(guī)消毒，采用0.25 mm×30 mm針灸，攢竹透魚腰，迎香透地倉，地倉與頰車互相對(duì)刺，陽白向魚腰方向平刺，四白向下平刺，刺入深度均為0.3～0.5寸，肌肉攣縮點(diǎn)采用直刺0.3寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。5次為1個(gè)療程，休息2 d，連續(xù)4個(gè)療程。

1.3.3 觀察指標(biāo)

采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。Ⅰ級(jí)：正常，面神經(jīng)支配區(qū)域功能正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，眼用很小的力量即可閉合，口角輕度不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，面部見明顯區(qū)別，靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱，眼用力可見完全閉合，口角有輕度下垂；Ⅳ級(jí)：中重度障礙，有明顯的面肌癱瘓，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，前額無運(yùn)動(dòng)，眼用力不能完全閉合，口角有輕度下垂不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：重度損害，僅有輕微可見的運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱，前額無運(yùn)動(dòng)，眼完全不能閉合，口角有輕微的運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：完全癱瘓，面神經(jīng)支配區(qū)域無任何運(yùn)動(dòng)

1.3.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：符合Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，面肌功能恢復(fù)正常，面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)對(duì)稱一致；顯效：符合Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，面部靜態(tài)對(duì)稱，面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差；有效：符合Ⅲ、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀均有改善：無效：符合Ⅴ、Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征無明顯改善。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

兩組患兒均進(jìn)行4個(gè)療程治療，治療前后分別依據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，見表1。

治療前兩組患兒癥狀無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組的癥狀有顯著性差異（P＜0.05），兩組組內(nèi)比較，治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種方法均有效，但是治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組患兒治療前后神經(jīng)功能比較

表2 兩組患兒療效比較

由此可見，經(jīng)4個(gè)療程治療，兩組患兒比較治愈率、總有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

小兒面癱病因與成人有所不同，大致可分為：先天性面癱，外傷性面癱，特發(fā)性面癱（貝爾氏面癱），炎癥性面癱，以及顱內(nèi)病變、頸部病變所致面癱[4]。其中以貝爾氏面癱，產(chǎn)傷性面癱多見。由于面神經(jīng)從顱內(nèi)到面部神經(jīng)末梢走向曲折，故面癱的發(fā)生有輕重的不同，所以會(huì)出現(xiàn)難治性面癱。而且患兒年幼體弱，氣血不足，雖有些患兒癥狀較輕，但仍可能經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為難治性面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)而致[5]。因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取穴以陽明經(jīng)為主，迎香、地倉、四白均為陽明經(jīng)穴，陽白為少陽經(jīng)穴，攢竹為太陽經(jīng)穴，魚腰為經(jīng)外奇穴，均可鼓動(dòng)陽氣，行氣活血。采用透刺法，可溝通經(jīng)脈，理筋整復(fù)，減少取穴數(shù)目，減輕患兒痛苦。由于面癱日久，患兒常于上唇方肌和口輪匝肌部位出現(xiàn)肌肉攣縮點(diǎn)，筆者觸診可及，考慮為氣血不通、筋脈瘀滯所致，針刺治療具有提高神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)[6]，故采用直刺攣縮點(diǎn)，以起到理氣活血通瘀之效。

總之，小兒面癱病因復(fù)雜，且體質(zhì)虛弱，易形成難治性面癱，故需要采取合理有效的方法及時(shí)對(duì)癥治療，以免造成不可逆的面部改變。

[1] 郝麗君.難治性面癱診療探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 17(7):784-785.

[2] 楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:235.

[3] House JW,Brackmann DE. Faccial nevergrading systems[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93:146-147.

[4] 劉運(yùn)章.小兒面癱[J].臨床兒科雜志,1984,2(3):199-200.

[5] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:95.

[6] 鮑春.中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒面癱30例[J].光明中醫(yī),2012, 27(7):1408-1409.

Study on Treating Refractory Facial Paralysis in 30 Cases of Children with Acupuncture

LAN Ying, WANG Chun-nan, LIN Nian-nian, CHEN Xi
(Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Shenyang, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncturing the muscle contracture points of affected side to treat refractory facial paralysis in children.Methods30 patients were randomly divided into treatment group and control group. In the control group, the patients were acupunctured cuanzhu, yuyao, yingxiang, dicang, yangbai, sibai, jiache of affected side. In the treatment group, on the basis of these points, the muscle contracture points of affected side were added. Before and after treatment, House-Brackmann classification standard of facial nerve function was compared .ResultsThe two groups had no significant difference before treatment (P＞0.05), there was a significant difference between two groups after treatment(P＜0.05).ConclusionThis method can regulate qi and activate blood , remit facial muscle spasm, effectively improve the refractory facial paralysis in children with facial nerve function.

Children; Refractory facial paralysis; Acupuncture

R246.4

B

1671-8194（2014）16-0013-02