高血壓伴發(fā)合并癥患者中心動脈壓及血管功能的變化

李菲卡，李明珠，杜 萱*

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高血壓伴發(fā)合并癥患者中心動脈壓及血管功能的變化

李菲卡1，李明珠2，杜 萱1*

（1上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院老年病科，上海 200025；2同濟大學附屬上海東方醫(yī)院老年病科，上海 200120）

探究高血壓伴發(fā)合并癥患者的中心動脈壓與血管功能參數的變化。入選對象為2009年10月至2013年3月期間在瑞金醫(yī)院老年病科接受無創(chuàng)中心動脈壓檢測的志愿者344例，其中正常對照組124例，單純高血壓達標組67例，高血壓伴發(fā)合并癥組153例。所有入組對象采用BPro?動脈脈搏波采集設備，結合A-PULSE CASP?中心動脈壓應用軟件，采用改良型扁平張力法專利技術，實時監(jiān)測無創(chuàng)中心動脈壓，并檢測動脈反射波增強指數（RAI）、動脈反射波與收縮期巔峰之時差（PRT）等血管功能參數。高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組CASP高于正常對照組（＜0.01），與單純高血壓降壓達標組差異無統(tǒng)計學意義，血管功能指標均無顯著差異；高血壓伴發(fā)合并癥患者中，降壓達標與降壓未達標兩組比較，前者CSAP明顯低于后者，兩者差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。高血壓伴發(fā)合并癥患者積極控制外周血壓有助于降低中心動脈壓及改善血管功能，且中心動脈壓與血管功能監(jiān)測可以用于預測降壓達標與否的臨床預后。

高血壓；中心動脈壓；血管功能

心腦血管疾病是當今人類致殘和致死的主要原因，高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等是導致動脈結構和功能病變的主要疾病和危險因素，它們往往合并存在，利用簡單實用的方法來評估血管功能及預測血壓達標與否的臨床預后極為重要。該研究擬探索無創(chuàng)中心動脈壓及血管功能參數在心血管危險人群中檢測的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選對象為2009年10月至2013年3月期間在瑞金醫(yī)院老年病科接受無創(chuàng)中心動脈壓檢測的志愿者344例。

1.1.1 入選標準 入選對象包括正常對照組（有近期常規(guī)體檢資料證實）和高血壓伴發(fā)合并癥組（原發(fā)性高血壓伴發(fā)冠心病、糖尿病、腦梗死患者）。診斷依據參照以下標準：原發(fā)性高血壓診斷符合2007歐洲心臟病學協(xié)會（ESC）/歐洲高血壓學會高血壓指南診斷標準。本文研究中所指的合并癥須符合如下診斷：冠心病包括有過心肌梗死病史或冠狀動脈造影證實冠狀動脈病變≥70%并進行介入治療者；糖尿病的診斷根據1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準；缺血性腦卒中包括經影像學（腦CT或腦磁共振）證實的腦血栓形成、腦栓塞。

1.1.2 排除標準 本研究排除繼發(fā)性高血壓，長期服用激素類藥物，嚴重心肺肝腎功能損害，貧血、感染、甲狀腺功能異常，嚴重老年癡呆和精神異常者以及惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 分組及基線水平調查

入選對象共344例，其中正常對照組共124例（36.0%），單純高血壓達標組67例（19.5%）、高血壓伴有合并癥組153例（44.5%；其中達標79例，未達標74例）。所有入組患者在進行無創(chuàng)中心動脈壓檢測同時，基礎資料調查包括詢問病史、體格檢查、心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等檢查，血指標包括血脂、血糖、腎功能，尿液指標包括尿微量白蛋白，尿白蛋白/肌酐。

1.3 檢測方法

所有受試者采用BPro?動脈脈搏波采集設備，結合A-PULSE CASP?中心動脈壓應用軟件（健資國際A-PULSE CASP 應用軟件已經獲得美國FDA 510 K的批準），采用改良型扁平張力法專利技術，實時監(jiān)測動脈脈搏波系統(tǒng)。

檢測數據包括：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、脈壓、脈率，動脈反射波增強指數（radial artery augmentation index of reflected wave，RAI）＝（SBP2-DBP）/（SBP1-DBP）×100%，動脈反射波與收縮期巔峰之時差（peak relative time，PRT）＝Tb-Ta，及中心動脈收縮壓（central aortic systolic pressure，CASP，由A-PULSE CASP?中心動脈壓應用軟件自動形成）。參數如圖1～圖3所示。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差表示。計數指標用例數和率（或構成比）表示。所有計量資料進行正態(tài)性檢驗，呈正態(tài)分布的計量資料進行方差齊性檢驗，呈正態(tài)分布且方差具有齊性的計量資料兩組間的均數比較應用檢驗，多組間的比較應用方差分析，同時進行兩兩比較。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 中心動脈壓及血管功能參數示例

Figure 1 Parameter of central aortic pressure and vascular function

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; PP: pulsepressure; MAP: mean arterial pressure; PR: pulse rate; CASP: centralaortic systolic pressure; RAI: radial artery augmentation index of reflected wave; RAP: arterial augmentation pressure; PRT: peak relative time. SBP/DBP(PP): 117/68(49)mmHg;*MAP1: 84mmHg; MAP2:87mmHg; PR: 78bpm; CASP: 107mmHg; RAI: 136%; RAP: 12(+)mmHg; PRT: 100ms;*MAP1=1/3×SBP+2/3×DBP. 1mmHg=0.133kPa

圖2 血管功能參數解釋Ⅰ

Figure 2 Annotation of vascular functionⅠ

RAI: radial artery augmentation index of reflected wave; SBP:systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; RAP: arterial augmentation pressuer (mmHg); PRT: peak relative time (ms). RAI= (SBP2-DBP)/(SBP1-DBP) ×100%; RAP=│SBP1-SBP2│; PRT=Tb-Ta. 1mmHg=0.133kPa

圖3 血管功能參數解釋Ⅱ

Figure 3 Annotation of vascular functionⅡ

RAI: radial arterial augmentation index of reflected wave; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; RAP: arterial augmentation pressuer (mmHg); PRT: peak relative time (ms). RAI=(SBP2-DBP)/(SBP1-DBP) ×100%; RAP=│SBP1-SBP2│;PRT=Tb-Ta. 1mmHg=0.133kPa

2 結 果

2.1 正常對照組與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組患者比較的中心動脈壓及血管功能參數比較

表1結果表明，高血壓伴發(fā)合并癥的患者，降壓達標后，其CASP高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。RAI高于正常對照組，PRT低于正常對照組，但RAI、PRT與正常對照組間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

2.2 單純高血壓降壓達標組與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組比較

表2結果表明，單純高血壓降壓達標組與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組之間的CASP差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），兩組在血管功能上的差異亦無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

2.3 高血壓伴發(fā)合并癥降壓治療達標與否兩組患者比較

根據外周血壓控制達標（≤140/90mmHg）和血壓控制未達標（＞140/90mmHg）進行分組統(tǒng)計，結果如表3所示，CASP在血壓達標組明顯降低（＜0.01），高血壓伴發(fā)合并癥組達標后RAI明顯降低（＜0.05）。

3 討 論

中心動脈壓是指主動脈根部血管所承受的側壓力。這種壓力以血液充盈壓為基礎，有節(jié)律的心室收縮射血和外周阻力整合形成[1]。目前有兩種測量中心動脈壓的方法：直接測量法和間接測量法。直接測量法因其有創(chuàng)性，在使用上受到了限制。而間接測量法雖然是根據外周頸動脈和橈動脈波形和數據按照公式推算而出，但其測量方法無創(chuàng)無痛苦，并且其測量結果的轉換函數的可靠性也是被公認的[2,3]。

本研究中第一部分的結果顯示，即使外周動脈血壓降壓達標，高血壓伴發(fā)合并癥患者的中心動脈壓仍高于正常人群，這與高血壓及血管損傷性的合并癥對主動脈的影響有關。ASCOT研究也證實中心動脈脈壓較之外周動脈脈壓能更好地預測心血管終點事件[4]，許多干預性臨床研究[4?6]也相繼證明降壓治療并不能完全解釋臨床心血管事件發(fā)生率和死亡率的降低，通過降低外周血壓得到的益處并不如預期的明顯。因此，外周血壓只能粗略估計而不能敏感反映藥物的療效，中心動脈壓及壓力波反射的檢測可能成為更有效的評估降壓藥物療效與預測心血管風險的新指標[7?10]。從本研究看出，盡管外周血壓達標，但高血壓等血管損傷性疾?。ü谛牟　⑻悄虿?、腦梗死等）引起的中心動脈壓的變化是不可忽視的。

表1 正常對照組與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組患者的中心動脈壓及血管功能參數比較

CASP: central aortic systolic pressure; RAI: radial artery augmentation index of reflected wave; PRT: peak relative time. 1mmHg＝0.133kPa. Compared with normal control group,**＜0.01

表2 單純高血壓降壓達標治療組與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標組患者的中心動脈壓及血管功能參數比較

CASP: central aortic systolic pressure; RAI: radial artery augmentation index of reflected wave; PRT: peak relative time. 1mmHg＝0.133kPa

表3 高血壓伴發(fā)合并癥患者降壓達標與否兩組患者的中心動脈壓及血管功能參數比較

CASP: central aortic systolic pressure; RAI: radial artery augmentation index of reflected wave; PRT: peak relative time. 1mmHg＝0.133kPa. Compared with complicated hypertension group with well controlled blood pressure,*＜0.05,**＜0.01

但同時在第一部分的結果中我們還發(fā)現，外周血壓降壓達標后，高血壓伴發(fā)合并癥患者積極控制外周血壓有助于降低中心動脈壓及改善血管功能；降壓達標后動脈血管功能與正常對照組差異無統(tǒng)計學意義。

本研究的第二部分在單純高血壓降壓達標與高血壓伴發(fā)合并癥降壓達標的兩組人群之間進行比較，結果在一定程度上說明高血壓患者，無論是否有合并癥，一旦血管損傷發(fā)生后，即使血壓控制達標，但血管彈性的損傷無法完全逆轉。

國內外已有大量研究證實高血壓及動脈硬化性疾病是全身性疾病，可損害機體包括小血管及微血管在內的整個動脈系統(tǒng)順應性，產生心、腎等各組織的靶器官損害[11]。中心動脈收縮壓是左心室收縮的后負荷，而中心動脈舒張壓是冠狀動脈的灌注壓；從病理生理學的角度看，中心動脈（主動脈）血壓與心血管病發(fā)病的關系應比外周動脈血壓更為密切[12]。

本研究的第三部分將高血壓伴發(fā)合并癥患者分為外周血壓達標與不達標兩組，發(fā)現外周血壓不達標組的中心動脈壓明顯高于達標組，血管功能也差于達標組。說明盡管都有高血壓，且伴發(fā)合并癥，但血壓是否達標影響著中心動脈壓是否升高、血管功能受損是否更加嚴重。

Weber等[13]的研究顯示，反映中心動脈血壓的主動脈反射波增強指數的升高與冠狀動脈疾病相關。段媛媛等[14]研究表明中心動脈脈壓每升高10mmHg，發(fā)生冠狀動脈三支粥樣硬化性病變風險增加19%。初少莉[15]報道中心動脈壓和心血管疾病的風險中間指標的關系可能比傳統(tǒng)的肱動脈血壓更密切，能獨立于肱動脈血壓更好地預測心腦血管事件。中心動脈壓的波形取決于以下3方面因素：左心室射血前向波的幅度和時程、反射波的幅度和時程、脈搏波傳導速度[16]。有研究指出，總體心血管事件的預防作用大小，主要取決于血壓的絕對降低程度[17]。在我們的研究中，高血壓伴合并癥組的分析體現了血壓控制達標后血管功能的改善，由此可見高血壓患者積極控制外周血壓有助于降低中心動脈壓及改善血管順應性，降低左心室負荷，因此中心動脈壓與血管功能監(jiān)測可以用于預測降壓達標與否的臨床預后。

在以往的各種研究中，探討中心動脈壓與冠心病、動脈硬化的居多，探討中心動脈壓及血管功能在糖尿病、腦梗死等老年常見疾病中的地位較少，值得進一步研究探討。

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（編輯: 周宇紅）

Central aortic pressure and vascular function alteration in patients with complicated hypertension

LI Fei-Ka1, LI Ming-Zhu2, DU Xuan1*

(1Department of Geriatrics, Ruijin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200025, China;2Department of Geriatrics, Shanghai East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China)

To investigate the alteration of central aortic systolic pressure (CASP) and vascular function in the patients with complicated hypertension.A total of 344 volunteers undergoing noninvasive arterial pressure detection in the Department of Geriatrics of Ruijin Hospital from October 2009 to March 2013 were recruited in this study. They were divided into 3 groups: the normal control group (＝124), controlled hypertension group (＝67) and complicated hypertension group (＝153). CASP, radial artery augmentation index of reflected wave (RAI), and peak relative time (PRT) were measured non-invasively by radial artery applanation tonometry BPro? (A-PULSE CASP? and corresponding software).CASP in the complicated hypertension patients whose blood pressure well-controlled was higher than that in the normal control group (＜0.01), and had no significant difference with that of controlled hypertension group. There was no difference in vascular function between the 2 groups. For the complicated hypertension patients, CASP was significantly lower in those with well-controlled blood pressure than in those without (＜0.01).Well controlling blood pressure in the patients with complicated hypertension is helpful to reduce the CASP and improve the vascular function. And, monitoring CASP and vascular function can be used to predict clinical prognosis of blood pressure control.

hypertension; central aortic pressure; vascular function

R544.1; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000139

2014?04?21;

2014?07?05

杜 萱, E-mail: dxzy1962@163.com