睪丸腺瘤樣瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吳本鶴 周林玉

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿外科（合肥 230001）

·短篇報(bào)道·

睪丸腺瘤樣瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

吳本鶴 周林玉*

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿外科（合肥 230001）

腺瘤樣瘤是一種少見的、發(fā)生于男女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤[1]，常常發(fā)生于睪丸旁組織、輸卵管和子宮[2,3]。原發(fā)于睪丸的腺瘤樣瘤是臨床非常罕見的良性腫瘤。我院最近收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、臨床資料

（一）一般情況

患者，男，23歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸部腫塊4月余”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊部一指甲大小腫塊，未見明顯增大，無(wú)明顯不適，亦無(wú)尿路刺激癥狀，未訴及陰囊部外傷、隱睪病史及結(jié)核病史。?？茩z查：按壓左側(cè)睪丸下部可觸及一大小約18mm×15mm×18mm腫塊，表面光滑，質(zhì)稍硬，部位固定，稍有墜脹感。腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白（AFP）：1.69ng/mL，血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）：1.10MIU/mL，均在正常范圍。

（二）輔助檢查

1. B超：左側(cè)睪丸回聲增強(qiáng)，左睪丸下極部位見18mm×15mm×17mm較低回聲區(qū)，界尚清，周邊回聲稍減低，內(nèi)部回聲紊亂。周邊顯示條狀血流信號(hào)。腹膜后大血管旁未見明顯腫大淋巴結(jié)圖像（圖1）。

2. CT：平掃表現(xiàn)為左側(cè)睪丸內(nèi)結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值46Hz，邊界不清，直徑為1.5cm×1cm，

圖1 陰囊超聲

密度均勻，其內(nèi)未見明顯鈣化、壞死及出血灶，增強(qiáng)掃描病變無(wú)明顯強(qiáng)化。腹股溝淋巴結(jié)未見明顯腫大。磁共振顯像（MRI）示睪丸下部見一透鏡狀包塊突出于睪丸表面，較正常的睪丸實(shí)質(zhì)區(qū)信號(hào)稍低，延遲增強(qiáng)示包塊早期且持久增強(qiáng)，包塊內(nèi)部增強(qiáng)低于正常的睪丸實(shí)質(zhì)區(qū)（圖2）。

（三）手術(shù)方法

患者行全麻后，取左側(cè)腹股溝切口，先游離至內(nèi)環(huán)口處，找到并阻斷精索，再取陰囊切口暴露睪丸，見睪丸下極一大小約1.5cm×1.5cm×0.8cm腫塊（圖3），與白膜相連，質(zhì)韌，邊界清楚，將睪丸置于冰屑中降溫保護(hù)，行睪丸腫物切除送快速冰凍病理檢查。

圖2 陰囊部MRI

圖3 切除的腫瘤組織

后證明為良性病變后，解除精索阻斷，還納睪丸于陰囊內(nèi)。

結(jié) 果

術(shù)中肉眼所見：灰白結(jié)節(jié)一枚，上附少量被膜，大小約2cm×1.5cm×1.5cm，剖面灰黃，有出血，包膜尚完整。術(shù)中冰凍病理結(jié)果示：睪丸腫瘤，傾向于良性。遂術(shù)中予行保留睪丸的腫瘤切除術(shù)。

術(shù)后病理 如圖4鏡下所見：病灶呈不規(guī)則囊腔、網(wǎng)狀管樣、篩狀排列，伴黏液樣基質(zhì)，間質(zhì)纖維組織增生伴玻璃樣變性，小血管增生、充血、出血。免疫組化標(biāo)記：CD10(+)，β-Catenin(+)，Inhibin(-)，CD34(+)，P63(-)，CD117(-)，PLAP(-)，AFP(-)，MC(-)，Ki-67(+10%)。

圖4 睪丸腫瘤術(shù)后病理觀察（×200）

討 論

睪丸良性腫瘤比較少見。以往文獻(xiàn)報(bào)道良性瘤約占睪丸腫瘤的1%～3.5%[4]，Elert等[5]在睪丸冰凍切片中發(fā)現(xiàn)10%～20%的睪丸腫物為良性病變。

睪丸腺瘤樣瘤是一種特異的，十分罕見的良性腫瘤[6]。它是睪丸旁組織（睪丸支持組織、睪丸被膜、附睪、精索和附屬組織）中最常見的良性腫瘤，約占所有睪丸旁腫塊的30%[7]。腫瘤常發(fā)生于睪丸下極，大約14%睪丸旁腺瘤樣瘤來(lái)自于睪丸被膜[8]。發(fā)病年齡一般為 20～60 歲，男性患者多為 30～40 歲。

睪丸腺瘤樣瘤生長(zhǎng)緩慢，患者常無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床多表現(xiàn)為陰囊隱痛和睪丸局部腫塊，患者病程長(zhǎng)，常超過(guò)一年，疾病進(jìn)展緩慢，血AFP，β-HCG均處于正常范圍。

睪丸腺瘤樣瘤來(lái)源不明，一般認(rèn)為起源于睪丸被膜及精索[9]。

Delahunt等[10]通過(guò)免疫組化研究其組織來(lái)源，結(jié)果顯示陽(yáng)性表達(dá)細(xì)胞角蛋白、上皮膜抗原、鈣結(jié)合蛋白，陰性表達(dá)Ⅷ因子相關(guān)抗原和荊豆凝集素Ⅰ，因此認(rèn)為它來(lái)自于間皮源性的良性腫瘤。

睪丸腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為睪丸局部實(shí)性占位病變，直徑一般在0.5～5cm左右，通常為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性，邊界欠清晰，腫物內(nèi)部回聲均質(zhì)，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、低回聲或與周圍組織等回聲。彩色多普勒血流顯示血供增加、減少或正常，盆腔及腹股溝區(qū)無(wú)腫大淋巴結(jié)圖像[11,12]。超聲檢查能提供一些與睪丸良性腫瘤相關(guān)的重要信息[13]，如出現(xiàn)單一病灶、無(wú)回聲、邊界清晰、無(wú)血供常提示為良性的可能性大。

影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)影，邊界不清，平掃為高密度，密度均勻，無(wú)鈣化或壞死表現(xiàn)，且病灶較?。ㄖ睆蕉嘈∮?cm），增強(qiáng)掃描一般無(wú)明顯強(qiáng)化[14]。盆腔 CT 示睪丸內(nèi)稍低密度影，邊界不清。MRI可以很好地顯示腫瘤邊緣與周圍組織的關(guān)系。CT對(duì)明確睪丸性質(zhì)及判斷是否有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義，而MRI對(duì)囊性占位病變有重要的診斷及鑒別價(jià)值。

確診依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)主要特征：類上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡樣結(jié)構(gòu)[15]。光鏡下腺瘤樣瘤是一種形態(tài)多樣的腫瘤，腫瘤由上皮樣細(xì)胞和纖維性間質(zhì)2種成分構(gòu)成，瘤體細(xì)胞呈立方形、扁平狀或印戒狀，瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富紅染，核圓形或卵形，核分裂像極少見[16]。電鏡下示腫瘤細(xì)胞有明顯的微絨毛、橋粒和張力絲，細(xì)胞間隙是擴(kuò)張的[17]。劉川等[18]通過(guò)對(duì)12例診斷為腺瘤樣瘤的臨床病理結(jié)果，均表達(dá)陽(yáng)性的指標(biāo)有：波形纖維蛋白（Vim）、細(xì)胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原（EMA）、間皮細(xì)胞（MC）；均表達(dá)陰性的指標(biāo)有：癌胚抗原（CEA）、CD34、單核巨噬細(xì)胞抗原。

睪丸腺瘤樣瘤的臨床表現(xiàn)及檢查無(wú)特征性表現(xiàn)，多數(shù)都是依靠病理檢查才明確診斷，很容易發(fā)生誤診和漏診[19]。術(shù)中冰凍切片病理檢查是睪丸良性腫瘤處理前的金標(biāo)準(zhǔn)，確切可靠，敏感性和特異性均較高[20]。因此，若術(shù)前懷疑為睪丸良性腫瘤，術(shù)中應(yīng)行冰凍切片病理檢查。若病理結(jié)果證實(shí)為良性，應(yīng)行規(guī)范的睪丸良性腫瘤手術(shù)（testis-sparing surgery）[21]，即采用單純腫瘤切除術(shù)即可，保留睪丸、附睪。

腺瘤樣瘤; 睪丸腫瘤; 病例報(bào)告

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（2014-02-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.05.017

R 737.21

*通訊作者, E-mail: zhoulinyu@163.com