老年人群中慢性腎臟病CAPD患者軀體功能障礙的橫斷面調(diào)查研究

張文玉

(北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院，中國 北京 101601）

隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和生活質(zhì)量的完善，老年人群在中國人口中所占比例越來越高，并且，由于生活中飲食等原因，照成目前老年人群中患有CAPD的比例也越來越高。目前的研究認(rèn)為,腎功能障礙疾病是由各種原因?qū)е履I臟功能喪失，引起排泄功能嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致代謝廢物蓄積，從而引發(fā)各種嚴(yán)重疾病，引起患者軀體功能障礙，妨礙日常生活，降低生活質(zhì)量。腎臟病發(fā)病率在近期呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，如：美國數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)顯示，從2004年至2008年腎臟病的發(fā)生率增長(zhǎng)明顯，是以往的3倍，并且顯示在以往10年內(nèi)，增長(zhǎng)速度會(huì)是4.1%。大量流行病學(xué)調(diào)查研究指出，心血管疾病是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥。如：腹膜透析患者存在較高的足背動(dòng)脈閉塞。而且腎臟病病人存在嚴(yán)重代謝性疾病，如：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，高血壓，左心室肥大等。但是關(guān)于腎臟病患者的軀體功能障礙情況以及腎臟病疾病固有的因素和軀體功能障礙之間的關(guān)系還不明確。盡管在廣大普通人群中調(diào)查研究顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，軀體功能狀態(tài)情況有所下降，但腎臟病從哪些方面導(dǎo)致軀體功能障礙還不確定。在中國，軀體功能障礙已成為普遍存在的問題，不僅會(huì)影響行動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床不起，最終喪失生活自理能力。因此有必要使用多種方法評(píng)老奶人群中價(jià)腎臟病病人的身體機(jī)能狀態(tài)，以便為以后制定出有針對(duì)性的措施以改善患者的身體機(jī)能、延緩身體機(jī)能下降的進(jìn)程。本調(diào)查研究中，用坐位體前屈這一指標(biāo)評(píng)價(jià)軀體功能障礙程度，揭示各指標(biāo)與病情的聯(lián)系，分析損害原因，以便于對(duì)腎臟病患者的后續(xù)治療提供一些有益的指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

研究對(duì)象：居住于北京市城區(qū)及其周邊地區(qū)的，2008年至2014年期間在北醫(yī)三院腎臟病科進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的腎臟病患者117名，年齡在650歲至85歲之間，按照性別把病人整體分成男女2組。

1.1 研究方法

此項(xiàng)調(diào)查研究是兩中心合作，病例調(diào)查在北醫(yī)三院腎臟科進(jìn)行，時(shí)間：2010年7月-2014年5月。根據(jù)本研究需要,詳細(xì)的募集活動(dòng)和研究方法如下。

通過打電話或發(fā)電子郵箱的形式通知測(cè)試者參加調(diào)查研究，對(duì)于入選調(diào)查研究的對(duì)象的限制條件如下：測(cè)試者必須具有北京市或其周圍地區(qū)的長(zhǎng)期居住證明；得有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如：狼瘡，慢性肝病，心梗，和風(fēng)濕性或先天性心臟病的人群需排除在外。所有參加此項(xiàng)調(diào)查研究的測(cè)試者需要明確此項(xiàng)調(diào)查研究的相關(guān)情況，并簽訂知情同意書。所有測(cè)試者會(huì)收到一份關(guān)于其日常飲食和生活方式的調(diào)查問卷(以便了解患者的一般狀況及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等指標(biāo))。采用隨機(jī)調(diào)查研究方法，我們選出117名進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的腎臟病患者。需要指出的是，我們的對(duì)比人群來自于患者的家屬。

測(cè)試中相應(yīng)指標(biāo)如：身高，體重，座位體前屈等都是由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有測(cè)試者進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)參照國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方法并且得到北京大學(xué)慢性病管理協(xié)會(huì)的支持和認(rèn)可。對(duì)每個(gè)測(cè)試者的描述性測(cè)試數(shù)據(jù)輸入腎臟病管理網(wǎng)絡(luò)以便于統(tǒng)計(jì)收集相應(yīng)數(shù)據(jù)。我們提取相應(yīng)性數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，以便進(jìn)行評(píng)估和研究相應(yīng)因素與軀體功能障礙之間的關(guān)系。測(cè)試者在測(cè)量身高體重時(shí)要求穿著輕便的衣服，脫掉鞋子，身高測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在0.1cm，體重測(cè)量采用Salter scale標(biāo)準(zhǔn)精確到100g.軀體功能的測(cè)試：座位體前屈。采用中體同方公司提供的相應(yīng)機(jī)械產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)測(cè)試，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。在測(cè)試每項(xiàng)指標(biāo)前，患者必須休息至少3分鐘，所有的測(cè)試都必須在一個(gè)相對(duì)比較安靜的環(huán)境中進(jìn)行，并且必須耐心而認(rèn)真的向病人介紹每項(xiàng)測(cè)試的方法和注意事項(xiàng)，直至病測(cè)試者能夠完全題解怎么做。每項(xiàng)測(cè)試必須測(cè)3次。在每次重復(fù)測(cè)試同一指標(biāo)過程中，病人至少要休息一分鐘，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理時(shí)，每個(gè)指標(biāo)取3次數(shù)值的平均值。

1.2 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0.1測(cè)試數(shù)據(jù)資料，按性別對(duì)所有數(shù)據(jù)分類，采用相關(guān)于回歸和方差分析對(duì)其研究，以p值小于0.05為基準(zhǔn)，表示所得到的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差獲得連續(xù)變量，單變量和以后的多變量的逐步邏輯回歸模式，用來分析各種可能引起軀體功能障礙的各種因素并分析其相應(yīng)關(guān)系。

1.3 結(jié)果

表1測(cè)試者一般情況分布2010年7月——2014年5月

圖1，圖2男性和女性腹膜透析患者透析齡和坐位體前屈之間的關(guān)系2010年7月——2014年5月。

圖1 男性坐位體前屈散點(diǎn)圖

表格1顯示：117名腹膜透析患者的特征性分布情況。其整體性分布及基礎(chǔ)性資料從數(shù)值上來看如下：男女比例中間無明顯差異性，同時(shí)在這些人群中，40%的來自生活水平較差的家 庭；28%的為還在繼續(xù)工作者；4%的測(cè)試者未接受過教育。同時(shí)，邀請(qǐng)參加此項(xiàng)調(diào)查研究的人群中只有40-45%的患者參加其中，然而，這些人群特征與整體樣本相比，仍然是比較廣泛的，而且未參加這和參加者之間并不存在明顯的差異性。

根據(jù)測(cè)試結(jié)果顯示：測(cè)試者軀體功能障礙分布情況。根據(jù)測(cè)試需求將測(cè)試者進(jìn)行相應(yīng)分類，發(fā)現(xiàn)座位體前項(xiàng)指標(biāo)中為：3.1±3.3(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；根據(jù)性別對(duì)測(cè)試者分類，顯示透析時(shí)間或患病時(shí)間與坐位體前屈的關(guān)系。圖2顯示分別顯示男性和女性腹膜透析患者透析齡和坐位體前屈之間的關(guān)系。在腹膜透析患者中，透析齡和坐位體前屈成績(jī)之間呈負(fù)相關(guān)：透析時(shí)間越長(zhǎng)，其座位體前屈數(shù)值越低。

圖2 女性坐位體前屈散點(diǎn)圖

2 討論

慢性腎臟病可引起軀體各種疾病，引起多方面功能障礙。代謝廢物在體內(nèi)蓄積引起心血管疾病，糖尿病，高血壓等疾病，進(jìn)而改變軀體內(nèi)環(huán)境，引起細(xì)胞損傷。本研究顯示腹膜透析患者的坐位體前屈指標(biāo)都有嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)慢性腎臟病人病情的評(píng)估應(yīng)包括軀體功能方面，其治療方案應(yīng)該包括適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。這無疑會(huì)對(duì)病人的增加生活質(zhì)量和改善預(yù)后有幫助。

研究表明，采用透析治療的患者其透析齡和座位體前屈測(cè)試值之間的存在顯著負(fù)相關(guān)，這揭示透析療法對(duì)腰椎功能的影響。終末期腎病患者需要進(jìn)行透析治療，進(jìn)行腹膜透析即：通過微創(chuàng)手段把定量的液體輸入腹膜腔內(nèi)，置于體內(nèi)相應(yīng)的時(shí)間以確?？梢晕哲|體代謝廢物，以免代謝廢物在體內(nèi)淤積損害集體臟器功能。一個(gè)星期2-3次治療來確保軀體代謝廢物的排泄，長(zhǎng)期透析進(jìn)行會(huì)引起腰椎的持續(xù)性前突，加重腰部肌肉和腰椎負(fù)荷并影響其活動(dòng)。這就解釋了透析時(shí)間長(zhǎng)短和座位體前屈測(cè)試之間的關(guān)系。這種情況在男性和女性之間均存在。所以，腹膜透析患者在康復(fù)治療中，需要強(qiáng)調(diào)保護(hù)腰椎功能，加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉，減輕長(zhǎng)期腹膜透析對(duì)腰椎的損害。

本調(diào)查研究存在一些局限性。我們只對(duì)測(cè)試者的軀體功能情況進(jìn)行了評(píng)估和測(cè)試，只發(fā)現(xiàn)一些可能存在的因素，并沒有對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的有能動(dòng)性指導(dǎo)，也沒有比較運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)組之間是否存在差異性。在后續(xù)的研究中將進(jìn)行報(bào)道。

［1］董勝利.對(duì)我國垣跨運(yùn)動(dòng)員起跑反應(yīng)速度的研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，34(1)：89-91.

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