哮喘常見(jiàn)用藥誤區(qū)

王雯+施煥中

誤區(qū)一：哮喘應(yīng)該使用抗生素

很多人認(rèn)為，哮喘是種“炎癥”，應(yīng)該使用抗生素治療，但這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。支氣管哮喘的本質(zhì)的確是氣道慢性炎癥，但這種“炎癥”不等同于平時(shí)我們講的細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥，因而抗生素治療是無(wú)效的。治療哮喘的藥物是能夠起到舒張支氣管和抗過(guò)敏作用的藥物。這類藥物能夠迅速緩解哮喘癥狀，使患者恢復(fù)正常呼吸節(jié)奏。目前治療這種“炎癥”最好的藥物就是糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物，應(yīng)避免抗生素的濫用。在臨床上，即使是患有重度哮喘的兒童，在沒(méi)有細(xì)菌感染、不發(fā)燒、無(wú)并發(fā)肺炎的情況下，也不能使用抗生素。

誤區(qū)二：吸入激素傷身體，不安全

很多人都會(huì)談“激素”色變，由于擔(dān)心激素類藥物對(duì)身體的副作用而不敢使用吸入激素。事實(shí)上，這種擔(dān)心大可不必存在。吸入激素作為目前治療哮喘的首選療法，是非常安全的。這是由于吸入激素僅作用于局部，且吸入量?jī)H為0.1%，因而副作用極小。與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好的到達(dá)氣道局部，從而發(fā)揮“抗炎作用”，同時(shí)副作用明顯減少。所需的藥物劑量小，作用快，安全性高，療效好，副作用少。

另外，有的患者在吸入藥物后出現(xiàn)了聲音嘶啞、咽喉刺痛等問(wèn)題，便因?yàn)閼峙逻@種激素藥物的副作用而不敢用藥，其實(shí)這種擔(dān)心也是完全不必要的。如果患者在用藥時(shí)方法不得當(dāng)，使藥粉粘在口腔或者咽喉黏膜，則可能對(duì)黏膜造成刺激，導(dǎo)致口咽局部的一些不良反應(yīng)，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐等即可減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，吸入激素并沒(méi)有其他副作用。

誤區(qū)三：懷孕應(yīng)該停用哮喘藥

對(duì)妊娠期哮喘患者主張首選吸入型糖皮質(zhì)激素，配合使用茶堿和β2受體激動(dòng)劑等支氣管舒張劑，在抗炎的同時(shí)給予平喘治療。未良好控制的哮喘對(duì)孕婦和胎兒危害很大。因?yàn)槲纯刂频南瓡?huì)增加妊娠的并發(fā)癥（低體重新生兒和早產(chǎn)兒），這一危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于哮喘治療藥物對(duì)妊娠造成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期間使用藥物控制哮喘是十分必要的。在用藥方面應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的一些指導(dǎo)，但一定不要停藥。

誤區(qū)四：癥狀緩解后可立即停藥

這里要特別強(qiáng)調(diào)，哮喘癥狀緩解后就立即停藥，是極其不可取的做法。哮喘的治療分為兩部分，發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期是“治標(biāo)”的階段，要迅速解除氣喘癥狀，幫助患者恢復(fù)正常狀態(tài)；緩解期是“治本”的階段，應(yīng)主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)提高機(jī)體免疫力，起到預(yù)防哮喘發(fā)作的作用。要想徹底治療哮喘，就必須在緩解期按要求服藥。發(fā)作時(shí)用藥，而在緩解期停藥，這樣哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)作，久而久之會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。緩解期不規(guī)律用藥，是嚴(yán)重哮喘發(fā)作甚至突然死亡的一個(gè)重要原因。一般情況下，緩解期的用藥治療至少要維持2-3年。

誤區(qū)五：濫用激素類藥物

有些人認(rèn)為，只要哮喘犯了就該立刻使用激素類藥物，其實(shí)這是不正確的。治療哮喘的激素藥物在使用時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握哮喘發(fā)作時(shí)的特征。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、慢性、頑固性的哮喘來(lái)說(shuō)，激素應(yīng)該是最后的措施。

誤區(qū)六：哮喘藥物會(huì)成癮

哮喘用藥會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)階梯式減藥的特性，若能保持長(zhǎng)期的、規(guī)律性的用藥，則哮喘就能控制好，用藥量也越來(lái)越少，因此不會(huì)有藥物依賴或者成癮的問(wèn)題。

施煥中，主任醫(yī)師，教授，北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)專家評(píng)審組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。endprint