都是肥胖惹的禍

郭述真

花花是遠(yuǎn)郊區(qū)的農(nóng)民，三年前生了一個(gè)女兒，由于三代單傳，所以還想要個(gè)兒子，于是又懷孕了。這次懷孕跟以前大不一樣，花花的早妊反應(yīng)不明顯，能吃能睡，沒(méi)感到有什么不舒服；尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子飛長(zhǎng)。村的人都說(shuō)她變了個(gè)人，看上去像相撲運(yùn)動(dòng)員，肚子也特別大。不少人勸她，早點(diǎn)到醫(yī)院看看吧，該不是懷上雙胞胎了。

花花感覺(jué)到這次懷孕特別能吃，也愛(ài)喝水，肚子里的孩子不但動(dòng)得早，而且動(dòng)得特別歡，動(dòng)得厲害時(shí)，她必須立即停下手里的活，動(dòng)也動(dòng)不得。她琢磨著這次懷上的一定是個(gè)男孩，心里美滋滋的，并沒(méi)有到醫(yī)院去檢查。

懷孕36周時(shí)，花花已經(jīng)笨拙得動(dòng)彈不了了，最近一周她感覺(jué)不怎么好，茶飯不香，神情倦怠，更令她不安的是腹中的孩子也不怎么動(dòng)了。家人擔(dān)心花花的健康和孩子的安危，決定直接到省城大醫(yī)院看看。

產(chǎn)科醫(yī)生接診了她，看到身高1.60米的花花，體重竟達(dá)95公斤，醫(yī)生都感到吃驚，說(shuō)花花都?jí)虻蒙现囟确逝至?。由于巨腹便便，子宮的高度已緊緊擠壓了胸骨柄下的劍突，腹圍嚴(yán)重超標(biāo)，胎兒雙頂徑大于10厘米，胎心快慢不均，胎動(dòng)明顯減少。醫(yī)生想如此肥胖的孕婦，很有可能有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨即以肥胖原因待查、胎兒巨大、胎兒宮內(nèi)窘迫，將花花收住產(chǎn)科病房。

住院后，醫(yī)生為花花做了空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放以及肝、腎功能，血脂系列，血、尿、便常規(guī)，眼底鏡檢等多項(xiàng)檢查，臨床診斷為妊娠期糖尿病、高血脂、肥胖癥、胎兒宮內(nèi)窘迫，醫(yī)院及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科專家、新生兒科專家會(huì)診，共擬治療方案，同時(shí)下達(dá)母兒病重通知書(shū)。

【醫(yī)師絮語(yǔ)】

妊娠期糖尿病通常有兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上，懷上孩子，臨床稱之為糖尿病合并妊娠；另一種是原先沒(méi)有糖尿病，懷孕后伴發(fā)糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病（花花屬于后者）。糖尿病孕婦中，90%以上為妊娠期糖尿病，大多數(shù)患者分娩后可以恢復(fù)正常，但將來(lái)罹患Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)將大大增加。糖尿病孕婦的臨床過(guò)程復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大的危害，必須引起足夠的重視。

孕婦高血糖引發(fā)妊娠期高血壓疾病的可能性增高2～4倍，羊水過(guò)多的發(fā)生率增高10倍，因胎兒巨大引起的難產(chǎn)率也明顯增高，感染、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等是其主要的也是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，新生兒極易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低血糖。

肥胖實(shí)際上是導(dǎo)致高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病的元兇，不論成人還是兒童或是胎兒都是如此。不論糖尿病病人合并妊娠，還是妊娠后伴發(fā)糖尿病，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒窒息、死亡等的幾率均明顯升高。

花花懷孕剛剛36周已出現(xiàn)惡心、嘔吐、倦怠、頭暈等糖代謝異常、酮癥酸中毒等癥狀，且間斷出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，為了母兒安全，專家組討論后，建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。經(jīng)過(guò)短期積極治療，在一般情況改善后，為花花進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，娩出體重11斤的男嬰；又因花花產(chǎn)后子宮收縮不良、大出血，保守治療無(wú)效，醫(yī)生又為她進(jìn)行了子宮次全切除。胎兒離開(kāi)母體后，很快出現(xiàn)低血糖、肺炎等癥，醫(yī)生又給予緊急治療，并轉(zhuǎn)住新生兒科繼續(xù)治療，折騰了將近兩周的時(shí)間，新生兒的病情才得以控制。

糖尿病孕婦極易導(dǎo)致胎兒巨大，即新生兒體重大于4000g，其發(fā)生率高達(dá)25%～40%。這是因?yàn)樵袐D血液中葡萄糖的含量升高，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，而母體胰腺分泌的胰島素又不能通過(guò)胎盤(pán)到胎兒血液循環(huán)中，致使胎兒較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，分泌大量的胰島素或胰島素樣生長(zhǎng)因子，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)脂肪、蛋白合成，并抑制脂解作用，使胎兒脂肪堆積，導(dǎo)致巨大兒。胎兒體重雖然大，機(jī)體各項(xiàng)功能并不完善，一旦脫離母體的高血糖環(huán)境，極易出現(xiàn)低血糖、肺部感染等癥候，且給日后成長(zhǎng)為肥胖兒，成人后出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖等癥埋下隱患。

倘若妊娠早期即出現(xiàn)母體高血糖，其危害更大，尤其是發(fā)生微血管病變時(shí)，胎盤(pán)血管極易出現(xiàn)病變，常常抑制胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)的發(fā)生率達(dá)15%～30%，早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)10%～25%、死胎、死產(chǎn)等的發(fā)生率也顯著增高，胎兒畸形的發(fā)生率大約為正常妊娠的7～10倍。

吃得好、動(dòng)得少，是現(xiàn)代人的通病，由此導(dǎo)致的肥胖癥以及因肥胖而導(dǎo)致的諸多疾病比比皆是有。資料表明：全球范圍內(nèi)，胖死的人比餓死的人多。富起來(lái)的人們，更應(yīng)當(dāng)科學(xué)地生活，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒除不良習(xí)慣，不斷提高生命和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)我們的健康夢(mèng)。目前，全球已達(dá)成共識(shí)，調(diào)整行為和習(xí)慣可預(yù)防100%的成癮性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血壓、33%的惡性腫瘤。調(diào)整行為和習(xí)慣，不需要成本、收益又很大，何樂(lè)而不為！endprint