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    皮下埋植避孕術(shù)218例臨床分析

    2014-04-21 10:41:44賈素芳
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)孕激素皮下

    賈素芳

    (古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所,山西古交 030200)

    皮下埋植避孕法是世界衛(wèi)生組織人口理事會(huì)研制開發(fā)的一種新型的避孕方法,屬于藥物避孕法的一種,在世界上的許多國(guó)家都使用過(guò)。這種避孕法是以硅橡膠為材料制成棒狀膠囊,將一定劑量的孕激素(左炔諾孕酮)放在硅膠囊管中,組成皮下埋植系統(tǒng),通過(guò)孕激素(左炔諾孕酮)緩慢恒定的釋放,從而達(dá)到避孕的目的。2007年至2012年古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所對(duì)218例25~40歲已婚育齡婦女且自愿接受皮下埋植避孕者進(jìn)行了皮下埋植避孕術(shù),并定期隨訪,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本資料選擇皮下埋植避孕術(shù)受術(shù)者218例,均為25~40歲已婚育齡婦女,且自愿接受皮下埋植術(shù)者,無(wú)皮下埋植禁忌證。其中20~25歲14例,占6.2%;26~30歲 131例,占60.3%;31~35歲 54例,占24.6%;36~40 歲19例,占8.9%。

    1.2 埋植術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

    1.2.1 適應(yīng)證 ≤40歲需要長(zhǎng)期避孕的女性,體重50~70 kg以內(nèi),身體健康。尤其適用于不適合和不能使用節(jié)育環(huán)(如生殖道畸形、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜黏連等)、使用節(jié)育環(huán)容易失敗、不能按時(shí)服用避孕藥、服用含雌激素口服避孕藥有副反應(yīng)或?qū)Υ萍に赜薪勺C的女性以及對(duì)做絕育手術(shù)有顧慮的女性。

    1.2.2 禁忌證 患有嚴(yán)重貧血、高血壓病、頻發(fā)性頭痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、乳腺癌、糖尿病、子宮肌瘤、嚴(yán)重皮膚病、肝炎、腎炎等疾病,有宮外孕史者,哺乳期,體重大于70 kg及正在服用抗癲癇病、抗結(jié)核藥物的女性。

    1.3 埋植劑的放置時(shí)間

    a)月經(jīng)來(lái)潮的當(dāng)天算起7 d內(nèi),最好選擇在月經(jīng)期。b)人工流產(chǎn)術(shù)時(shí),確認(rèn)子宮內(nèi)容物已全部清除后,即可埋植。c)哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

    1.4 埋植方法

    受術(shù)者取坐位,手臂平放于桌上;也可以取臥位,手臂外展放于臺(tái)邊。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾,用2%利多卡因局部麻醉后,在避孕者上臂內(nèi)側(cè)肘彎上6 cm,或4橫指處做一個(gè)約2 mm小切口,用一種特殊的套管針將國(guó)產(chǎn)I型6枚硅膠囊管或國(guó)產(chǎn)II型2枚硅膠囊管從切口內(nèi)推入皮下,呈扇形排列。埋植劑要埋在緊貼皮膚的皮下,埋植太深容易造成取出困難。用創(chuàng)可貼貼住創(chuàng)口,外用繃帶綁壓防止出血。繃帶綁壓要松緊適度,太松達(dá)不到止血目的,太緊易造成手臂的血管受壓而引起淤血、腫脹、疼痛等,若出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)放松繃帶。第2天即可拆除繃帶。

    1.5 埋植劑取出和置換

    埋植劑到期、計(jì)劃妊娠、改換避孕措施、不需要繼續(xù)避孕(絕經(jīng)、喪夫或離婚)、出現(xiàn)副反應(yīng)等,可取出埋植劑。取出方法同埋植方法,可借助輸精管固定鉗。局麻藥注射稍深,達(dá)埋植劑下,讓埋植劑突出有利于取出,動(dòng)作要輕柔,避免埋植劑斷裂。埋植劑到期取出后,如需要續(xù)用,可從取出切口放置新埋植劑,或從另側(cè)手臂埋植新埋植劑。

    1.6 隨訪

    1.6.1 隨訪方法 術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次,以后每年隨訪1次,了解局部有無(wú)異常、月經(jīng)情況及副反應(yīng)情況,如有特殊情況或有明顯不能耐受的副反應(yīng),囑其隨時(shí)回站檢查及時(shí)處理。填寫《皮下埋植避孕法隨訪登記表》。

    1.6.2 隨訪內(nèi)容 埋植劑埋植部位局部情況;有無(wú)出現(xiàn)與孕激素有關(guān)的副反應(yīng);了解月經(jīng)及其變化情況,如有嚴(yán)重出血或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),應(yīng)注意是否有治療的必要;是否有妊娠的跡象;常規(guī)檢查受術(shù)者的血壓、體重、乳房、盆腔及心、肺、肝、脾情況。

    2 結(jié)果

    2.1 皮下埋植避法隨訪情況比較

    經(jīng)過(guò)對(duì)218例埋植對(duì)象隨訪,皮下埋植避孕法術(shù)后引起月經(jīng)紊亂的例數(shù)高于其他副反應(yīng),見表1。

    表1 皮下埋植避孕法隨訪情況比較例

    2.2 其他

    終止使用者28例,其中因月經(jīng)紊亂終止使用者占終止使用者22例,占78.57%;因計(jì)劃妊娠終止使用者5例,占17.86%;其他原因1例,占3.57%。

    3 討論

    皮下埋植避孕的作用原理主要是抑制卵巢排卵;改變宮頸黏液的物理、化學(xué)性質(zhì),不利于精子進(jìn)入子宮腔;同時(shí),抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育,使子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步,不利于受精卵著床。參與的避孕環(huán)節(jié)較多,決定了它避孕的高效性。皮下埋植劑不含雌激素,一般單純?cè)屑に乇茉兴幊霈F(xiàn)的副反應(yīng)也可能在使用埋植劑的婦女中出現(xiàn),如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、頭暈、頭痛、食欲不振、體重改變、抑郁、色素沉著等。但因皮下埋植劑所采用的緩慢釋放系統(tǒng)是以恒定、低血藥濃度為特點(diǎn),因此除月經(jīng)紊亂外,上述其他副反應(yīng)的發(fā)生率低、癥狀輕,僅有輕度不適,極大部分婦女在使用中不適癥狀逐步消失。使用埋植劑后,孕激素引起子宮內(nèi)膜變薄,或容易脫落,干擾了原有的月經(jīng)周期,月經(jīng)紊亂是最常見的副作用。

    本資料月經(jīng)紊亂占總例數(shù)的51.37%。皮下埋植劑使用者發(fā)生的月經(jīng)紊亂,雖然不造成明顯的健康危害,但它是導(dǎo)致終止使用的主要原因,占總終止例數(shù)的70%以上。本資料因月經(jīng)紊亂終止使用者占終止例數(shù)達(dá)78.57%。在第1年因月經(jīng)問(wèn)題而終止的例數(shù)較高。月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)有逐步好轉(zhuǎn)的自然規(guī)律。原則上不必過(guò)多干預(yù),癥狀重者可給藥物治療,必要時(shí)終止皮下埋植。類早孕反應(yīng)、頭痛發(fā)生可對(duì)癥處理;極少數(shù)受術(shù)者體重增加,可適當(dāng)控制飲食,加強(qiáng)體育鍛煉。

    皮下埋植避孕術(shù)優(yōu)勢(shì)為:a)皮下埋植劑可獲得長(zhǎng)期滿意的避孕效果,前3年的效果和輸卵管絕育術(shù)相同[1]。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),2年內(nèi)妊娠率僅為0.1%,3年內(nèi)妊娠率僅為0.24%,5 年內(nèi)妊娠率僅為2.6%[2]。本組218例無(wú)1例妊娠。b)皮下埋植劑取換容易,安全性好。有資料報(bào)道,皮下埋植9年的婦女體檢后未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜、子宮頸、陰道和外陰組織的病理變化[3]。對(duì)生化物質(zhì)代謝和內(nèi)分泌功能亦無(wú)影響。c)可逆復(fù)育率高,將硅膠囊管取出后可以很快恢復(fù)生育能力。取出皮下埋植劑后,不妨礙生育能力的恢復(fù)。在因復(fù)孕而取出皮下埋植劑的婦女中,3個(gè)月內(nèi)懷孕的占40%,1年內(nèi)懷孕的占76%,2年內(nèi)懷孕的90%[2]。d)皮下埋植劑可接受性好,只需局部麻醉,手術(shù)簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,切口即小又淺,無(wú)需縫合,術(shù)后不影響手臂活動(dòng)。e)避孕作用長(zhǎng),一次埋植可以避孕4~5年。

    40歲以上的婦女因生理變化,原則上不納入皮下埋植使用對(duì)象。也有文獻(xiàn)報(bào)道[3],40歲以上婦女在不適應(yīng)其他避孕方法的情況下,經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo),堅(jiān)持定期隨訪,也可以考慮選擇皮下埋植避孕劑避孕。

    評(píng)價(jià)一種避孕措施的好壞,主要看其避孕效果、副反應(yīng)發(fā)生率、續(xù)用率[4]。皮下埋植避孕尤其適用于不適合和不能使用節(jié)育環(huán)(如生殖道畸形、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜黏連等)、使用節(jié)育環(huán)容易失敗的婦女,是一種較好、安全的避孕方法。

    [1] 沈美文,倪 紅.40歲以上婦女繼續(xù)放置皮下埋植的臨床探討[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2010(5):338-339.

    [2] 倪鳳賢,關(guān)鳳云,邊超英.皮下埋植避孕劑對(duì)農(nóng)村婦女月經(jīng)影響的比較性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1998(1):15.

    [3] 韓麗輝,范慧民,龔 泉.三種長(zhǎng)效皮下埋植劑對(duì)婦女月經(jīng)血量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1999,6(6):250.

    [4] 龔肖清,李淑清,王 丹.皮下埋植避孕法使用五年的臨床觀察[J].國(guó)計(jì)劃生育雜志,1998,5(2):109.

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