經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床觀察*

馬健蕓，紀(jì) 哲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床觀察*

馬健蕓，紀(jì) 哲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

[目的]觀察經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的療效。[方法]將60例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋療法及神經(jīng)功能重建系統(tǒng)，以Ashworth、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）、巴氏指數(shù)（Barthel）以及美國國產(chǎn)衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察患者治療前后肌張力、運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力以及神經(jīng)功能的變化。[結(jié)果]兩種治療方案均獲得一定療效，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05或P＜0．01）。[結(jié)論]經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)的綜合方案，治療腦梗死后痙攣性癱瘓療效顯著，值得推廣。

經(jīng)筋療法；神經(jīng)功能重建；腦梗死；痙攣性癱瘓

1 病例選擇

60例研究患者均來源于2012年4月—2013年12月間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診及住院患者。所有入組患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法，將合格患者以1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between two groups

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組）。2）中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版。3）癱瘓肢體肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用Ashworth評(píng)分法

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合西醫(yī)動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合中醫(yī)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）采用Ashworth評(píng)分法，評(píng)定癱瘓肢體肌張力1～3級(jí)。4）年齡≥40歲，≤75歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死后繼發(fā)腦出血者。2）由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦栓塞者。3）合并肝、腎、造血、代謝系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者（CR＞正常值上限）；收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg≈0．133 kPa），舒張壓≥120 mmHg。4）妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女。5）法律規(guī)定的殘疾患者(盲，聾，啞，智力障礙，精神障礙及由其他原因引起的肢體殘疾影響到神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)者)。

2 治療方案

2.1 常規(guī)治療 1）基礎(chǔ)治療：參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)，2005）控制血壓，采用個(gè)體化治療，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，防止血小板聚集等。2）康復(fù)治療：參照人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)生部規(guī)劃教材康復(fù)醫(yī)學(xué)第三版。包括緩解肌張力、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下肢控制能力訓(xùn)練等。

2.2 經(jīng)筋療法 1）經(jīng)筋透刺：取穴：合谷、三間、外關(guān)、尺澤、曲池、肩髃、血海、梁丘、陽陵泉、絕骨、照海、丘墟。操作：直刺或斜刺進(jìn)針，進(jìn)針后，直達(dá)骨膜，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，得氣后，順肌腱走向行透刺，透刺得氣后，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，針感強(qiáng)度以患者能忍受、不引起關(guān)節(jié)攣縮為度。2）經(jīng)筋推拿及護(hù)理：協(xié)助患者平臥，暴露患肢，采用拿法按摩肢體肌肉，使痙攣的肢體肌肉放松，平放于床面上，與身體稍分開。將適量的潤滑油均勻涂于患肢治療部位。

上肢：操作者左手固定患肢腕部，用右手大拇指及食指指腹依次沿手三陰經(jīng)的循行，緩緩地向上推至過肘橫紋，達(dá)肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。三條經(jīng)絡(luò)交替進(jìn)行推法，其力量要輕，推的速度要慢，操作時(shí)手法要持久、有力、均勻、柔和、深透，且根據(jù)患者病情來掌握手法的力度，從輕手法開始，逐漸增加刺激量，直到患者感到舒適的酸、麻、脹、微痛感為止。

下肢：操作者左手固定患肢踝關(guān)節(jié)，用右手大拇指及食指指腹依次沿足三陰經(jīng)的循行，緩緩地向上推至過腘橫紋，達(dá)髖關(guān)節(jié)。3條經(jīng)絡(luò)交替進(jìn)行推法，其力量要輕，推的速度要慢，操作時(shí)手法要持久、有力、均勻、柔和、深透，且根據(jù)患者病情來掌握手法的力度，從輕手法開始，逐漸增加刺激量，直到患者感到舒適的酸、麻、脹、微痛感為止。操作結(jié)束后，讓患者作上肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

每分鐘20～30次，每次10 min，每日1次。

2.3 神經(jīng)功能重建 采用丹麥Danmeter A/S公司生產(chǎn)的AM1000A-神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)。按該治療儀常規(guī)操作進(jìn)行，根據(jù)不同的治療方案選擇患肢肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行電極片的貼放，選好部位固定，然后通電，開啟治療儀。先進(jìn)行5 min的“循環(huán)模式”，以放松需治療的肌肉；再利用電子反饋雙通道治療技術(shù)，根據(jù)儀器屏幕所提供的刺激、休息、努力的信息來指導(dǎo)患者肢體運(yùn)動(dòng)、休息的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度，密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化，觀察其有無不適并及時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度和治療參數(shù)，使患者逐漸能自主控制肌肉動(dòng)作，讓患者盡最大的努力進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)或者協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

治療28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用Ashworth量表,評(píng)定患者上下肢痙攣程度。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用簡化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法。神經(jīng)功能評(píng)定：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）。日常生活能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)分析

用Excel軟件收集數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療前后痙攣狀態(tài)比較 治療前兩組間Ashworth分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。治療組和對(duì)照組治療前后的肢體痙攣程度均有顯著性改變（P＜0．05），且治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 Ashworth分級(jí)情況比較Tab.2 Comparison of Ashworth grading condition

5.2 治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 見表3。

表3 兩組治療前后簡化Fugl-Meyer量表比較（±s）Tab.3 Comparison of simplification Fugl-Meyer scale before and after treatment between two groups（±s）例

表3 兩組治療前后簡化Fugl-Meyer量表比較（±s）Tab.3 Comparison of simplification Fugl-Meyer scale before and after treatment between two groups（±s）例

注：與對(duì)照組比較，#P＞0．05，與治療前比較，▲P＜0．05；與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 45．03±11．93#* 74．63±9．59▲*對(duì)照組 30 43．60±13．54 67．83±7．92▲

5.3 治療前后神經(jīng)功能比較 見表4、表5。

表4 觀察組和對(duì)照組CSS評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.4 Results of CSS score between observation group and control group（±s） 分

表4 觀察組和對(duì)照組CSS評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.4 Results of CSS score between observation group and control group（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，#P＞0．05，與治療前比較，▲P＜0．05；與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別 治療前 治療后 改變量觀察組 18．50±6．32#9．40±4．51▲* 9．10±4．69*對(duì)照組 17．88±6．05 13．09±5．80▲4．80±3．71

表5 觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.5 Results of NIHSS score between observation group and control group（±s） 分

表5 觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.5 Results of NIHSS score between observation group and control group（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，#P＞0．05，與治療前比較，▲P＜0．05；與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別 治療前 治療后 改變量觀察組 9．19±3．954#4．15±2．032▲* 5．04±3．29*對(duì)照組 9．20±3．823 6．35±3．131▲2．86±2．28

5.4 治療前后日常生活活動(dòng)能力比較 見表6。

表6 觀察組和對(duì)照組BI指數(shù)評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.6 Results of BI index score between observation group and control group（±s） 分

表6 觀察組和對(duì)照組BI指數(shù)評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.6 Results of BI index score between observation group and control group（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，#P＞0．05；與治療前比較，▲P＜0．05；與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別 治療前 治療后 改變量觀察組 46．40±22．57#70．25±20．37▲* 23．85±19．09*對(duì)照組 42．03±18．30 57．43±19．61▲15．40±10．18

6 討論

痙攣性癱瘓，是腦卒中患者常伴有的難治性肢體功能障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性病損時(shí)錐體束突然中斷使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克期，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。肌張力在腦血管病休克期處于減弱或消失狀態(tài)，隨著休克期的逐漸消失，在發(fā)病后期逐步呈現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)，標(biāo)志著脊髓休克期已經(jīng)過去，但大腦皮層高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)中樞的抑制作用及運(yùn)動(dòng)功能的控制尚未恢復(fù)，表現(xiàn)為肌張力增高，肌肉協(xié)調(diào)異常[1-2]。

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后患肢肌痙攣稱作肢體拘急，認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣屬于“筋病”[3-5]，其出現(xiàn)直接影響患者的預(yù)后[6]。如《難經(jīng)·二十九難》指出：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！蓖瑫r(shí)也有學(xué)者指出，因“肝主筋”，所以本病治療應(yīng)兼顧肝經(jīng)[7]。針刺療法治療本病有著較好的療效[8]。著名針灸學(xué)專家石學(xué)敏院士也認(rèn)同中風(fēng)后肢體拘急痙攣屬于“筋病”范疇[9]，創(chuàng)立了治療腦梗死后痙攣性癱瘓的“經(jīng)筋療法”，包括經(jīng)筋透刺和經(jīng)筋推拿[10-12]。

肌電刺激在促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)方面取得了較好的療效[13]。神經(jīng)功能重建系統(tǒng)，利用生物反饋技術(shù)將肌電值以圖形反饋的形式展現(xiàn)給患者，讓患者重新感知自身的生理信號(hào)和現(xiàn)存功能，通過運(yùn)用認(rèn)知再學(xué)習(xí)的方法來調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，喚醒患者的意志過程，使患者重新建立積極、主動(dòng)的認(rèn)知過程，使大腦運(yùn)動(dòng)支配區(qū)從受損區(qū)向未受損區(qū)轉(zhuǎn)移，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織一個(gè)功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組，從而達(dá)到患者能隨意控制患肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能的目的。

經(jīng)筋療法聯(lián)合神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的綜合療法，是在中醫(yī)經(jīng)典理論及臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)代最新技術(shù)的結(jié)合，本法治療腦梗死后痙攣性癱瘓能夠顯著緩解肢體痙攣狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

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[2]徐俊峰,孫 嵐,曲學(xué)坤．在偏癱患者手功能康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合穴位電刺激的康復(fù)周期研究[J]．天津中醫(yī)藥,2010,27(3):207．

[3]陳 勤,陳曉軍,陳利芳,等．調(diào)和陰陽針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志,2013,27(9):672-673．

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[12]揭子慧．透刺治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J]．天津中醫(yī)藥,2011,27(3):199．

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Clinical research on Jingjin therapy combined with nerve function reconstruction in treating spastic paralysis after cerebral infarction

MA Jian-yun,JI Zhe
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical therapeutic effect of Jingjin (musculature of meridian)therapy combined with nerve function reconstruction on limb spastic paralysis after cerebral infarction．[Methods]The 60 patients met with diagnosed and incorporated standard were randomly divided into control group and observation group according to the random number table,with 30 cases in each group．Control group accepted routine treatment;while observation group received Jinjing therapy combined nerve function reconstruction on the basis of routine therapy．Ashworth,Fugl-Meyer,Barthel,NIHSS and CSS were taken as the evaluation indexes．[Results]Two kinds of treatment plan obtained certain effect,the curative effect in observation group was better than that of control group（P＜0．05 or P＜0．01）．[Conclusion]Comprehensive program of Jingjin therapy combined nerve function reconstruction can treat spastic paralysis after cerebral infarction．The effect is significant and it is worthy of promotion．

Jingjin therapy;nerve function reconstruction;cerebral infarction;spastic paralysis

R692

A

1672-1519（2014）09-0542-03

2014-05-28）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．10

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)資助項(xiàng)目（201007002）。

馬健蕓（1973-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。