羅伊護(hù)理模式在急性支氣管炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用

許志力

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

羅伊護(hù)理模式在急性支氣管炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用

許志力

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探討對急性支氣管炎患兒進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理的效果及應(yīng)用價值，以期為護(hù)理工作同仁在相關(guān)領(lǐng)域開展工作提供理論支持；方法：將近兩年在我院就診的136例急性支氣管炎患兒進(jìn)行分組，對照組行常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理服務(wù)，然后對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對比和分析，并探討在急性支氣管炎兒科護(hù)理中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式的可行性及對策；結(jié)果：結(jié)合Roy適應(yīng)模式的試驗組中的病人護(hù)理效果最好.結(jié)論：Roy適應(yīng)模式在急性支氣管炎患兒的護(hù)理中有著非常顯著的意義.

羅伊護(hù)理模式；急性支氣管炎；兒科護(hù)理

急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn).發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，如果涉及毛細(xì)支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿.該病危害性大，可增加患兒早期功能不良，導(dǎo)致患兒體質(zhì)下降，影響身體各器官.因此，在良好治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，將會對該病的良好預(yù)后起到積極的作用.探索一種適宜的護(hù)理模式勢在必行.

近年來，Roy適應(yīng)模式在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，這個模式由美國的護(hù)理理論家Roy提出，她認(rèn)為應(yīng)該將所有的護(hù)理對象作為一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)看待.我院于2011年開始嘗試在患兒家長完全知情同意的條件下對部分急性支氣管炎患兒結(jié)合Roy適應(yīng)模式進(jìn)行了護(hù)理，現(xiàn)將臨床體會進(jìn)行總結(jié)報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2011年8月至2013年8月，我院收治并確診的急性支氣管炎患兒136例作為研究對象.

診斷：急性支氣管炎發(fā)病可急可緩.大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，隨后漸有支氣管分泌物，嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下.癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶達(dá)40℃，多2～3日即退.感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀.年長兒偶訴頭痛及胸痛.咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作[1].

臨床檢查，胸部羅音或粗或細(xì)，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部.咳出分泌物后，羅音可暫時減少.偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常.重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無明顯減少時，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線檢查以確診.

1.2 分組情況

在取得患兒家長知情同意的情況下將患者平均分為對照組和試驗組，每組68例.其中，治療組，男童33例，女童35例；年齡5個月～11歲，平均66.2個月.對照組：男童32例，女童36例；年齡4個月～11.5歲，平均65.5個月.兩者間患者的一般資料及并發(fā)癥類型等各方面無顯著性差異，具有可比性.

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對一般狀態(tài)的評價

結(jié)合對家長的調(diào)查問卷及病情預(yù)后狀況方式進(jìn)行護(hù)理結(jié)果的評價.調(diào)查問卷為自擬，內(nèi)容主要包括對護(hù)理過程的滿意度、護(hù)理過程中患兒的心理變化情況等，每項以患者能夠理解的語言將評價項目由最差到正常狀態(tài)分為五個等級，分別設(shè)分值為1-5分，共二十項，得分越高表示狀態(tài)越好.所有調(diào)查問卷均由患兒家屬獨(dú)立自由填寫，自行評分，對于文化程度較低者，則由護(hù)士客觀地讀給患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 對疾病治療情況的評價

在醫(yī)生的協(xié)助下，將病人的綜合治療狀態(tài)分為治愈、顯效、無效三種情況，并由兩組共同的治療團(tuán)隊對每個病人的治療情況給出評價.

演講詞通過運(yùn)用大量的語氣隱喻表達(dá)，對塑造人物形象、反映主體起到了重要作用。因此，本文嘗試用語氣隱喻的視角對希拉里的敗選演講《為理想奮斗絕對值得》中的演講詞進(jìn)行探析。

2 方法

兩組均在同一個醫(yī)療團(tuán)隊對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括休息與保暖、保證充足的水分和營養(yǎng)供給、保持口腔清潔、保持床單清潔、干燥、被褥整潔、發(fā)熱護(hù)理、注意溝通的技巧、密切觀察病情變化、進(jìn)行健康指導(dǎo)等.

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式尋找困擾患兒的各種刺激源，有針對性地采取護(hù)理措施，以消除刺激或降低刺激強(qiáng)度，使患兒處于治療期間的最佳狀態(tài).按照羅伊發(fā)展的六步驟護(hù)理程序進(jìn)行.

2.1 一級評估

找出四種適應(yīng)性問題分別是生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴.

2.2 二級評估

通過無效反應(yīng)，尋找刺激的來源.分析急性支氣管炎患兒的刺激主要來自于以下三方面.

其次來自于自我角色的轉(zhuǎn)變，稍大齡的幼兒會由于病情而不能上學(xué)或與其他小伙伴玩耍，導(dǎo)致心情苦悶，角色紊亂.

再次來自治療過程，大量藥物的使用，會使幼小的患兒身心受到強(qiáng)大的刺激而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒.

2.3 護(hù)理診斷

羅伊提出三種診斷方法，按四種適應(yīng)模式表現(xiàn)出的不良或無效的適應(yīng)性為確定護(hù)理診斷并分類，主要有①潛在的并發(fā)癥，有些患兒在劇烈咳嗽后可能會發(fā)生嘔吐、呼吸困難甚至?xí)炟?；②睡眠形態(tài)紊亂，患兒在臥床時頭、胸部要稍提高，以使呼吸通暢.但是幼小的患兒往往睡眠狀態(tài)隨意，難以溝通，不能良好保持.③恐懼.④孤獨(dú).

2.4 制定目標(biāo)

幫助患兒保持良好的心情，提高自身免疫力，早日康復(fù).

2.5 護(hù)理措施

根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，盡可能幫助其消除刺激.①組織患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，讓年齡相仿的小病友們一起玩耍.使患兒保持良好的心情，消除孤獨(dú)心理及失落感，提高免疫力.②靜脈輸液時，應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)水平，進(jìn)針時盡可能輕柔，一針成功，減少患兒的疼痛及恐懼心理，輸液過程中，根據(jù)患兒的年齡、體重來調(diào)節(jié)輸液速度，注意生命體征的變化，尤其是大齡患兒，多與他們交流，了解其自覺癥狀.

3 結(jié)果

3.1 對一般狀態(tài)的評價結(jié)果

表1 兩組患兒家長調(diào)查問卷評分（X±S）

3.2 對疾病治療情況的評價結(jié)果

表2 兩組患兒的疾病治療情況

4 結(jié)論

結(jié)合患兒精神狀態(tài)、家長滿意程度等一般狀況及疾病的治療情況，結(jié)果表明結(jié)合Roy適應(yīng)模式的試驗組中的患兒護(hù)理效果最好，因此，Roy適應(yīng)模式在急性支氣管炎患兒的護(hù)理中有著非常顯著的積極意義.

5 討論

5.1 Roy適應(yīng)模式

Roy適應(yīng)模式[2]（Roy adaptation model，RAM），又叫羅伊適應(yīng)模式，是由美國的護(hù)理理論家Roy提出，她認(rèn)為護(hù)理程序有一級評估、二級評估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理、護(hù)理措施以及評價六個步驟.一級評估是指通過觀察、檢查等方式收集病人有關(guān)生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴方面的無效反應(yīng)；二級評估是對引發(fā)反應(yīng)的刺激進(jìn)行評估，通過調(diào)查收集產(chǎn)生刺激的資料，識別主要刺激，相關(guān)刺激和固有刺激；護(hù)理診斷是指在完成一級、二級評估之后，針對二級評估的四個方面提出護(hù)理的診斷，并根據(jù)影響或威脅個體生存、成長、繁衍和發(fā)揮潛能的程度確定護(hù)理診斷的優(yōu)先次序，將影響最大的排在前面；通過之前的評估及診斷，確定護(hù)理目標(biāo)；并以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)為目的，制定護(hù)理措施；最后，對護(hù)理的有效性進(jìn)行評價、反饋，對尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理問題需要找出原因，以確定繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計劃或修改護(hù)理計劃.

Roy適應(yīng)模式能夠能夠以整體的角度和系統(tǒng)的觀念，從人的生理、心理、社會文化三個方面探討患者的適應(yīng)性問題，并分析問題的刺激源，有針對性地通過不同的護(hù)理措施使患者適應(yīng)各種刺激，從而促進(jìn)人的完整性，使人得以自我實(shí)現(xiàn).Roy適應(yīng)模式比較符合邏輯且容易理解和操作，對急性支氣管炎患者的護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣.

5.2 對急性支氣管炎患兒的護(hù)理

對患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)患兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，根據(jù)氣溫變化，增減衣物，避免受涼或過熱.在呼吸系統(tǒng)疾病流行期間，盡量避免兒童戶外活動以及到公共場所，避免感染.另外，對患兒家長進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)健康教育、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防知識普及工作.

〔1〕李靜.急性支氣管炎患兒的護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2008（11）:128.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

R472；R562

A

1673-260X（2014）02-0085-02