消化性潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

潘志環(huán)

(湖南省溆浦縣中醫(yī)院，湖南 溆浦 419300)

消化性潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)

潘志環(huán)

(湖南省溆浦縣中醫(yī)院，湖南 溆浦 419300)

目的探討綜合護(hù)理措施在治療消化性潰瘍護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2008年至2011年我院240例消化性潰瘍患者為分析對(duì)象，并給予良好的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)積極恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得了較好的治療效果。結(jié)論結(jié)合消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)，采取入院宣教、疼痛護(hù)理、服藥指導(dǎo)、心理護(hù)理可以幫助消化性潰瘍患者盡快地康復(fù)。

消化性潰瘍；護(hù)理；消化系統(tǒng)

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍[1]。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因[2,3]。近年來(lái)，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開(kāi)發(fā)，消化性潰瘍的病死率已經(jīng)逐年降低。

消化性潰瘍病本身，除了使人產(chǎn)生疼痛，影響進(jìn)食和正常生活外，并無(wú)太大危險(xiǎn)，而危險(xiǎn)的是消化性潰瘍的并發(fā)癥；潰瘍和炎癥的反復(fù)刺激，導(dǎo)致潰瘍癌變（尤其是胃潰瘍?nèi)菀装┳?，因此需要定期?fù)查胃鏡）；潰瘍癌變向周圍或深處發(fā)展時(shí)，可侵蝕血管[4]；穿透胃、十二指腸壁；幽門附近的潰瘍往往因瘢痕形成狹窄[5]；這些病變可引起上消化道出血，胃或十二指腸穿孔和幽門梗阻，從而威脅患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組240例，其中男180例，女60例。年齡25～56歲，平均年齡39歲。包括食管、胃十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血十二指腸潰瘍120例，胃潰瘍90例，復(fù)合性潰瘍30例，全部病例均經(jīng)胃鏡證實(shí)為活動(dòng)期潰瘍，并作過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查HP感染狀況。結(jié)果HP陽(yáng)性223例（93%）。

1.2 方法

根據(jù)護(hù)理方案不同將240例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者120例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 入院時(shí)評(píng)估

首先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，包括詳細(xì)介紹主管醫(yī)師和護(hù)士、作息時(shí)間、規(guī)章制度、住院期間的注意事項(xiàng)；詢問(wèn)有關(guān)疾病的誘因和病因，是否已確診，用藥情況，心理社會(huì)資料，了解患者的發(fā)病是否與飲食不規(guī)律或情緒激動(dòng)有關(guān)；了解患者工作或生活壓力、情緒情況、對(duì)疾病的了解程度、生活方式及飲食原則，另外，還應(yīng)評(píng)估家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些不適，讓患者做好充分準(zhǔn)備迎接治療。

1.2.2 病情觀察

①密切觀察患者的生命體征：若出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷，提示患者微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予快速輸液，若為老年患者，必須觀察心率及有無(wú)肺水腫的發(fā)生。②出血量的估計(jì)：觀察嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)。胃內(nèi)儲(chǔ)血量達(dá)250～300 mL可引起嘔血，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示出血量在5 mL以上，柏油樣便提示出血量500～1000 mL。繼續(xù)出血或再出血判斷：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。②黑便次數(shù)增多而變?yōu)橄”?，由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，甚至為鮮紅色，且腸鳴音亢進(jìn)。③周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，經(jīng)補(bǔ)足血容量而改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，或經(jīng)積極治療，脈搏、血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓暫時(shí)恢復(fù)后又下降。④血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積不回升，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。出血停止的判斷：反復(fù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏均已正常，大便顏色轉(zhuǎn)為正常。但仍需結(jié)合患者全面情況而決定。

1.2.3 服藥指導(dǎo)

質(zhì)子泵抑制劑是治療潰瘍病的首選藥物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，它通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍。囑患者正確服用藥物，給予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）每日2次，如有幽門螺旋菌感染者同時(shí)給予克拉霉素500 mg，每日2次，阿莫西林500 mg或甲硝唑400 mg，每日2次，三聯(lián)治療1周。藥物觀察：PPI引起的較常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹瀉、肌痛、視覺(jué)異常和肝炎。在用藥過(guò)程中注意觀察原有癥狀是否減輕，有無(wú)新的癥狀體征出現(xiàn)，需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，以減輕和消除不良反應(yīng)。

1.2.4 飲食護(hù)理

①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的飲食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發(fā)的食品。慢性胃炎合并貧血者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食一些富含鐵的動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉等。②避免吃各種刺激的食物，如烈酒，濃茶，生蒜，芥末等對(duì)胃黏膜有損傷的食物，同時(shí)避免吃過(guò)硬，過(guò)酸，過(guò)冷和過(guò)分粗糙的食物。可選用易于消化的食品，并注意少用油炸，油煎等烹調(diào)方法。食物宜清淡，軟爛。③飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部的負(fù)擔(dān)。三次正餐食量不宜過(guò)飽，注意食物搭配，最好有稀有干，有葷有素，吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，食物在口腔內(nèi)充分被咀嚼，使食物顆粒變得細(xì)膩，減輕胃部消化負(fù)擔(dān)。

1.2.5 心理護(hù)理

①引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)本病中的心理社會(huì)因素的作用，妥善處理好家庭矛盾，經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系沖突等問(wèn)題，減低心理應(yīng)激水平。②設(shè)法降低患者過(guò)高的期待和需求，放慢生活節(jié)奏，必要時(shí)可考慮換掉高應(yīng)激性的工種。③使用多慮平、丙嗪咪等抗抑郁藥和疏肝理氣中藥，對(duì)改善個(gè)體情緒狀況，加速潰瘍愈合有一定療效[6]。④對(duì)患者進(jìn)行自律訓(xùn)練（又稱心理意念療法）。具體方法是患者仰臥位睡在床上（或取坐位）。手放于身體兩側(cè)，兩腿稍分開(kāi)。閉目，排除雜念，集中注意力。心中默念“雙手、雙腿沉重感”、“心跳緩慢感”、“呼吸節(jié)奏感”“額部清涼感”，依序練習(xí)，每天1～2次，當(dāng)患者進(jìn)入自我催眠的狀態(tài)時(shí)，患者可把自己內(nèi)心存積已久的心理矛盾、敵意等壓抑的能量用言語(yǔ)傾訴出來(lái)。

1.2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，幫助患者掌握上消化道出血的基本知識(shí)。合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉；在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)餐要有規(guī)律、禁酒、禁煙以及對(duì)胃有刺激性的食物，避免粗纖維、硬食，對(duì)一些可以誘發(fā)或加重潰瘍病癥的癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物忌用，如水揚(yáng)酸類、利血平、保泰松等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者遵醫(yī)行為比較觀察組優(yōu)良率為98.95%，明顯高于對(duì)照組的67.37%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性疾病，病程長(zhǎng)者可達(dá)20年或更長(zhǎng)，但經(jīng)多次發(fā)作后不再發(fā)作者也有。許多患者盡管一再發(fā)作，但始終無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；也有不少患者癥狀較輕而不被注意，或不經(jīng)藥物治療而愈。由此可見(jiàn)，在多數(shù)患者，本病是預(yù)后良好的病理過(guò)程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險(xiǎn)，不經(jīng)恰當(dāng)處理，病死率可高達(dá)30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的概率增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預(yù)后顯然變差。

近年對(duì)消化性潰瘍的治療與護(hù)理取得了很大進(jìn)展，但如何做到科學(xué)合理護(hù)理工作，仍是醫(yī)務(wù)工作者需要長(zhǎng)期探討的問(wèn)題。本文通過(guò)240例消化性潰瘍的治療與護(hù)理體會(huì)到優(yōu)化組合能達(dá)到標(biāo)本兼治，科學(xué)有效。

隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，對(duì)消化性潰瘍的治療已取得長(zhǎng)足的進(jìn)展，但不斷完善護(hù)理措施，更新護(hù)理觀念，對(duì)患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心兩方面的護(hù)理。幫助患者保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹?，更好的配合醫(yī)師的治療，是療效最大化，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 周殿元.幽門螺桿菌與十二指腸疾病[J].中華消化雜志,2000,2(2):69.

[2] 楊瑞蓮,段成英,王美玲.消化性潰瘍病的護(hù)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,7(3):780.

[3] 高平,陳建榮.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):715-716.

[4] 楊曉娟,王玉鳳,商敏.消化性潰瘍患者的健康教育[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3):382-383.

[5] 林淑娟.消化性潰瘍的治療與護(hù)理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(10):76-77.

[6] 王秀梅,鄒玉敏,戚小華.消化性潰瘍患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2009,47(27):90-91.

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1671-8194（2014）14-0368-02