通腑湯治療腹部手術(shù)后早期腸麻痹通下作用的臨床研究

郝良為 鄭京玉 石凌力* 李 珊 寇 淋 李 萌

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 )

通腑湯治療腹部手術(shù)后早期腸麻痹通下作用的臨床研究

郝良為 鄭京玉 石凌力* 李 珊 寇 淋 李 萌

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 )

目的探討通腑湯口服及灌腸不同用藥途徑治療腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹（腸痹病氣滯證）有效性的臨床研究療效。方法將自2012年1月至2013年12月的腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹的120例患者，分別給予通腑湯口服組60例、肛腸給藥60例，觀察首次排氣、排便時間。結(jié)果試驗組肛腸給藥組患者首次肛門排便排氣時間明顯提前口服組。討論通腑湯肛腸給藥對腹部非胃腸吻合手術(shù)的患者促進肛門排便排氣有良好的治療效果。

通腑湯；腸麻痹；口服；灌腸；通下作用

腹部非胃腸吻合術(shù)后的胃腸恢復(fù)功能障礙會給患者帶來諸多不利的影響[1]。急性化膿性闌尾炎及急性膽囊炎患者因炎癥刺激，術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹情況較多，多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心等不適癥狀[2]。通腑湯為我院院內(nèi)制劑，經(jīng)臨床驗證其經(jīng)口給藥和經(jīng)肛腸給藥均可有效促進腹部非胃腸吻合術(shù)后腸麻痹的胃腸功能恢復(fù)[3]。本實驗旨在通過不同給藥途徑，探討其對于腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹（腸痹病氣滯證）腸道功能恢復(fù)的差異。

1 材料與方法

1.1 一般資料

符合診斷的120例“腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹患者”病例全部來自我院外一科，2012年1月至2013年12月收治的闌尾炎和急性膽囊炎術(shù)后早期腸麻痹的患者。按照隨機數(shù)字表達法分為肛腸給藥組60例，口服給藥組60例。肛腸給藥組，闌尾炎30例，其中男性患者12例，女性患者17例；膽囊炎30例，其中男性患者8例，女性患者19例；口服給藥組，闌尾炎30例，其中男性患者12例，女性患者17例；膽囊炎30例，其中男性患者8例，女性患者19例。二者一般資料比較，統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，診為腸痹病氣滯證者：腹脹如鼓，腹痛，噯氣，惡心嘔吐，便秘，無矢氣，舌紅苔黃，脈弦。

1.2.2 符合腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜18歲或＞65歲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

1.5 藥物及用法

①藥物處方：大黃12 g（后下）、芒硝5 g（包）、積實15 g、厚樸15 g、陳皮10 g、木香10 g、川辣子15 g、炒萊菔子15 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g。北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)東直門中藥房代煎，200 mL濃煎。②治療方法。腸灌給藥：每次直腸灌注藥物前，將藥物加熱至37～38 ℃，藥物的pH盡量接近8.3～8.4。患者左側(cè)臥位，雙膝弓屈，插管深度15～18 cm，將濃煎200 mL藥液10 min內(nèi)緩慢注入直腸內(nèi)。每次給藥時間間隔12 h。口服給藥：濃煎200 mL，口服或胃管注入（夾閉胃管1 h）200毫升/次，每次間隔12 h。通腹湯由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥劑科提供，200 mL袋裝，每毫升含量相當(dāng)于生藥0.60 g。兩組的首次給藥時間均為手術(shù)結(jié)束后6 h，均治療觀察至術(shù)后排便停止，同時在觀察期間停用所有有助排便，排氣動力性藥物。

1.6 療效評價的指標(biāo)

非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹患者、自主排氣時間：從手術(shù)結(jié)束時起致患者恢復(fù)第一次自主肛門排氣止，以患者主訴為依據(jù)、最少計時單位為10min。排便時間：從手術(shù)結(jié)束時至患者首次肛門排便。

2 結(jié) 果

2.1 首次排氣時間

肛腸給藥組，首次排氣時間為（10.74±0.61）h，口服組為（23.44±1.08）h，經(jīng)t檢驗，兩組統(tǒng)計學(xué)有非常顯著性差異（P＜0.01）。肛腸組優(yōu)于口服組。

表1 兩組實驗患者術(shù)后首次肛門排氣時間

2.2 首次排便時間

肛腸給藥組，首次排便時間為（45.22±2.20）h，口服組為（60.21±0.95）h，經(jīng)t檢驗，兩組統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P＜0.05），肛腸組優(yōu)于口服組。

表2 兩組實驗患者術(shù)后首次肛門排便時間

無論排氣時間還是排便時間，肛腸給藥組明顯優(yōu)于口服組，兩組首次排氣、排便時間均有顯著性差異。經(jīng)肛腸給藥能更好的解除早期術(shù)后腸麻痹癥狀。

3 討 論

通腑湯的方藥組成是大承氣湯為主加減而成。本方通里攻下，行氣導(dǎo)滯，正迎合六腑，胃氣的通降之性。方中大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，蕩滌胃腸邪熱積滯，消除致病之因為君藥，然大黃苦寒，長于瀉下攻積，軟堅之力欠佳，燥屎難下，如同無水行舟，輔以芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便為臣藥；二者相須為用，峻下熱結(jié)之力增強。然積滯內(nèi)阻，致使腑氣不行，佐以厚樸苦溫下氣，除滿下脹，配以枳實苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞；兩藥行氣導(dǎo)滯，消痞除滿，助大黃、芒硝推蕩積滯，攻下通便。四藥相合，行氣瀉下并重，六腑通降，氣機暢通；半夏、陳皮理氣降氣助運化，川楝子有活血理氣之效，配以木香具有開郁通下，養(yǎng)血活血之功，萊菔子理氣活血，調(diào)和諸藥，共奏行氣通下之功，能促進術(shù)后腸蠕動，促進術(shù)后排氣，恢復(fù)腸道功能。

通腑湯通過多途徑具有促進胃腸蠕動、增強推進功能和增強腸道容積的功能，有增強胃腸血流，改善循環(huán)增強胃腸壁血氧供應(yīng)作用，并具有利膽作用[5]。

本次試驗表明，通腑湯對腹部手術(shù)后早期腸麻痹（氣滯證）的排氣、排便有明顯促進作用，可縮短術(shù)后腸麻ā的時間。課題組進行了“中藥口服途徑與肛腸途徑的藥效對照研究”。證實“通腹湯”通下作用肛腸給藥優(yōu)于口服用藥，其機制可能與肛腸給藥有效成分吸收后大部分直接進入體循環(huán)相關(guān)，而避免了首過肝酶解效應(yīng)[6]。另外藥液局部刺激也是增加通下作用的因素。通過臨床研究，初步評價通腹湯口服及灌腸不同途徑治療腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹（腸痹病氣滯證）的有效性，為臨床提供了更有效的用藥途徑。

[1] 袁凱濤,石漢平.術(shù)后腸梗阻(腸麻痹)的病因與預(yù)防[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2010,4(6):63.

[2] 侯清.通腑湯治療腹部術(shù)后早期腸麻痹的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 邢承剛.通腑湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻60例臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[4] 季紹良,成肇智.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[5] 楊亞鵬,陳曉珩,馬曉佳,等.通腑湯改善胃癱綜合征胃腸動力作用機制的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(7):251.

[6] 曹建春.通腑湯對腹腔間隔室綜合征腸黏膜屏障的干預(yù)作用[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

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1671-8194（2014）14-0285-02

*通訊作者