天皰瘡的臨床治療效果分析

馮 莉

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院皮膚科，遼寧 本溪 117000）

天皰瘡的臨床治療效果分析

馮 莉

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院皮膚科，遼寧 本溪 117000）

目的分析與探討采用霉酚酸酯治療天皰瘡的臨床療效。方法選取本院2010年6月至2012年6月期間收治的天皰瘡患者共56例，隨機將其分為2組，觀察組28例，對照組28例，觀察組患者使用霉酚酸酯聯(lián)合強的松進(jìn)行治療，對照組患者采用雷公藤多苷聯(lián)合強的松進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床療效與治療安全性。結(jié)果觀察組患者治愈共15例，好轉(zhuǎn)共10例，無效共3例，總有效率為89.3%；對照組患者治愈共8例，好轉(zhuǎn)共7例，無效共13例，總有效率為53.6%。兩組患者治療效果具有顯著性差異，P＜0.05。對兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行分析可得，觀察組患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，對照組患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論對于天皰瘡進(jìn)行治療，選擇霉酚酸酯具有療效顯著、不良反應(yīng)少、操作簡便等優(yōu)點，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

天皰瘡；霉酚酸酯；雷公藤多苷；糖皮質(zhì)激素；臨床療效；安全性

天皰瘡在臨床上是一種較為常見的全身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚與黏膜表面出現(xiàn)水泡樣病變，且多發(fā)于老年人。目前對于天皰瘡的發(fā)病機制尚未查明，但糖皮質(zhì)激素是首選的治療天皰瘡的藥物[1]。單純使用激素對病情進(jìn)行控制無法達(dá)到理想的療效，且容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥與不良反應(yīng)，因此臨床上多采用其他藥物如雷公藤多苷、硫唑嘌呤、氨苯砜、反應(yīng)停等進(jìn)行輔助治療，必要時還需結(jié)合光療法、血漿置換等來改善患者的臨床癥狀[2]。霉酚酸酯是霉酚酸的酯類衍生物，具有強大的免疫抑制作用與安全性，臨床上主要用于器官移植、自身免疫性疾病以及卡氏肺囊蟲病的治療。本文就霉酚酸酯對于天皰瘡的臨床療效進(jìn)行分析與探討，旨在為天皰瘡的新型治療方法提供科學(xué)依據(jù)與建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月至2012年6月期間收治的天皰瘡患者共56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡30～85歲，平均年齡為62歲?；颊卟〕?～12個月，平均病程為3.5個月。在選取研究樣本的過程中已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②意識障礙；③對本次研究不知情或未簽署知情同意書。隨機將患者分為2組，觀察組28例，對照組28例，對比兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①觀察組患者：對于觀察組的28例患者，給予霉酚酸酯聯(lián)合強的松進(jìn)行治療，霉酚酸酯的劑量為每次0.5 g，每天3次。強的松的初始劑量為40 mg/d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)與病情變化調(diào)整劑量直至達(dá)到最低有效劑量。在治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床體征，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停止治療。②對照組患者：對于對照組的28例患者，給予雷公藤多苷聯(lián)合強的松進(jìn)行治療，雷公藤多甘的劑量為每次20 mg，每天3次。強的松的初始劑量為40 mg/d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)與病情變化調(diào)整劑量直至達(dá)到最低有效劑量。在治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床體征，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停止治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本文2組患者的臨床療效均采取以下方法進(jìn)行評價：痊愈——患者的皮疹完全消退，臨床癥狀如疼痛、瘙癢、皮損等均完全消失；好轉(zhuǎn)——患者的皮疹消退超過70%，無新發(fā)水泡出現(xiàn)，臨床癥狀得到較大改善；無效——患者的皮疹未消退甚至更加嚴(yán)重，仍不斷有新發(fā)水泡產(chǎn)生，臨床癥狀未得到改善甚至加重[3]。對兩組患者在治療過程中的并發(fā)癥進(jìn)行分析與統(tǒng)計，以了解不同方法治療天皰瘡的安全性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。由專人將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后進(jìn)行查閱與分析。

2 結(jié) 果

對本文兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析可得，觀察組患者通過治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見表1?；颊咴谥委熯^程中，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，對照組患者在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

天皰瘡在臨床上是一種以皮膚水皰為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，目前對該病的治療以糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑為主[5]。由于天皰瘡多發(fā)于老年人，患者自身免疫力低下、身體耐受力差、合并多種慢性病，因此采用單純采用激素治療的臨床效果較差，且容易引起諸多不良反應(yīng)。因此為了提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本文選擇霉酚酸酯對患者進(jìn)行治療。

霉酚酸酯又被稱為嗎替麥考酚酯，常被應(yīng)用于器官移植患者術(shù)后治療中，由于該藥物具有特殊的免疫抑制作用，且安全性較高，因此也被廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病中。本文兩組患者采取不同的方式進(jìn)行治療后，觀察組患者的總有效率為89.3%，對照組患者的總有效率為53.6%，兩組患者治療有效率具有顯著性差異，P＜0.05。而對比觀察組與對照組的不良反應(yīng)可得，觀察組不良反應(yīng)率為7.1%，對照組不良反應(yīng)率為21.4%，P＜0.05。

由此可見，采用霉酚酸酯對天皰瘡進(jìn)行治療，能夠獲得顯著的臨床療效，且具有安全性與可靠性。綜上所述，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 王維,陳丹.大劑量靜用人免疫球蛋白沖擊療法聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療大皰性天皰瘡的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):192-193.

[2] 高鵬.56例大皰性天皰瘡回顧性臨床分析[D].濟南:山東大學(xué),2007.

[3] 龔淑文,楊梅,張巖,等.霉酚酸酯誘導(dǎo)Balb/c小鼠調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的分化和增殖[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):967-970.

[4] Yano C,Lshiji T,Kamide R.A case of pemphigus vulgaris successfully treated with single filtration plasmapheresis:a correleation of clinical disease activity with serum antibody levels[J].J Deimatol,2007,27(1):380-385.

[5] Joly P,Mouquet H,Roujean JC,et al.Study of the B and T lymphocyte responses in pemphigus patients treated by anti CD20 immunothempy(rituximab)[J].J Invest Dernatol,2006,357( 6):545-552.

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