奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索

王向輝張歡歡李小芹于 靜高若飛楊 輝周 方

（1 鄭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450053；2 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索

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（1 鄭州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450053；2 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

目的探討奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果。方法研究對(duì)象共84例，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組45例以?shī)W美拉唑治療，對(duì)照組39例以法莫替丁治療。觀察兩組治療效果、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為97.77%，明顯高于對(duì)照組82.05%，兩組總有效率對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。兩組患兒均治愈出院，觀察組平均住院時(shí)間（19.56±4.23）d，對(duì)照組（23.53±3.13）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異顯著，t=4.83，P＜0.05；兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論奧美拉唑治療小兒消化道出血療效優(yōu)越，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

奧美拉唑；小兒消化道出血；法莫替丁

小兒消化道出血臨床多見，各年齡段均可發(fā)生，以潰瘍性出血為主，其次為糜爛性胃炎、十二指腸炎、應(yīng)激性潰瘍出血。長(zhǎng)期慢性出血易引發(fā)貧血，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，出血量大者易引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重危害小兒健康[1]。我院對(duì)此類患者采用奧美拉唑治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共84例，收治時(shí)間2011年1月至2013年1月，均經(jīng)臨床檢查確診為小兒消化道出血。男54例，女32例，年齡1 h～16歲，平均（4.28±3.32）歲。所有患兒均有不同程度便血、嘔血，其中經(jīng)胃管吸出血性液體33例，大便柏油樣46例，大便潛血陽(yáng)性86例。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組45例，對(duì)照組39例，兩組年齡、性別、出血量等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均積極治療原發(fā)病，對(duì)癥治療，有休克征象者積極擴(kuò)容治療。均給予禁食，靜脈滴注維生素K1、止血敏等。

1.2.1 對(duì)照組

在以上治療基礎(chǔ)上給西咪替?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022471；廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司委托上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2克/支）治療，7.5 mg/kg西咪替丁以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，2次/天，1周為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（商品名：洛賽克；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090010；廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：40毫克/支）治療，0.8 mg/kg奧美拉唑以5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注，1周為一療程，連用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療期間嘔吐物、大便、血常規(guī)、血壓、腹痛情況及住院時(shí)間、不良反應(yīng)等。出血停止標(biāo)準(zhǔn)為胃管引流物正常，大便形狀轉(zhuǎn)為正常，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，大便潛血陰性。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h后臨床癥狀消失，未見黑便，胃管抽取物性狀正常為顯效；經(jīng)治療24 h后臨床癥狀發(fā)作程度減輕50%以上，48 h后無(wú)嘔血或黑便出現(xiàn)為有效；治療48 h后仍有嘔血、黑便，大便潛血陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

通過(guò)治療，觀察組總有效率為97.77%，明顯高于對(duì)照組82.05%，兩組總有效率對(duì)比，差異顯著，χ2=4.31，P＜0.05。詳見表1。兩組患兒均治愈出院，觀察組平均住院時(shí)間（19.56±4.23）d，對(duì)照組（23.53±3.13）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異顯著，t=4.83，P＜0.05；兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療療效對(duì)比

3 討 論

小兒消化道出血臨床常見，以非靜脈曲張性消化道出血為主，治療以抑酸藥為首選。慢性出血如糜爛性胃炎、十二指腸炎等，以出血量少、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)，危重程度低，而應(yīng)激性潰瘍出血，危險(xiǎn)性大，具有出血量偏大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患兒身體健康，甚至導(dǎo)致死亡，治療要求迅速止血，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

消化道止血需依賴pH環(huán)境，pH值越低，止血效果越差，反之則越強(qiáng)。故在止血藥物基礎(chǔ)上，多配合抑酸藥物，以加強(qiáng)止血效果[3]。西咪替丁和奧美拉唑均為抑酸藥物。西咪替丁為最早應(yīng)用于消化道出血藥物，以抑制H2受體達(dá)到降低胃酸分泌量、五肽胃泌素、胃蛋白酶分泌量，降低消化道pH值，達(dá)到止血效果。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境下，直接作用與胃壁細(xì)胞內(nèi)分泌微管和管狀泡上，轉(zhuǎn)化為次硫磺胺并與H+-K+-ATP酶結(jié)合，使其失去活性達(dá)到抑酸目的[4]。對(duì)各種原因引發(fā)的胃酸分泌旺盛均有抑制效果，且抑酸效果好。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.77%，明顯高于對(duì)照組82.05%，兩組總有效率對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。兩組患兒均治愈出院，觀察組平均住院時(shí)間（19.56±4.23）d，對(duì)照組（23.53±3.13）d，兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異顯著，t=4.83，P＜0.05；兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。表明，奧美拉唑止血效果明顯優(yōu)于西咪替丁。考慮與奧美拉唑吸收迅速有關(guān)。奧美拉唑進(jìn)入血液后可在30 min內(nèi)到達(dá)血藥濃度峰值，而西咪替丁則需要90 min。且奧美拉唑?yàn)樵谖杆岱置谧罱K途徑抑酸，使療效更加優(yōu)越。

綜上所述，奧美拉唑治療小兒消化道出血療效優(yōu)越，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李杏芬,俞峻.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的療效和安全性觀察[J].臨床急診雜志,2010,11(2):105-106.

[2] 姜小華,呂艷,宋曉松.奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(3):20-22.

[3] 張彬.奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的療效體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3458-3459.

[4] 劉明月,張琪,王菲,等.奧美拉唑治療危重癥小兒并消化道出血的臨床療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(7):546-548.

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1671-8194（2014）14-0207-02