學齡前兒童假性近視眼260例分析

林夕梅 鄭潔瓊

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

學齡前兒童假性近視眼260例分析

林夕梅 鄭潔瓊

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的探討學齡前兒童假性近視眼的特點及其性質(zhì)，規(guī)范兒童眼保健工作，為防治工作提供有價值的參考依據(jù)。方法收集我院門診3～6歲學齡前兒童260例468眼，患者小瞳孔狀態(tài)下表現(xiàn)為近視，睫狀肌麻痹狀態(tài)下表現(xiàn)為遠視。對每位患者進行常規(guī)的眼科檢查，每天涂1%的阿托品眼膏2次（早晚各一次），持續(xù)5 d（少數(shù)患者7 d），然后由同一位經(jīng)驗豐富的驗光師進行驗光。結(jié)果260例468眼中，遠視433眼，占92.52%；正視12眼，占2.56%；混合散光23眼，占4.91%。結(jié)論為避免誤診，對視力低常的學齡前兒童需使用阿托品散瞳驗光其結(jié)果才比較可靠，學齡前兒童假性近視眼的屈光基礎實際上為遠視眼，所表現(xiàn)的近視是由于調(diào)節(jié)所致。

學齡前兒童；假性近視眼；阿托品

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，兒童視力日益受到人們的關注。近年來，我市已將新學期開學時進行視力檢查列為幼兒園常規(guī)保健內(nèi)容之一，于是，有關學齡前兒童近視眼的報道越來越多，事實果真如此嗎？現(xiàn)將來我院就診的臨床診斷為假性近視眼的學齡前兒童屈光狀態(tài)作一分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院門診2008年至2012年3～6歲學齡前兒童假性近視眼患者260例468眼，其中男性132例，女性128例。≤4周歲的患者35例；4～5周歲97例；5～6周歲128例。城市學齡前兒童患者152例，農(nóng)村108例。

1.2 方法

對所有患者進行常規(guī)的眼科檢查，包括近視力、遠視力、矯正遠視力、眼前節(jié)、眼底、眼位、電腦驗光等，排除了眼部器質(zhì)性病變及斜視。每天涂1%阿托品眼膏早晚各一次，持續(xù)5 d，部分患者達7 d。然后由同一位經(jīng)驗豐富的驗光師進行帶狀光檢影。

1.3 假性近視眼定義及其診斷依據(jù)

假性近視眼是真正的正視眼、輕度遠視眼或輕度近視眼的基礎上在看遠處物體時還有部分調(diào)節(jié)作用參加，因而形成正視性的假性近視、遠視性的假性近視或混合性近視[1]。診斷依據(jù)：患者遠視力低于正常（＜1.0），近視力正常（≥1.0）。小瞳孔狀態(tài)下電腦驗光表現(xiàn)為近視，睫狀肌麻痹驗光為非近視屈光者。

1.4 屈光狀態(tài)分類

眼屈光狀態(tài)分為正視眼和非正視眼，后者又分為近視、遠視及散光。近視包括單純性近視、單純近視散光及復性近視散光；遠視包括單純性遠視、單純遠視散光、復性遠視散光；散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。正視眼的臨床標準-0.25 D～+0.5 D。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件來進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 檢查3～6歲學齡前兒童假性近視眼260例468眼，靜態(tài)屈光狀態(tài)為+0.50 D～+3.0 D，平均+1.75 D，其中遠視433眼，占92.52%；正視12眼，占2.56%；混合散光23眼，占4.91%。詳見表1。

表1 學齡前兒童假性近視眼的靜態(tài)屈光狀態(tài)

2.2 小瞳孔狀態(tài)下屈光狀態(tài)-0.25 D～-4.0 D，平均-1.75 D，其中單純性近視87眼，占18.59%；單純近視散光93眼，占19.87%；復性近視散光288眼，占61.54%。見表2。

表2 學齡前兒童假性近視眼小瞳孔屈光狀態(tài)

2.3 靜態(tài)屈光狀態(tài)下，遠視中單純遠視93眼，占21.48%；單純遠視散光98眼，占22.63%；復性遠視散光242眼，占55.89%。詳見表3。

表3 學齡前兒童假性近視眼靜態(tài)屈光狀態(tài)遠視分類

2.4 學齡前兒童靜態(tài)屈光狀態(tài)散光363眼，其中散光在0.25 D～0.75 D 112眼，占30.85%；0.75 D～1.5 D 203眼，占55.92%；1.5 D～2.0 D 48眼，占13.22%，見表4。

表4 學齡前兒童假性近視眼靜態(tài)屈光狀態(tài)散光分類

綜上數(shù)據(jù)可以看出，學齡前兒童假性近視眼靜態(tài)屈光狀態(tài)以遠視類屈光為主，占92.52%，遠視類屈光又以復性遠視散光為主，占55.89%，散光度數(shù)＜1.5 D，占86.77%，其結(jié)果符合這一年齡段的屈光狀態(tài)。

3 結(jié) 論

近年來我國近視眼的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，這不僅見于中小學生而且也見于學齡前兒童，究其原因有兩點：其一，科技發(fā)展，社會進步，幼兒早期教育越來越得到家長們的重視，致使他們過早地接觸書本和電子產(chǎn)品，隨著學習任務加重發(fā)生近視眼的風險加大。其二，患兒入園時行視力篩查使得一部分視力低常的兒童及時就醫(yī)，近視眼的發(fā)現(xiàn)率提高。

本組病例告訴我們：學齡前兒童遠視力低常，近視力正常，小瞳孔驗光呈近視，睫狀肌麻痹散瞳檢影屈光狀態(tài)主要表現(xiàn)為遠視而非近視，因此他們表現(xiàn)的近視只是一種假象，我們將其歸為假性近視眼[2]。為此，對于視力低常的學齡前兒童我們必須規(guī)范驗光。已知年齡＜8歲，眼球有正視化發(fā)育過程，同時此年齡段兒童調(diào)節(jié)力很強，因此驗光必須采用阿托品，用藥時間不少于5 d，使睫狀肌充分麻痹取得正確的驗光結(jié)果，避免誤診誤治。

幼兒及青少年調(diào)節(jié)力很強，看近不易疲勞，往往會形成不良用眼習慣。如出現(xiàn)過度用眼，眼的屈折力增強，這就形成了假性近視，及調(diào)節(jié)性近視。如果此時注意休息，放松調(diào)節(jié)，視力可恢復正常[3]。即假性近視眼是一種暫時性、可逆性近視，由調(diào)節(jié)痙攣所致，靜態(tài)屈光表現(xiàn)為遠視或遠視散光，而非近視。經(jīng)充分休息多可自行緩解，一般無需特殊治療。

視力作為基本視功能指標之一，檢查意義重大，特別是對低齡兒童通過隨訪復查及動態(tài)變化觀察可據(jù)以分析視力低常的原因，作為我們臨床工作者，平時應定期向社會宣傳眼視光及眼保健知識，讓家長走出誤區(qū)。部分家長認為眼鏡度數(shù)越戴越深，明知患兒視力低常也不讓其來院就診，結(jié)果適得其反，由原來的假性近視變成了真性近視。也有部分家長怕麻煩，僅要求快速散瞳（復方托吡卡胺）驗光就確定配鏡處方，更有少數(shù)家長認為散瞳藥對眼球有損傷會影響視力，拒絕散瞳檢影，小瞳孔狀態(tài)下電腦驗光后直接配鏡，這些做法都是錯誤的。我們一定要和家長溝，通解釋阿托品散瞳的重要性，取得他們的信任和配合，只有這樣我們才可知患兒視力低常的真正原因，避免過度治療。當我們知道患兒視力低常的原因，我們即可在第一時間進行干預，指導用眼，讓其養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，減輕眼疲勞，減少散光發(fā)生。從本組病例數(shù)據(jù)可以看出，學齡前兒童屈光狀態(tài)散光眼占總眼數(shù)77.56%，提示散光是誘發(fā)調(diào)節(jié)痙攣的主要原因之一。

總之，視力有一個發(fā)育過程，隨年齡增長逐漸成熟。對于低齡兒童，遠視力低常，小瞳驗光為近視，我們不能輕易診斷為近視眼或者假性近視眼，一定要行眼科常規(guī)檢查，規(guī)范驗光。阿托品散瞳檢影至關重要，它是鑒別真假近視最可靠最有效的方法。

[1] 徐廣弟.眼科屈光學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2003:37.

[2] 畑文平,赤目五郎.日本眼科全書(第八卷)[M].東京:金原出版社,昭和30年:192.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2573.

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