探討雙管鼻塞式CPAP對早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療價值

劉玉容

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，新疆 和田 848000）

探討雙管鼻塞式CPAP對早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療價值

劉玉容

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，新疆 和田 848000）

目的探究雙管鼻塞式CPAP對早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療效果是否顯著。方法選取我院新生兒監(jiān)護病房中50例患兒，其中患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒23例，剩余的27例為患呼吸衰竭的新生兒。為以上50例患兒提供雙管鼻塞式CPAP治療，并分別在治療前、治療后6 h和治療后24 h三個時間段內監(jiān)測以上患兒的血氣指標以及并發(fā)癥情況。結果50例患兒中僅有4例治療效果不明顯，后改用其他治療方法，其余的46例患兒經(jīng)過雙管鼻塞式CPAP治療后，血氣指標以及并發(fā)癥情況得到了有效的改善，治療效果顯著。經(jīng)過治療后，肺透明膜病的患兒中只有2例治療效果不理想，其余21例患兒的病情得到了有效地控制。結論經(jīng)過雙管鼻塞式CPAP治療，患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒和呼吸衰竭的新生兒病情得到了不同程度的緩解，該治療方式效果顯著。

雙管式鼻塞CPAP；肺透明膜??；呼吸衰竭；血氣指標

肺透明膜病，又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，主要臨床表現(xiàn)為新生兒在出生后不久出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫甚至呼吸衰竭等癥狀[1]。該病常在早產(chǎn)兒中出現(xiàn)，是因為早產(chǎn)兒缺少分布于肺泡液體分子層表面的一種脂蛋白，該脂蛋白的主要作用是降低肺泡表面張力，從而加強肺擴張[2]。所以，臨床中早產(chǎn)兒經(jīng)常會因為缺少這種脂蛋白而導致呼吸困難甚至死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月至9月這段期間在我院新生兒監(jiān)護病房中進行治療的新生兒中抽取50例，其中患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒有23例，剩余的27例為患有呼吸衰竭的新生兒。將這50例患兒的基本資料進行記錄和整理后得到的結果是，這50例患兒中，男性31例，女性19例，年齡分布為出生后3 h～20 d，早產(chǎn)兒23例，非早產(chǎn)兒27例。

1.2 方法

進行治療前應該為新生兒做治療準備工作。首先，要將患兒鼻孔內的分泌物清理干凈，然后選取與患兒鼻部大小相符的鼻塞，將鼻塞固定于患兒鼻腔內，調節(jié)氧氣流量和濃度等參數(shù)調節(jié)，定期觀察記錄患兒的血氣指標和并發(fā)癥情況，如出現(xiàn)不良反應，應立即停止治療，采取其他有效措施。

1.3 療效判定

有效：患兒經(jīng)過治療后，病情得到了緩解，呼吸困難等癥狀減輕，并無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，定期檢測患兒的血氣指標后發(fā)現(xiàn)得到顯著改善；無效：經(jīng)過治療后，患兒的癥狀并沒有好轉甚至加劇，同時伴有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 觀察指標

分別在治療前，治療6 h后、24 h后監(jiān)測并記錄患兒的血氣指標，同時，在治療過程中也要注意觀察患兒是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺出血、氣漏等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究進行數(shù)據(jù)處理時使用的是統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，表格中血氣指標的監(jiān)測數(shù)據(jù)是用整體數(shù)據(jù)的平均數(shù)±標準差表示的，研究資料中數(shù)據(jù)的對比分析采用的是t檢驗。

2 結 果

2.1 總體患兒治療效果顯著性分析

經(jīng)過雙管鼻塞式CPAP治療后，50例患兒的治療情況如下：50例患兒中僅有4例患兒治療效果不明顯，其余的46例患兒經(jīng)過雙管鼻塞式CPAP治療后，血氣指標以得到了有效的改善，其中，PaCO2指標明顯下降，即血漿二氧化碳所產(chǎn)生的張力明顯下降，而PaO2指標明顯上升，因此，患兒的呼吸困難癥狀明顯好轉。將以下各項指標進行統(tǒng)計學分析，其差異性達到了顯著性水平。所以，雙管鼻塞式CPAP對整體50例患兒治療效果顯著，可以有效緩解患兒病情。具體的氣血指標變化見表1。

表1 50例患兒治療前后血氣指標比較

2.2 肺透明膜病早產(chǎn)兒治療效果分析

23例患有肺透明膜病的早產(chǎn)兒中只有2例治療效果不明顯，其余21例患兒的血氣指標得到了改善，其中，PaCO2指標明顯下降，而PaO2、SaO2等指標明顯上升，所以，從數(shù)據(jù)變化中可以看出患兒的呼吸困難癥狀明顯好轉。將以下各項指標進行統(tǒng)計學分析，其顯著性在統(tǒng)計學中有意義。因此，雙管鼻塞式CPAP對23例肺透明膜病患兒治療效果顯著，可以有效緩解患兒病情。23例患兒治療前后血氣指標比較見表2。

2.3 并發(fā)癥情況分析

分別對50例患兒治療期間的并發(fā)癥癥狀進行觀察和記錄，得到的結果是，50例患兒中有2例發(fā)生了輕度肺部感染，2例患兒后期發(fā)展為慢性肺部疾病，4例在治療過程中出現(xiàn)了胸悶癥狀，在給予相應的治療措施后，情況得到了改善?；純褐袩o其他嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

表2 23例患兒治療前后血氣指標比較

3 討 論

對于新生兒來說，呼吸疾病是臨床治療中最常見的疾病，新生兒高病死率疾病之一[4]。因此，為出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙的新生兒給予人工的呼吸幫助是非常必要的。肺透明膜病和呼吸衰竭是新生兒中最主要的兩大呼吸系統(tǒng)疾病，也是臨床醫(yī)學治療中急需解決的難題[5]。經(jīng)過上面的分析，可以看出雙管鼻塞式CPAP對早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療效果明顯[6]，同時，又因為雙管鼻塞式CPAP在臨床治療中操作方法簡便，對患兒引起的不良反應小，所以在早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的治療中得到了廣泛的應用。雙管鼻塞式CPAP的醫(yī)學原理是用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入患兒氣道內，從而輔助患兒進行自主呼吸運動，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲備能力，以實現(xiàn)肺內氣體交換通暢進行，有利于患兒呼吸功能的恢復[7]。在患兒能夠進行自主呼吸的情況下，雙管鼻塞式CPAP只需要維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣[8]。

經(jīng)過上述的研究可以看出，雙管鼻塞式CPAP在治療早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭效果較好，50例患兒中有效46例，有效率達92%，治療前后的血氣指標均有顯著變化，例如，隨著手術后時間的延長，患兒的PaCO2指標持續(xù)下降，而PaO2指標顯著升高等。各項數(shù)據(jù)的前后變化達到了統(tǒng)計學中的顯著性水平，該差異性在統(tǒng)計學中有意義。所以可以得出結論，雙管鼻塞式CPAP對早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭治療有很大的幫助，可以輔助患兒進行呼吸，有效減少CO2潴留，增加肺部通氣量，減輕患兒病情，在臨床治療中可以實踐推廣。

一些不容忽視的缺點，比如治療過程中的安全性問題，如果使用方法不當或治療效果不理想，就可能會引起肺部感染、肺出血、氣漏等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。所以，在臨床使用中，除了要正確安裝使用，也應時時觀察患兒的體征狀況，檢查治療過程中病情是否明顯好轉，是否伴有并發(fā)癥產(chǎn)生，如果病情沒有好轉甚至加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應及時停止該治療，選用其他更加有效的治療措施，防止病情惡化，耽誤最佳治療時間。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

[2] 俞森洋.機械通氣患者的并發(fā)癥及處理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:435-505.

[3] 王瑩,楊燕文.機械通氣在兒科臨床中的應用[J].臨床兒科雜志,2006,24(8):699-700.

[4] 周曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135-148.

[5] 韓玉昆.新生兒呼吸衰竭診斷初步方案[J].中華兒科雜志,1987, 25(3):160.

[6] 李海珍.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭38例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(12): 48-49.

[7] 陳超,韓玉英,王悅.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(2):86-88.

[8] 李秋平,胡艷群,趙宏,等.雙管鼻塞式CPAP在早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭中應用[J].臨床兒科雜志,2006,24(11):887-889.

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1671-8194（2014）14-0137-02