阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效觀察

馬燕鋒

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效觀察

馬燕鋒

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

目的觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效。方法將96例糖尿病周?chē)懿∽兓颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組均給予常規(guī)綜合治療，觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷進(jìn)行治療，治療周期均為3個(gè)月。治療結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組顯效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的68.75%（P＜0.05）；兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善，觀察組與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效顯著。

阿托伐他汀鈣；氫氯吡格雷；糖尿?。恢?chē)懿∽?/p>

糖尿病周?chē)懿∽兪翘悄虿〕Ｒ?jiàn)的大血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者肢端壞疽而致殘的主要原因。病變主要累及腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、感覺(jué)減退和間歇性跛行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。我院采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷對(duì)糖尿病周?chē)懿∽兓颊哌M(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例病例均為我院2010年6月至2013年6月收治的糖尿病周?chē)懿∽兓颊撸鶇⒄?999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為糖尿病，并結(jié)合患者臨床癥狀、體征及雙下肢多普勒彩超檢查結(jié)果確診為下肢動(dòng)脈粥樣硬化[3]?；颊呖崭寡恰?.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，均伴有肢體麻木、疼痛、感覺(jué)減退等臨床表現(xiàn)，多普勒彩超顯示血管壁增厚，動(dòng)脈管狹窄、血流速度減慢。其中男50例，女46例，年齡44～69歲，平均年齡（56.1±5.8）歲，糖尿病病程4～15年，平均病程（9.6±1.6）年。將上述96例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各48例；兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者規(guī)范飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并采用常規(guī)治療手段，即三餐前予短效胰島素，睡前予長(zhǎng)效胰島素，將空腹血糖控制于7.0 mmol/L以?xún)?nèi)，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以?xún)?nèi)。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣膠囊（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）10 mg，1次/晚，硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg，1次/天。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。治療結(jié)束后，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）及踝肱指數(shù)（ABI）進(jìn)行評(píng)定療效，并對(duì)治療前后兩組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，PWV降低，ABI升高＞0.5；無(wú)效：臨床癥狀、體征改善不明顯或加重，ABI無(wú)升高或升高不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組48例患者中，顯效45例，無(wú)效3例，顯效率為93.75%；對(duì)照組48例患者中顯效33例，無(wú)效15例，顯效率為68.75%；兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均相近，差異不顯著（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者上述血液流變學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善，觀察組與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

周?chē)懿∽兪翘悄虿』颊咦钊菀装l(fā)生的并發(fā)癥之一[5]，亦是造成糖尿病患者肢端壞疽而致殘的主要原因。血管內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣硬化是本病的主要病理改變特征，表現(xiàn)為血管內(nèi)粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄、管壁彈性降低，使管壁脆弱或增厚變硬。對(duì)于本病的治療，在有效控制血糖的同時(shí)，必須穩(wěn)定或消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延遲其進(jìn)行性發(fā)展。

表1 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較[n=48，]

表1 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較[n=48，]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 全血黏度高切（mpa·s） 全血黏度低切（mpa·s） 血漿黏度（mpa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.03±0.81 4.14±0.56*# 12.43±1.56 7.26±0.89*# 2.36±0.39 1.43±0.21*# 3.70±0.41 2.49±0.32*#對(duì)照組 7.01±0.73 5.91±0.62 12.50±1.39 10.59±1.38 2.41±0.36 1.98±0.30 3.63±0.45 3.10±0.33

阿托伐他汀鈣是一種新型調(diào)脂藥物，可抑制膽固醇的合成，增強(qiáng)低密度脂蛋白的代謝，降低其濃度，從而延遲動(dòng)脈粥樣硬化，尚可通過(guò)抗炎、抑制炎性細(xì)胞向斑塊趨化等途徑，發(fā)揮穩(wěn)定或消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[6]。氫氯吡格雷屬血小板聚集抑制劑，可選擇性拮抗二磷酸腺苷（ADP）受體，從而抑制血小板的聚集，臨床主要用于預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障礙疾病[7]。

本研究結(jié)果表明，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷對(duì)糖尿病周?chē)懿∽兓颊哌M(jìn)行治療，臨床療效顯著，可有效改善患者全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者臨床癥狀及體征，從而提升患者生活質(zhì)量。

[1] 楊維娜,王璇,藍(lán)茜,等.2型糖尿病并發(fā)周?chē)懿∽兊呐R床流行病學(xué)分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):73-76.

[2] 劉波,張曉艷,繆京莉.2型糖尿病患者脂代謝紊亂與大血管病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):5-6.

[3] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:445.

[4] 尚德俊.周?chē)芗膊W(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:313.

[5] 康莊.2型糖尿病周?chē)懿∽兾ｋU(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013,9(3):12-13.

[6] 羅成,張輝,曾蜜.阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病腎病患者炎性因子的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(11):1114-1115.

[7] 王美玲.丁咯地爾與氯吡格雷并用改善糖尿病下肢血管病變患者涼感、跛行及靜息痛癥狀[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(23):12-13.

Observation on Clinical Curative Effect of Atorvastatin Calcium Combined with Clopidogrel in Treating Diabetic Peripheral Vascular Disease

MA Yan-feng
(The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of atorvastatin calcium combined with clopidogrel in treating diabetic peripheral vascular disease.Methods96 patients were randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The two groups were given conventional therapy, on the basis of this, the observation group was treated with atorvastatin calcium combined with clopidogrel hydrogen, and the treatment cycle was 3 months. The clinical curative effects of two groups were evaluated after the treatment.ResultsAfter the treatment, the clinical curative effect of the observation group was 93.75%, significantly higher than that (68.75%) of the control group (P＜0.05); the hemorheology parameter of two groups all improved, and the hemorheology parameter of the observation group improved significantly. Compared with the control group and before treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of atorvastatin calcium combined with clopidogrel in treating diabetic peripheral vascular disease is significant.

Atorvastatin calcium; Clopidogrel; Diabetic; Peripheral vascular disease

R587.1

B

1671-8194（2014）14-0045-02