健康信念模式在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

李曉波

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

健康信念模式在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

李曉波

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的探討健康信念模式在抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將收治的抑郁癥患者93例，對其進(jìn)行健康信念模式的教育，有專人隨訪并評價效果。結(jié)果采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定，患者護(hù)理后HAMD7項(xiàng)因子分值明顯低于治療前，出院1年后有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.60%，較其他抑郁癥康復(fù)患者有明顯的降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對抑郁癥患者進(jìn)行有效地健康信念模式的護(hù)理，不僅可以提高患者的康復(fù)效率，而且還能降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得長期臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；健康信念；康復(fù)

抑郁癥是一種常見的心境障礙疾病，可由多種原因引起，以顯著而持久的情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀，而且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺的念頭甚至行為，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作基本可以緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性[1]。本文將對抑郁癥患者進(jìn)行健康信念的教育，并做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年12月至2012年8月我院收治的抑郁癥患者93例，其中男38例，女55例，年齡21～55歲，患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 了解情況，制訂計(jì)劃

患者接受常規(guī)的藥物治療后，采用健康信念模式的教育方式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。對剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行愛心呵護(hù)，與患者及家屬溝通，對其一般情況進(jìn)行了解，并根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者的7因子，要根據(jù)患者的自身情況和疾病狀況量身制訂出特定、詳細(xì)的健康信念模式教育計(jì)劃。

1.2.2 健康信念教育

治療期間分為兩個階段：第1個階段，每天都要與患者進(jìn)行2～3次的談話交流，時間不得少于30 min，在此期間要與患者之間建立良好的朋友、知己關(guān)系，通過溝通，了解其過去所經(jīng)歷的困難，遭受的痛苦。并要換位思考，站在他們的立場上分析利弊，找出患者自身的優(yōu)勢、長處，以增強(qiáng)他們的信念和信心。在談話的過程中，盡可能理解、關(guān)心患者，隨著他們的情緒變化而改變談話內(nèi)容，增加他們積極向上的觀念，也增強(qiáng)他們對于戰(zhàn)勝疾病的信心。第2個階段，每天與患者談話1次，主要是告知他們在治療期間自己的改變和進(jìn)步，再次對治療增加信心，并舒緩患者的情緒，盡可能地?cái)[脫低落的情緒，多處于喜悅的情境中；與此同時也要讓患者更好地面對自己，對自己的缺點(diǎn)、缺陷有個清晰的認(rèn)識，擺正自己在生活中的定位。在溝通中，通過聊天的方式讓患者了解應(yīng)如何適應(yīng)社會，與他人更好的進(jìn)行交流，面對困難、挫折應(yīng)如何調(diào)整自己的心理等，在各方各面給予患者最好的指導(dǎo)。

1.2.3 增加健康行為

在治療護(hù)理期間，根據(jù)患者的意愿及愛好，安排相應(yīng)的活動，鼓勵患者參加，并增加患者之間的互動，以增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力及與他人的溝通能力，并可讓患者自己組織活動及獎懲措施，這樣可以促進(jìn)他們對工作、生活的興趣，也能更好地融入社會中去。不僅如此，也應(yīng)該讓患者有更好的社會意識，如做些簡單的勞動，打掃衛(wèi)生等，培養(yǎng)他們的個人自理能力，多與同屋患者協(xié)作共同完成這些工作，提高與人協(xié)作的意識，減少在醫(yī)院的孤僻感，也能適當(dāng)?shù)木徑饣颊咚季S遲緩、言語動作少、遲緩的癥狀。通過這種方式改善患者的心境，幫助他們更好地融入社會，進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 患者治療前后HAMD7類因子得分的比較（，分）

表1 患者治療前后HAMD7類因子得分的比較（，分）

組別　　焦慮/軀體化　　體質(zhì)量　　日夜變化　　認(rèn)識障礙　　絕望感　　阻滯　　睡眠障礙治療前　15.2±0.9　1.7±0.4　2.1±0.2　21.3±1.3　11.2±0.8　13.3±0.7　5.8±1.3治療后　7.1±1.9　0.8±0.6　0.8±0.6　8.8±1.2　5.1±1.0　5.3±1.4　1.5±0.8

1.2.4 普及健康知識，增強(qiáng)自我意識

通過健康教育的方式對患者及家屬進(jìn)行知識普及，講座或者給予宣傳冊都可以很好地進(jìn)行講解。并告知家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和呵護(hù)，耐心地做好康復(fù)協(xié)助工作，尊重患者的意愿，要做到及時地溝通，這些對于治療都有很大的輔助作用。

1.2.5 出院后隨訪指導(dǎo)

患者出院后，要做到定期隨訪，關(guān)注患者的生活和病情狀況，及時與患者及其家屬聯(lián)系，了解他們的最新動態(tài)，多以朋友的立場進(jìn)行交流，熟知他們的自然生活狀態(tài)，以幫助調(diào)整心境。

1.3 漢密頓抑郁量表（HAMD）評價方法[2]

HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：①焦慮/軀體化：最高分為24分；②體質(zhì)量：最高分為3分；③日夜變化：最高分為3分；④認(rèn)識障礙：最高分為28分；⑤絕望感：最高分為15分；⑥阻滯：最高分為18分；⑦睡眠障礙最高分為9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，做卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有顯著性差異。

2 結(jié) 果

見表1，治療前后兩組7因子數(shù)據(jù)比較，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異。出院1年后有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.60%，較其他抑郁癥康復(fù)患者有明現(xiàn)的降低。

3 討 論

抑郁癥患者除了付出嚴(yán)重的感情和社會代價之外，經(jīng)濟(jì)代價也是巨大的。經(jīng)過健康信念模式的教育，患者的狀況有明顯地提高，出院后的復(fù)發(fā)率有所降低。說明了健康信念在抑郁癥患者的康復(fù)中有著重要的作用，這種良好的交流方式，使患者的心境發(fā)生了變化，從而適應(yīng)社會的能力、處理問題的方式都有所改善。在此期間，患者對疾病也有了深刻地認(rèn)識，認(rèn)清治療、服藥的重要性，自覺性有所提高，這對康復(fù)都有著重要的決定性作用。因此，我們可以說對抑郁癥患者進(jìn)行有效地健康信念模式的護(hù)理，不僅可以提高患者的康復(fù)效率，而且還能降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得長期臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱明蓉.健康信念模式在抑郁癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(3):695.

[2] 霍小梅.健康信念模式對老年高血壓患者依從行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,10(1):90.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0385-02