精神科護(hù)理工作中常見差錯的分析和對策

王盈盈 周玉來 柴曉萍 嚴(yán) 鳳 薛 苗 高楊陽

（武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科，天津 300161）

精神科護(hù)理工作中常見差錯的分析和對策

王盈盈 周玉來 柴曉萍 嚴(yán) 鳳 薛 苗 高楊陽

（武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科，天津 300161）

【摘要】目的分析精神科常見護(hù)理差錯的原因，為精神科護(hù)理工作規(guī)范開展，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系提供參考。方法病歷資料回顧分析。結(jié)果護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)，專業(yè)技術(shù)水平低，安全責(zé)任意識不強(qiáng)，護(hù)理人員心理壓力大，溝通不到位等是精神科護(hù)理工作常見差錯的主要原因。結(jié)論為避免精神科護(hù)理工作差錯的出現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)真落實制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識培訓(xùn)，依法施護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任?？茖W(xué)合理排班，加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理；護(hù)理差錯

精神科收治的往往是沒有自知力的重性精神障礙患者，患者在精神癥狀的驅(qū)使下以及護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)和防范不利導(dǎo)致差錯在精神科是常見問題，且隨著患者及家屬法律意識增強(qiáng)、社會不良風(fēng)氣的影響，許多差錯引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛，因而影響正常醫(yī)療護(hù)理工作的展開。本研究對我院2008年～2012年出現(xiàn)的28起護(hù)理差錯進(jìn)行了總結(jié)分析，旨在為精神科護(hù)理工作規(guī)范開展，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系提供參考。

表1 護(hù)理差錯發(fā)生情況[n（%）]

1 一般資料

調(diào)取2008年～2012年在我院精神科住院患者病歷和護(hù)理文書資料，對護(hù)理差錯進(jìn)行回顧性分析。期間總住院人次（長期住院患者每滿3個月算作1次）為784人次，護(hù)理差錯為28次，差錯發(fā)生率為3.57%，其護(hù)理差錯發(fā)生情況見表1。

2 原因分析

2.1 護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)

“三查八對”制度、安全管理制度、交接班制度等是精神科護(hù)士工作有效開展的重要保證，然而由于執(zhí)行不嚴(yán)格在臨床工作中而出現(xiàn)的差錯仍占較高比例[1]。在我院精神科5年來發(fā)生的28起護(hù)理差錯中有一定的硬件設(shè)施不完善等客觀因素，但主觀因素即制度不落實是最主要原因。患者入院時不重視危險物品的檢查致利器傷人；交接班時對病情交接不清楚；用藥時對患者姓名、床號、面貌查對不清，致使給患者輸錯液或發(fā)錯口服藥；醫(yī)囑查對中，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未得到及時處理。

2.2 專業(yè)技術(shù)水平低

由于精神科護(hù)理工作的性質(zhì)特點和社會偏見等因素，主客觀因素致使精神科護(hù)理工作簡單操作多，科技含量少，護(hù)理人員流動大。極易出現(xiàn)專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平低下。年輕護(hù)士由于工作時間短，工作經(jīng)驗少，專業(yè)理論相對缺乏，技術(shù)水平不過硬，對臨床中的一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理。例如，對已剛新入院的言行紊亂的精神分裂癥患者，辦理入院手續(xù)后，發(fā)現(xiàn)護(hù)送的親友較多，未及時采取保護(hù)性約束，囑其親友加強(qiáng)看護(hù)，致使在病房將病友打傷。

2.3 安全責(zé)任意識不強(qiáng)

主要表現(xiàn)為一個人值班時“慎獨”素質(zhì)較差，不按規(guī)定巡視病房，患者有病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn)，如對實施保護(hù)性約束的患者未嚴(yán)密觀察，患者可能出現(xiàn)尿床及保護(hù)部位擦傷。工作缺乏責(zé)任心，對異常情況熟視無睹，有病情變化時不能及時通知醫(yī)師，如一精神分裂癥患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)體位性低血壓而致摔傷骨折，當(dāng)班護(hù)士看到患者步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白而未加及時干預(yù)。態(tài)度松散、責(zé)任心不強(qiáng)、做事馬虎等是導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的重要因素[2]。

2.4 護(hù)理人員心理壓力大

精神病患者的治療和護(hù)理具有長期性、復(fù)雜性、多樣性、難以預(yù)料性，人身安全感低[3]。這種特殊而緊張的工作環(huán)境，過大的勞動強(qiáng)度，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員身心疲憊，極易出現(xiàn)護(hù)理差錯。

2.5 溝通不到位

由于護(hù)理人員缺乏與患者的溝通技巧和能力，缺乏對患者言行舉止的判讀，因而不了解患者的內(nèi)心想法和病情變化。對差錯和安全隱患缺乏預(yù)判性由此而導(dǎo)致的差錯占較大比例[4]。

3 對 策

3.1 認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，關(guān)鍵在于執(zhí)行。①嚴(yán)格落實交接班制度。必須熟悉患者的病情、診斷，對有嚴(yán)重自殺自傷、外逃、病情波動的患者要心中有數(shù)，對有特殊患者的情況和處理措施要做到交的清，接的明。②“三查八對”制度和服藥制度。精神科除常規(guī)的查對制度外，還要查對患者的面容，避免拒服藥物的患者出現(xiàn)藏要、吐藥等情況發(fā)生，做到“送藥到口、吞下才走”，細(xì)心查對，防止錯服藥物[5]。③危險物品安全管理制度。每日工作人員要重點檢查全病區(qū)有無危險物品。全科護(hù)理人員每周進(jìn)行一次安全大檢查，并進(jìn)行開會總結(jié)。對于新入院的患者，嚴(yán)格落實安全檢查制度，并對其家屬進(jìn)行安全宣教，以取得他們的理解和配合。④護(hù)理查房制度。重點患者安置在重點病房，納入護(hù)士視線范圍之內(nèi)，每10～15分鐘巡視病房1次，定時與不定時巡視相結(jié)合。夜班工作人員少，是意外事件的高發(fā)時段，要加強(qiáng)巡視力度。對施行保護(hù)性約束的患者要保證其能夠進(jìn)食進(jìn)水，協(xié)助大小便。⑤建立患者安全和自殺風(fēng)險評估制度。對每個患者定期進(jìn)行安全和自殺風(fēng)險評估，結(jié)合等級護(hù)理有針對性給予恰當(dāng)干預(yù)[6]。

3.2 加強(qiáng)專科護(hù)理知識培訓(xùn)

充分利用早交班、護(hù)理教學(xué)查房、示教、角色扮演等方式，強(qiáng)化?？谱o(hù)理知識學(xué)習(xí)和水平提高。完善業(yè)務(wù)考核，工作考評，質(zhì)量講評，績效獎懲等機(jī)制，鼓勵和鞭策大家學(xué)知識、練技能。

3.3 依法施護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任

加強(qiáng)法制教育，提高法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險意識[7]，養(yǎng)成審慎自律的工作作風(fēng)。做到按要求巡視病房，針對重點，有的放矢，忙而不亂。同時要針對已發(fā)生的護(hù)理差錯，進(jìn)行分析、討論、提出整改措施，舉一反三，避免類似差錯的再次發(fā)生。

3.4 科學(xué)合理排班

結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的總要求，結(jié)合精神科的工作實際和患者病情變化特點，實行彈性排班，優(yōu)化護(hù)理資源，新老搭配，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理[8]，同時做到重點患者及時跟進(jìn)。

3.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

堅持以人為本，持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，提高療效[9]。同時，關(guān)注精神科護(hù)理人員的身心健康，營造良好病房氛圍和舒心的治療工作環(huán)境。使患者安心治療，護(hù)理人員開心工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉錫英,王任昌.精神科護(hù)理差錯常見原因及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(10):1260.

[2] 嚴(yán)雪芹.精神科護(hù)理的不安全因素及防范探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(15):113.

[3] 陳華.精神科護(hù)士存在的不安全因素及防范措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(15):1911-1912.

[4] 王敏.精神科護(hù)理工作的護(hù)患溝通技巧[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011, 23(22):2827,2865.

[5] 王向陽.精神科護(hù)理用藥差錯狀況調(diào)查分析[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2012,24(21):2661-2663.

[6] 魏方艷,楊桂菊,王光海.在精神科建立護(hù)理安全等級的思考[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(11):764-765.

[7] 譚蘇玉,黃晨.精神科護(hù)士在工作中面臨的法律問題和自我防護(hù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,23(14):241.

[8] 劉香菊,米國琳.創(chuàng)建精神科“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的做法與效果[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(5):365-369.

[9] 王向林.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):312-313.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0379-02