產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防和護理體會

張德華

（廣東省增城市婦幼保健院，廣東 增城 511300）

產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防和護理體會

張德華

（廣東省增城市婦幼保健院，廣東 增城 511300）

【摘要】目的探討產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防以及護理方法。方法選取我院2011年1月至2013年5月期間收治的陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦92例，對所有產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，分析產(chǎn)后出血的原因以及時間等指標。結(jié)果產(chǎn)后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力所占比例明顯高于其他原因，產(chǎn)檢次數(shù)＜3次患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于≥3次的患者，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時間，產(chǎn)后出血與產(chǎn)次和產(chǎn)檢次數(shù)密切相關。產(chǎn)房助產(chǎn)士給予細心觀察、及時診治以及精心護理，對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有重要作用。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；產(chǎn)房助產(chǎn)士；預防；護理體會

產(chǎn)后出血是臨床上分娩期的嚴重并發(fā)癥，其指胎兒分娩出后24 h之內(nèi)產(chǎn)婦的失血量＞500 mL，產(chǎn)后出血通常來勢兇猛，若大量出血搶救不及時，會嚴重危及患者的生命安全，產(chǎn)后出血是引發(fā)我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因。為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，避免和減少產(chǎn)后出血所引發(fā)各種不良并發(fā)癥，必須弄清產(chǎn)后出血的原因和危險因素才能有針對性地做好預防和護理，使產(chǎn)婦安全順利度過此階段，應加強臨床監(jiān)測和護理[1]。為研究產(chǎn)后出血的預防和護理方法，我院選取收治的陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦92例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年5月期間收治的陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦92例，臨床診斷標準: 胎兒分娩出24 h之內(nèi)患者的失血量＞500 mL。年齡23～41歲，平均年齡（30.42±2.45）歲。81例出血量500～800 mL，11例出血量＞800 mL。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，胎兒分娩出后24 h 內(nèi)的出血量達到500 mL 以上，出血量采用稱重法和容積法進行計算。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血時間

產(chǎn)后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血時間分析

2.2 產(chǎn)后出血原因

產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力所占比例最大，可達81.52%，明顯高于其他原因，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2分別為9.52、10.85以及12.04，P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)檢次數(shù)以及產(chǎn)次

產(chǎn)檢次數(shù)＜3次患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于≥3次的患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.29，P＜0.05），初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.91，P＜0.05），見表3。

表2 產(chǎn)后出血原因分析

表3 產(chǎn)檢次數(shù)以及產(chǎn)次分析

3 討 論

通過本組資料研究顯示，產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力所占比例明顯高于其他原因，產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、發(fā)生滯產(chǎn)、臨產(chǎn)時過度疲勞、有生育心理負擔重以及不重視產(chǎn)檢等因素均可能造成產(chǎn)婦宮縮乏力，本組產(chǎn)檢次數(shù)＜3次患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于≥3次的患者，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，與龐娟等[2]報道情況相符，合并各種妊娠并發(fā)癥、巨大胎、羊水過多以及產(chǎn)次過多均可能引發(fā)宮縮乏力。另外近年來研究顯示產(chǎn)婦心理狀態(tài)不穩(wěn)、多次流產(chǎn)、體質(zhì)量指數(shù)過高以及宮頸糜爛等因素也是導致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要原因[3]。產(chǎn)后出血時間＜2 h的病例比例明顯高于2～24 h的病例，由此可見產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)房助產(chǎn)士應重視對胎兒分娩后2 h內(nèi)的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因以及高危因素，對患者及時進行有針對性地預防和護理，對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有重要作用。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應及時去枕平臥，及時建立2條以上的靜脈通道，迅速補充血容量。對于因?qū)m縮乏力所引起的出血，應立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，并遵醫(yī)囑及時應用宮縮劑；對于因胎盤滯留所引起的出血，應及時剝離，剝離時應盡可能避免因牽拉臍帶粗暴地揉擠子宮；對于因軟產(chǎn)道撕裂損傷所引發(fā)出血，應及時進行縫合；若患者患有凝血功能障礙，一旦發(fā)生出血應及時通知醫(yī)師給予急救藥物治療。

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中產(chǎn)房助產(chǎn)士實行“一對一”責任助產(chǎn)，對產(chǎn)婦全程實施嚴密監(jiān)護。第一產(chǎn)程做好產(chǎn)前心理護理，增強產(chǎn)婦分娩信心，密切觀察產(chǎn)程的進展，一旦發(fā)生疲勞和產(chǎn)程延長等異常情況，及時報告醫(yī)師進行相應處理。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，對于宮縮乏力以及產(chǎn)后出血等高危因素的患者，胎頭娩出后可給予適量縮宮素[4]。待第三產(chǎn)程胎盤娩出后，應仔細檢查產(chǎn)婦胎盤以及胎膜的完整性，若發(fā)生殘留應及時行清宮治療，對于患有巨大胎以及羊水過少等高危妊娠者，可給予欣母沛促進宮縮治療。同時應加強對產(chǎn)后2 h的觀察，產(chǎn)后2 h是出血發(fā)生的高峰時段，仔細檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道有無裂傷，是否發(fā)生血腫，同時密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、面色、神志、宮縮、會陰傷口以及陰道流血量，準確判斷產(chǎn)后的出血量，若出現(xiàn)少量持續(xù)性鮮紅的陰道流血，必須再次檢查軟產(chǎn)道尤其是宮頸是否發(fā)生裂傷[5]。密切觀察陰道流血的量、性狀以及顏色的變化情況，注意觀察是否發(fā)生活動性血以及血凝塊，有無凝血塊可初步判斷是否出現(xiàn)可疑 DIC。術后主動幫助產(chǎn)婦進食，傾聽產(chǎn)婦的主訴，叮囑患者及時排空膀胱，若產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、打哈欠、出汗以及口渴等癥狀，及早識別是否為休克早期的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師進行相應處理，取平臥位，抬高頭部和下肢，并給予產(chǎn)婦吸氧、保暖[6]。叮囑產(chǎn)婦及時開奶，母嬰盡早接觸，同時指導產(chǎn)婦定期正確按摩子宮，以增強子宮的收縮，利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。出產(chǎn)房過床前一定要排空膀胱，積極引導產(chǎn)婦進行自主排尿，若排尿困難可給予導尿處理。及時檢查宮底的高度，對于宮底達到臍上者應考慮發(fā)生宮縮欠佳或者膀胱充盈的可能性，待處理好轉(zhuǎn)后再送至產(chǎn)休區(qū)。

綜上所述，子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，與產(chǎn)次和產(chǎn)檢次數(shù)密切相關，因此需要產(chǎn)房助產(chǎn)士給予密切重視，懷著高度負責的態(tài)度，采用過硬的護理技術，及時處理引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，給予細心觀察、及時診治以及精心護理，利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 初艷紅.120例產(chǎn)后出血的原因分析及防治措施[J].當代醫(yī)學, 2011,17(86):120-121.

[2] 龐娟,龐仕一.產(chǎn)后出血的預防及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012, 9(1):114-115.

[3] 潘映紅,戴勇姍.綜合護理干預預防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(11):1533-1534.

[4] 郭暢.產(chǎn)后出血的預防及護理[J].中國保健營養(yǎng),2012,11(2):4670-4671.

[5] 易利華.產(chǎn)后出血的預防和護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1173-1174.

[6] 令狐亞麗,王能絲.產(chǎn)后出血的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013, 17(30):4060-4061.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0378-02