高齡肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)及護理對策

朱佳佳 莊 琦 聞 宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

高齡肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)及護理對策

朱佳佳 莊 琦 聞 宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的觀察高齡肺癌患者圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)及護理對患者的影響。方法選擇156例高齡肺癌患者隨機分成指導(dǎo)組和對照組各78例，對治療結(jié)果進行療效的觀察和分析。結(jié)果指導(dǎo)組顯效48例（61.54%），總有效率91.03%；對照組顯效32例（42.66%），總有效率64.10%。實驗結(jié)果表明，指導(dǎo)組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論呼吸指導(dǎo)及護理對策使高齡肺癌患者治療的總有效率達到90%以上，明顯優(yōu)于普通護理，提高了患者的生活質(zhì)量，挽救了患者的生命，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺癌；圍手術(shù)期；呼吸指導(dǎo)；護理對策

肺癌是病死率和發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，對人類的生命健康造成巨大威脅。肺癌的病因主要包括吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染和遺傳的因素。肺癌的播散轉(zhuǎn)移主要包括直接擴散、血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移。肺癌患者的臨床癥狀大多為咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞及發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)、貧血等[1,2]。手術(shù)治療是唯一能夠徹底治愈肺癌的辦法，在圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)及護理對策十分重要，我院對高齡肺癌患者圍手術(shù)期進行護理，減少了患者的痛苦，使患者呼吸順暢，減少了患者的醫(yī)療費用，建立了良好的護患關(guān)系，增加了患者的信心，取得了預(yù)想中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2013年8月來我院手術(shù)的老年肺癌患者156例，其中指導(dǎo)組78例，其中男43例，女35例，年齡組大81歲，年齡最小53歲，平均67歲；對照組78例，其中男42例，女36例，年齡最大82歲，年齡最小54歲，平均68歲。二者在性別、年齡、病情輕重沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 呼吸指導(dǎo)及護理對策

1.2.1 心理護理

心理護理是肺癌患者治療過程中必要的內(nèi)容，直接關(guān)系到治療的程度，肺癌患者大多存在焦慮、焦躁、恐慌、抑郁、心煩等問題，嚴(yán)重的患者可能產(chǎn)生自殺傾向，對于害怕疾病花費過多費用的患者，應(yīng)該告訴患者積極配合醫(yī)護人員治療就可以減少醫(yī)療費用，減少生活壓力。有些患者因為身體不適，害怕疾病危害自己的生命或留下后遺癥，常伴有自卑及恐慌感，這時應(yīng)積極和患者溝通，在溝通過程中，應(yīng)注意語氣溫和，態(tài)度良好，用自己的熱情感染患者，告訴患者手術(shù)治療可以治愈疾病，不會留下后遺癥。在護理過程中，應(yīng)給肺癌患者統(tǒng)一安排溫馨舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)安靜，避免過多親屬探望引起患者恐慌，保證患者的休息，告訴家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心，幫助患者樹立信心，安撫患者的情緒，對于持有懷疑態(tài)度的患者，可以通過醫(yī)護人員和家屬交流，滿足患者做各項檢查的要求，讓患者用最好的精神狀況面對疾病。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)

在手術(shù)之前，應(yīng)該幫助患者做各項術(shù)前檢查，詢問患者有無其他疾病，詳細記錄患者的身體健康狀況，以備醫(yī)師使用。同時應(yīng)告訴患者家屬幫助患者洗頭洗澡，術(shù)前應(yīng)戒煙1周以上，按照醫(yī)囑給患者加強營養(yǎng)，使用抗生素，給患者和家屬講述手術(shù)和麻醉可能引起的呼吸反應(yīng)，幫助患者備皮，指導(dǎo)患者深呼吸法和有效的咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者使用肺功能擴充器訓(xùn)練，對于合并肺部感染及肺氣腫的患者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑使用霧化吸入。

1.2.3 術(shù)后護理

回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意監(jiān)測患者的心電、血壓、體溫、脈搏以及呼吸，注意引流管的順暢，妥善固定，避免打折、堵塞、彎曲或者滑落，控制引流量和血氧飽和度，如出現(xiàn)引流量過多或顏色鮮紅應(yīng)通知醫(yī)師處理。家屬術(shù)后大多會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，應(yīng)及時給患者吸氧，取平臥位，等患者意識清醒時，可以將床頭抬高20～30 cm或者讓患者取半坐臥位，保持患者呼吸通暢，指導(dǎo)并鼓勵患者深呼吸和有效的咳嗽排痰，對于害怕疼痛的患者可以給予患者止痛，鼓勵患者進行早期活動，指導(dǎo)患者在家屬幫助下翻身等。

1.2.4 健康教育

應(yīng)該對肺癌患者及其家屬進行健康教育，告訴患者肺癌的病因、播散轉(zhuǎn)移、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防等，應(yīng)該告訴患者盡量避免吸煙，同時注意遠離吸煙人群，在生活質(zhì)量允許的條件下，最好遠離空氣污染以及電離輻射，選擇空氣新鮮的郊區(qū)生活，同時定期到醫(yī)院檢查身體，對于容易患肺癌的群體，應(yīng)告訴其出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、發(fā)熱、痰中帶血或咯血等癥狀時及時到醫(yī)院檢查，在日常生活中，應(yīng)多注意飲食及適當(dāng)?shù)腻憻?，注意微量元素的攝取，保證睡眠質(zhì)量，增強體質(zhì)，減少疾病的危害[3]。

1.3 指導(dǎo)及護理實施

1.3.1 進行呼吸指導(dǎo)及護理（指導(dǎo)組）

①對指導(dǎo)組的78例高齡肺癌患者進行心理護理，保證患者心情愉悅，有足夠的信心面對疾病。②對患者進行術(shù)前指導(dǎo)，幫助患者進行各項術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者呼吸方法。③對患者進行術(shù)后護理，幫助患者吸氧，指導(dǎo)患者排痰以及咳嗽。④對患者進行健康教育，給患者及家屬講解肺癌治療以及護理的方式方法，告訴患者注意自我護理[4]。

1.3.2 進行普通護理（對照組）

①對對照組的78例高齡肺癌患者進行和指導(dǎo)組同樣的治療方法。②對對照組的患者進行普通的護理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

見表1。

表1 呼吸指導(dǎo)及護理對策對高齡肺癌患者療效比較

2.2 結(jié)果比較

把指導(dǎo)組的數(shù)據(jù)有效率與對照組的結(jié)果進行對照比較，用卡方檢驗P=0.001（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肺癌是病死率和發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，對患者的生命健康造成巨大威脅[5]。肺癌患者的臨床癥狀大多為咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞及發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)、貧血等，所以在健康教育過程中，應(yīng)告訴人們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查，肺癌的主要病因包括吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染和遺傳的因素，其中最為嚴(yán)重的就是吸煙，所以應(yīng)告訴易患肺癌和肺癌患者盡量避免吸煙，在手術(shù)前也應(yīng)戒煙1周以上才能夠接受手術(shù)治療。在呼吸指導(dǎo)及護理對策中，我院對指導(dǎo)組的患者進行了心理護理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護理和健康教育，在心理護理過程中，使肺癌患者基本擺脫了焦慮、焦躁、恐慌、抑郁、心煩等心理問題，避免了自殺傾向的產(chǎn)生，患者能積極配合醫(yī)護人員工作，建立了良好的護患關(guān)系，減少了醫(yī)療費用，同時給患者安排了良好的病房環(huán)境，保證了患者休息，同時告訴患者家屬多關(guān)心患者，讓患者樹立了信心，能夠用積極地態(tài)度面對手術(shù)[6]。在術(shù)前指導(dǎo)過程中，應(yīng)該幫助患者做各項術(shù)前檢查，詳細記錄患者的身體健康狀況，告訴患者家屬幫助患者洗頭、洗澡，幫助患者備皮，保持患者皮膚清潔，按照醫(yī)囑給患者加強營養(yǎng)，使用抗生素，給患者和家屬講述手術(shù)和麻醉可能引起的呼吸反應(yīng)，指導(dǎo)患者使用肺功能擴充器訓(xùn)練、深呼吸法和有效的咳嗽排痰[7,8]。在術(shù)后護理中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時給患者吸氧，注意血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏等的變化，同時注意妥善固定引流管，保證引流管通暢，注意患者體位的調(diào)整，教患者深呼吸的方法等。經(jīng)過對指導(dǎo)組的呼吸指導(dǎo)以及護理對策的實施，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)組患者的恢復(fù)程度明顯高于對照組，實踐證明，護理措施有效可行，增加了總有效率，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費用，建立了良好的護患關(guān)系，挽救了患者的生命，得到了患者及家屬的認(rèn)可，可以臨床推廣實施。

參考文獻

[1] 祝明蓮.高齡肺癌患者圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)及護理[J].健康大視野,2013,21(5):7.

[2] 李佩賢.高齡肺癌加強圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)的護理效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):87.

[3] 孟愛鳳.預(yù)防高齡肺癌患者手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2010,25(17):17.

[4] 李春榮,曹桂平.高齡肺癌患者圍手術(shù)期間的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):17.

[5] 吳翠干.系統(tǒng)呼吸護理在肺癌術(shù)后的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2010, 12(6):123.

[6] 蔡穎娟,周曉琴,楊小蘭,等.綜合呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(2):22.

[7] 鄺鳳齊,王群芳.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(23):130.

[8] 吳金防.高齡肺癌患者72例圍手術(shù)呼吸道護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(15):57.

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0361-02