早期藥物流產(chǎn)的護(hù)理分析

吳艷珊

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

早期藥物流產(chǎn)的護(hù)理分析

吳艷珊

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

【摘要】目的分析早期藥物流產(chǎn)的護(hù)理。方法選擇2009年5月至2011年4月本院100例早孕者，經(jīng)B超檢查及妊娠試驗(yàn)診斷為宮內(nèi)妊娠，選取早孕者采用3d給藥法，早晚各服用米非司酮2片和1片，連續(xù)服用2 d，第3天早上服用米索前列醇3片。服藥前后兩小時(shí)均需禁食。結(jié)果100例藥物流產(chǎn)的早孕者中，完全流產(chǎn)83例，占83%；不全流產(chǎn)15例，占15%；失敗2例，占2%。不完流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的早孕者均進(jìn)行清宮術(shù)，無(wú)任何不良反應(yīng)。結(jié)論除生理因素以外，早孕者的心理因素、避孕方法及藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的缺乏同樣是影響藥物流產(chǎn)效果的重要因素，必須通過(guò)從心理護(hù)理、健康教育等多方面措施入手加強(qiáng)，從而有效提高完全流產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】早期；藥物流產(chǎn)；護(hù)理

早期妊娠藥物流產(chǎn)，是指妊娠12周內(nèi)采用藥物方法終止妊娠的方法，藥物流產(chǎn)的創(chuàng)傷較小且安全，關(guān)鍵在于療效明確，不良反應(yīng)小，適合于不同年齡及孕次的育齡婦女。本方法已經(jīng)是目前終止早期妊娠的首要方法，但是也存在風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血時(shí)間長(zhǎng)、流產(chǎn)不完全等[1]。本文中筆者就早期藥物流產(chǎn)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年4月本院100例早孕者，年齡20～36歲，平均年齡為（24.6±1.4），經(jīng)B超檢查及妊娠試驗(yàn)診斷為宮內(nèi)妊娠，其妊娠時(shí)間5～7周。所有早孕者無(wú)慢性肝腎疾病、高血壓、心臟病、青光眼等疾病，也沒(méi)有藥物過(guò)敏史，均采用米非司酮（mifepristone）配伍米索前列醇（misoprostol）終止妊娠。

1.2 藥物流產(chǎn)的原理

米非司酮是一種受體水平的合成類固醇，能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)宮內(nèi)膜孕激素受體，從而發(fā)揮拮抗孕酮的作用，進(jìn)而促使終止早孕，抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟。米索前列醇作為一種前列腺素的衍生物，具有擴(kuò)張子宮、軟化宮頸的作用。這兩類藥物合用后，具有協(xié)同作用，誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟、抗著床、擴(kuò)張子宮、軟化宮頸，發(fā)揮終止早孕治療效果。

1.3 方法

對(duì)于早孕者則采用3 d給藥法，早晚各服用米非司酮2片和1片，連續(xù)服用2 d，第3天早上服用米索前列醇3片。服藥前后2 h均需禁食，如果服用米非司酮后，陰道出現(xiàn)少量出血，這是正?，F(xiàn)象，極個(gè)別會(huì)排出孕囊，此時(shí)及時(shí)到醫(yī)院觀察，必要時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 觀察及護(hù)理[2,3]

1.4.1 心理護(hù)理

對(duì)于不同年齡或不同生活方式的早孕者，醫(yī)護(hù)人員要給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)，尤其是未婚早孕者需要更加細(xì)心、耐心的態(tài)度，認(rèn)真分析藥物流產(chǎn)的過(guò)程及其存在的利弊，也要詳細(xì)解釋藥物的藥理作用及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡量減少她們的恐懼感，使她們積極配合治療，進(jìn)而提高藥物流產(chǎn)的成功率。

1.4.2 服藥前護(hù)理

詢問(wèn)早孕者的病史，并進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確宮內(nèi)妊娠情況及胎囊大小，觀察子宮的大小與停經(jīng)的時(shí)間是否相一致。 必要時(shí)需對(duì)血常規(guī)、滴蟲、霉菌等進(jìn)行化驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)不正常，要盡早進(jìn)行處理。對(duì)于未婚早孕者，需向她們宣教生殖保健知識(shí)及避孕教育，也要耐心講解用藥的方式及其注意事項(xiàng)。

1.4.3 用藥期間護(hù)理

配發(fā)藥品時(shí)，要再次耐心向早孕者講解清楚藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑托服藥方式，如服藥前后2 h需空腹、溫開(kāi)水服用及服用劑量等，否則會(huì)影響藥物引流的效果。要讓早孕者了解藥物流產(chǎn)過(guò)程，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 如果早孕者妊娠時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心、嘔吐，盡量避開(kāi)嘔吐期間服藥。

1.4.4 流產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)早孕者服藥期間認(rèn)真觀察，大小便時(shí)應(yīng)用專門的便器，以防止孕囊丟失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白色組織物，要立即取出，交給醫(yī)護(hù)人員，并送往檢查、鑒定。早孕者流產(chǎn)后，需進(jìn)行一系列檢查，確保無(wú)其他婦科疾病，此外進(jìn)食后觀察1 h，若陰道出血少，未有不適感，可出院。

1.4.5 用藥后護(hù)理

此階段目的在于觀察早孕者是否存在不良反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)的患者要采取對(duì)癥處理，若手部出現(xiàn)麻木時(shí)，經(jīng)常搓手，這情況可消失。部分患者孕囊排出前后可能出血量較多，且短時(shí)間內(nèi)為停消，此時(shí)需進(jìn)行全面檢查，觀察是否進(jìn)行清宮術(shù)。排出孕囊后，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查胎囊是否完整， 觀察早孕者陰道出血的情況，出血較嚴(yán)重的需給予一定的處理。

1.4.6 清宮術(shù)護(hù)理

早孕者服藥后出現(xiàn)宮頸軟化及宮口擴(kuò)張，這更方便于行清宮術(shù)，也有利于減少早孕者的痛苦，也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果更顯著。對(duì)于部分流產(chǎn)不全和藥流失敗的早孕者可能不愿行清宮術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使其手術(shù)順利完成，還能避免發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

1.4.7 健康教育

出院前進(jìn)行宣傳教育工作：①保持外陰的衛(wèi)生，經(jīng)常清潔，流產(chǎn)30 d內(nèi)不能盆浴及發(fā)生性生活；②流產(chǎn)3周內(nèi)要有足夠休息時(shí)間，盡量避免勞作過(guò)度，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少吃生、冷、辛辣等食物；③觀察出血量，流產(chǎn)后1～2周及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，檢查子宮的修復(fù)能力及陰道出血的情況，如果出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等，要及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防性地服用抗生素，防止盆腔出現(xiàn)感染，促進(jìn)子宮更快恢復(fù)。

2 結(jié) 果

早期藥物流產(chǎn)護(hù)理情況，見(jiàn)表1。

表1 早期藥物流產(chǎn)護(hù)理情況

由表1可看出，100例藥物流產(chǎn)的早孕者中，完全流產(chǎn)83例，占83%；不全流產(chǎn)15例，占15%；失敗2例，占2%。不完流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的早孕者均進(jìn)行清宮術(shù)，無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

目前全球每天有非常多非計(jì)劃妊娠的早孕者，要求采用人工方法停止妊娠，即使有很多種避孕方法，也不能降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率，反而出現(xiàn)增加趨勢(shì)。由于缺乏避孕知識(shí)或者避孕方法不對(duì)，導(dǎo)致避孕率較低。盡管已提倡緊急避孕，此方法的有效性也受很多因素影響，如在排卵期無(wú)保護(hù)行性生活，在采用緊急避孕后再次無(wú)保護(hù)性生活[4]。因此，緊急避孕不可能是常規(guī)的避孕方法。

早期人工流產(chǎn)一般可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，與手術(shù)流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)是一種有效且技術(shù)要求比較低的流產(chǎn)方法，因此，藥物流產(chǎn)非常盛行。藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)主要是是陰道出血量較多、出血時(shí)間較長(zhǎng)。研究表明[4]，米非司酮配伍米索前列醇能終止＜10周妊娠，且其完全流產(chǎn)率高達(dá)93.2%，而10～12周妊娠的完全流產(chǎn)率則為93.1%。藥物流產(chǎn)本來(lái)只用于＜49 d的妊娠，現(xiàn)在已經(jīng)可用于中期妊娠。這是因?yàn)樵缭型砥冢?0～12周）妊娠的胎兒較大，采用負(fù)壓吸宮術(shù)很難將胎兒吸出，且羊膜腔還較小，即使采用腹羊膜腔穿刺注藥，也很困難。因此，很多醫(yī)院采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)用作為終止7～12周妊娠的首選方法。

另有研究[4]指出，先給予米非司酮配伍米索前列醇，再進(jìn)行清宮術(shù)不但能減少發(fā)生并發(fā)癥，也能縮短手術(shù)時(shí)間、降低感染的發(fā)生、減輕患者的痛感。米非司酮聯(lián)合米索前列醇作為常用的藥物流產(chǎn)方法。其顯著的特點(diǎn)就是口服藥物的吸收較快，且見(jiàn)效較快，是一種安全、可靠的終止妊娠的方法。但是，藥物流產(chǎn)也存在危險(xiǎn)性，這一點(diǎn)不能夠忽視的，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)和觀察，盡量降低不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的發(fā)生率。 綜述所述，除生理因素以外，早孕者的心理因素、避孕方法及藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的缺乏同樣是影響藥物流產(chǎn)效果的重要因素，必須通過(guò)從心理護(hù)理、健康教育等多方面措施入手加強(qiáng)，從而有效提高完全流產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寧,李若霞.藥物流產(chǎn)的護(hù)理及健康宣教[J].臨床護(hù)理,2013,11 (2):308-309.

[2] 程艷梅.未婚婦女藥物流產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,24(8): 5545-5546.

[3] 旲翠萍.早期藥物流產(chǎn)護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11): 2053-2054.

[4] 王慧,沈春艷.早期妊娠藥物流產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展[J].全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2007.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0354-02