中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性視網(wǎng)膜病變

李媛媛孫先勇*

（1 山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院眼科，山東 濰坊 261056；2 山東省濰坊市眼科醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性視網(wǎng)膜病變

李媛媛1孫先勇2*

（1 山東省濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院眼科，山東 濰坊 261056；2 山東省濰坊市眼科醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的療效。方法將挫傷性視網(wǎng)膜病變患者63例72眼隨機(jī)分為2組：治療組32例36眼，給予西藥血管擴(kuò)張劑、維生素、皮質(zhì)類固醇激素，中藥血府逐瘀湯加減治療；對照組31例36眼， 給予同樣西藥治療。結(jié)果治療組的治愈率為80.6%，總有效率為97.2%；對照組的治愈率為61.1%，總有效率為75.0%；兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視覺電生理改變治療組治療前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性視網(wǎng)膜病變可以提高療效，是較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】挫傷性視網(wǎng)膜病變；血府逐瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合治療

眼球鈍挫傷引起的挫傷性視網(wǎng)膜病變是外力作用于眼球而發(fā)生的嚴(yán)重病癥，是眼外傷后視力嚴(yán)重下降的主要原因之一，病變可從一過性視網(wǎng)膜水腫到不可逆轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜變性，及時(shí)合理的治療非常重要。我院眼科于2010年10月至2013年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療32例（36只眼），療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者63例72眼，其中男38例，女25例；右眼39例，左眼33例；受傷年齡13～20歲13例，21～30歲29例，30歲以上21例。致傷原因：拳頭擊傷35例，彈弓擊傷2例，車撞傷9例，球類擊傷6例，石塊擊傷4例，腳踢傷7例。就診時(shí)間最長48 h，最短2 h。以上病例隨機(jī)分為2組，治療組32例36眼，對照組31例36眼。2組在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度分布上差異無顯著性，有可比性。

l.2 診斷依據(jù)

①有明確眼球挫傷史；②傷后視力立即減退；③傷眼無角膜、鞏膜破裂傷；④眼底后極部表現(xiàn)為灰白色云霧狀混濁區(qū)，偶見小出血點(diǎn)，黃斑部中心反射消失，呈櫻桃紅點(diǎn)；⑤無顱腦及眶骨病變。

1.3 治療方法

治療組采用西藥配合中藥治療；對照組僅采用西藥治療。①西藥：維腦路通200～400 mg加入5 %葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次，10 d；維生素B1100 mg、維生素B12500 mg，肌內(nèi)注射，每日1次，10 d；強(qiáng)的松30 mg，每日1次，清晨頓服，5 d；肌苷0.2 g，每日3次，口服，14 d；維生素C 0.2 g，每日3次，口服，14 d。②中藥：用血府逐瘀湯加減，方藥組成：桃仁8 g，紅花8 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，赤芍8 g，川芎8 g，桔梗8 g，丹皮8 g，澤瀉8 g，柴胡8 g，牛膝10 g，白術(shù)8 g，豬苓8 g，茯苓8 g，車前子8 g，三七粉3 g，甘草6 g，每日1劑，煎湯，早晚各200 mL飯后溫服，7 d為1個(gè)療程，全部病例1～3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：視力提高5行以上或達(dá)到傷前視力，眼底恢復(fù)正常，視覺電生理檢查正?；蚪咏?。 好轉(zhuǎn)：視力提高3～4行，眼底視網(wǎng)膜水腫滲出吸收，或可見黃斑部色素紊亂，視覺電生理檢查明顯好轉(zhuǎn)。 無效：視力未提高，視網(wǎng)膜水腫滲出未吸收，或出現(xiàn)黃斑部囊樣退行變性，視覺電生理檢查無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

表1結(jié)果，兩組治愈率、有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2結(jié)果，治療組治療前后視覺電生理變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 2組治療后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效比較[n=（眼數(shù)）]

表2 2組治療前后視覺電生理變化比較 [n=（眼數(shù)）]

3 討 論

挫傷性視網(wǎng)膜病變是眼科常見的外傷性疾病，機(jī)械性鈍力作用于眼球后，可以引起眼內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的改變[1]，眼挫傷引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變是眼外傷后視力喪失的主要原因之一[2]，往往造成患者單眼或雙眼的視力障礙，重者可導(dǎo)致失明，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[3]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“撞擊傷目”或“暴盲”范疇，為眼鈍挫傷后，脈絡(luò)受損，氣血逆亂，氣滯血瘀，絡(luò)傷出血為本病的主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血同源，氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，而眼之能視萬物、辨五色，全賴氣血的正常運(yùn)行與氣血的濡養(yǎng)。若氣血運(yùn)行不暢，氣化失司則水停，形成視網(wǎng)膜水腫；氣滯血瘀，損傷脈絡(luò)，血溢脈外則為出血。治則活血化瘀為本，利濕消腫為標(biāo)，兼以止血，止血而不留瘀。予以血府逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、赤芍活血化瘀通絡(luò)；川芎活血行氣；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，可使瘀去而不傷陰血；柴胡疏肝行氣；牛膝通利血脈引血下行；豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水消腫；白術(shù)健脾燥濕；丹皮既清熱涼血又兼活血化瘀，三七粉活血止血，且止血不留瘀[4]；甘草調(diào)和諸藥相互輔助，可使氣血通使，瘀消痛止。眼外傷早期用清熱涼血藥，可改善視網(wǎng)膜血管通透性，減輕視網(wǎng)膜水腫和滲出、出血[5]。諸藥相配，共達(dá)理氣，活血化瘀，利水通絡(luò)明目。缺血或外傷可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管張力的調(diào)節(jié)作用明顯減弱甚至消失，而擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加局部供氧可促進(jìn)病變的恢復(fù)、好轉(zhuǎn)[6]，維腦路通能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防止血管通透性升高引起的水腫，增加血液中的含氧量及氧飽和度，活化細(xì)胞呼吸，從而改變視網(wǎng)膜震蕩后反應(yīng)，減少滲出和出血。配合使用皮質(zhì)類固醇、維生素、肌苷等，能夠減輕視網(wǎng)膜組織損傷，促進(jìn)水腫、出血、滲出的吸收，改善局部微循環(huán)，達(dá)到改善視功能的目的。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，方中諸藥合用，對改善微循環(huán)，增加視網(wǎng)膜營養(yǎng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫吸收，加快視力恢復(fù)，均有顯著療效。視覺電生理檢查是一種由電腦處理系統(tǒng)所操作的，能客觀、定量、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)地對視網(wǎng)膜、視神經(jīng)到大腦皮質(zhì)視中樞的信號傳遞功能進(jìn)行檢查[7]。從治療結(jié)果顯示，治療組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；視覺電生理的改變治療組治療前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性視網(wǎng)膜病變可以提高療效，是較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R774.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0295-02

*通訊作者：E-mail:xianyongs1968@aliyun.com