微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

彭慕立 林培堅(jiān) 陳 峰 梁國華

（廣東省高要市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高要 526040）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

彭慕立 林培堅(jiān) 陳 峰 梁國華

（廣東省高要市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高要 526040）

【摘要】目的探析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法通過選取我院于2011年4月至2013年6月收治的78例出血量在20～30 mL的高血壓腦出血患者，并隨機(jī)將所有患者分成對照組和治療組各39例。其中對照組采取保守治療，而治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況以及總有效率。結(jié)果治療組采用的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血與對照組采取保守治療相比較，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的總有效率明顯更高。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)在治療高血壓腦出血方面，更好地促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能；臨床療效

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，病死率和致殘率均較高。我們回顧性分析我院小容量高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年4月至2013年6月收治的78例出血量在20～30 mL高血壓腦出血患者，并隨機(jī)將所有患者分成對照組和治療組各39例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT 確定，血腫量采用多田公式計(jì)算。其中對照組39例患者中，男21例，女18例，年齡44～72歲，平均年齡為（57.3±2.1）歲。治療組39例患者中，男23例，女16例，年齡為48～77歲，平均年齡為（60.9± 1.7）歲。兩組患者性別、年齡以及腦出血量均無顯著性差異。

1.2 方法

對照組給予保守治療，即包括控制腦水腫、控制高血壓、維持水電解質(zhì)平衡、防止感染并發(fā)癥等措施。而治療組則利用YL-1 型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針行顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)。具體操作如下：對患者進(jìn)行局部麻醉后，根據(jù)CT掃描腫最大的層面，算出該平面矢狀面血腫中心距前額或后枕的距離，再測出血腫中心距頭皮冠狀面距離，作出頭皮定位標(biāo)志，選擇YL-1型穿刺針的適宜長度，注意避開顱內(nèi)重要功能區(qū)、多血管區(qū)和靜脈竇。沿穿刺點(diǎn)垂直穿刺，鉆穿顱骨，拔除針芯，插入塑料棒，推入血腫中心，再將塑料棒拔出，扭緊密封帽蓋，通過側(cè)管接管抽吸血腫，抽出血腫半液化部分，注入尿激酶2萬～3萬U，閉管3 h后開放引流，經(jīng)復(fù)查頭顱CT，80%以上血腫清除即可拔管。

1.3 療效評(píng)定

兩組患者治療14 d后均按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對照表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和治療組患者在治療14 d后效果比較（表2）：對照組的總有效率為69.2%，治療組的總有效率為89.7%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傆行?（基本治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/39×100%。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDI）治療組和對照組治療前NFDI分別為（37.2±8.11）和（36.9±7.83），差異無顯著意義（P＞0.05）；治療14 d后兩組NFDI分別為（25.5±7.13）和（14.7±6.88），兩組較治療前均有顯著差異，但治療組較對照組下降更為顯著（P＜0.01）（表3）。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國的高血壓腦出血年發(fā)生率為50～80/10萬，約占整個(gè)急性腦血管病20%～30%，占出血性腦血管病的70%，而且發(fā)病率還有逐漸升高的趨勢，因此對高血壓腦出血進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施，減少患者的病痛具有十分重要的意義。對于高血壓腦出血患者采取治療措施的關(guān)鍵在于有效地降低顱內(nèi)壓，維持正常腦灌注壓。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)運(yùn)用于治療高血壓腦出血越來越普遍。高血壓腦出血?dú)ず顺鲅?0%～70%，殼核出血對內(nèi)囊功能的損傷是由壓迫和直接破壞內(nèi)囊兩種方式實(shí)現(xiàn)的。它在發(fā)病初期出現(xiàn)內(nèi)囊體征的原因應(yīng)該是擠壓為主。隨著時(shí)間的推移，血腫的占位效應(yīng)、局部微循環(huán)障礙、凝血酶被激活以及血紅蛋白的分解產(chǎn)物的毒性作用等因素，造成內(nèi)囊及周圍組織水腫，最后導(dǎo)致內(nèi)囊結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷，這是使內(nèi)囊的損傷演變?yōu)橛谰眯該p傷、增加致殘率的關(guān)鍵所在。如果早期及時(shí)清除血腫，不僅能緩解壓迫，還能阻斷腦水腫的發(fā)展，由此可以緩解內(nèi)囊的進(jìn)一步損傷，從而挽救功能[3]。單純的內(nèi)科保守治療只能等待腦內(nèi)血腫自行吸收，25 mL以上的血腫被吸收一般需要1個(gè)月或更長時(shí)間。較長時(shí)間的血腫壓迫及血腫周圍的嚴(yán)重水腫，會(huì)進(jìn)一步損害內(nèi)囊功能，造成遺留永久的偏癱、失語等癥狀。微創(chuàng)手術(shù)可在1～4 d時(shí)間內(nèi)清除血腫，明顯短于內(nèi)科保守治療血腫吸收時(shí)間，從而減小了血腫及血腫降解產(chǎn)物對內(nèi)囊及包括血腫周圍腦細(xì)胞的持續(xù)性損害，保護(hù)腦組織、特別是內(nèi)囊的重要功能，這將有利于患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，減小致殘程度。

表2 對照組與治療組臨床療效對比[n（%）]

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

組別　　例數(shù)(例)　　治療前　　治療后　　神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值對照組　39　36.9±7.83　25.5±7.13　21.1±5.04治療組　39　37.2±8.11　14.7±6.88　13.7±4.11

對于較小的血腫容量，如何防治微創(chuàng)穿刺手術(shù)的并發(fā)癥是問題的關(guān)鍵，我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：①應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病例，所有病例應(yīng)有嚴(yán)重的神經(jīng)功能損，完全排除血管畸形及系統(tǒng)禁忌證；②手術(shù)時(shí)間不必強(qiáng)調(diào)選擇超早期手術(shù)，超早期手術(shù)有繼續(xù)出血及再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該選擇病程相對穩(wěn)定，確定出血停止及沒有再出血傾向的患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)，一般選擇6～72 h為宜；③嚴(yán)格按照微創(chuàng)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，盡量減小腦組織和腦內(nèi)血管的損傷，為了減小再出血損傷，穿刺后的治療方法以液化引流為主，盡量不作沖洗，每次使用的尿激酶以2萬～3萬U為宜。

在本研究中，對治療組患者使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)針治療高血壓腦出血，結(jié)果顯示其治療總有效率89.7%明顯高于對照組的總有效率69.2%，同時(shí)對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，結(jié)果顯示采取顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)能夠有效地減少患者神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效地清除血腫，降低病死率和致殘率。目前大部分學(xué)者認(rèn)為，在患者發(fā)生腦水腫6～72 h內(nèi)采取血腫穿刺術(shù)能夠有效地保護(hù)患者的神經(jīng)功能受到損害，加快患者疾病的康復(fù)[4]。總而言之，目前微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)用于治療高血壓腦出血的臨床療效受到了普遍的肯定，與保守治療相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)安全可靠，操作簡單方便，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,29(6): 379.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] 李中秋,陸兵勛,呂田明.高血壓腦出血血腫周圍血腦屏障的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].臨床神經(jīng)病雜志,2005,21(12):1595.

[4] Broderick J,Connolly S,Feldmann E,et al.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults:2007 update:a guideline from the American heart association/American stroke Association Stroke council,high blood pressure research council, and the quality of care and outcomes in research interdisciplinary working group[J].Stroke,2007,38(6):2001-2023.

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0265-02