ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性分析

楊賀英

（云南省昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南 昆明 650031）

ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性分析

楊賀英

（云南省昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南 昆明 650031）

【摘要】目的分析ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性，以供臨床參考。方法選擇2010年6月至2013年5月我院發(fā)生呼吸機(jī)肺炎的ICU重癥老年患者72例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果72例患者共培養(yǎng)出128株病原菌，其中革蘭陰性桿菌92株，占71.88%，主要包括鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽(yáng)性球菌34株，占26.56%，主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；真菌2株，占1.56%，均為白色念珠菌。上述主要病原微生物對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)耐藥性。結(jié)論ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原以革蘭陰性桿菌為較多見，呈多重耐藥性，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視，合理應(yīng)用抗生素，盡量減少ICU重癥老年患者呼吸機(jī)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥；老年；呼吸機(jī)肺炎；耐藥性

近年來(lái)呼吸機(jī)已成為ICU病房中搶救危重患者必不可少的手段之一，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，不僅引起患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，還會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至危及患者生命[1]。我院分析了ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性，旨在供臨床合理用藥參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年5月我院發(fā)生呼吸機(jī)肺炎的ICU重癥老年患者72例作為研究對(duì)象，年齡63～80歲，平均年齡（73.54±6.70）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均體質(zhì)量（60.54±4.03）kg；其中男性患者45例，女性患者27例；原發(fā)疾病包括重型顱腦損傷18例、慢性阻塞性肺疾病37例、腦血管病17例；呼吸機(jī)使用時(shí)間為5～35 d，平均使用時(shí)間（17.52±8.41）d。

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線胸片結(jié)果提示出現(xiàn)新的、增大的肺部浸潤(rùn)性陰影，肺部可聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10.0 ×109個(gè)/L，體溫超過(guò)37.5 ℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物[2]。

1.2 分析方法

所有患者均采用一次性吸痰管經(jīng)氣管插管或者氣道切開處吸取深部痰，收集于無(wú)菌容器中后送檢[3]。對(duì)分離出的主要致病菌株采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌株

72例患者共培養(yǎng)出128株病原菌，其中革蘭陰性桿菌（G-）92株，占71.88%，主要包括鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽(yáng)性球菌（G+）34株，占26.56%，主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌；真菌2株，占1.56%，均為白色念珠菌。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 呼吸機(jī)肺炎致病菌株一覽表（n=128）

2.2 藥敏試驗(yàn)

對(duì)上述病原微生物中構(gòu)成比在10%以上者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)多種抗生素呈現(xiàn)耐藥性。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討 論

ICU重癥老年患者均患有嚴(yán)重的疾病或處于術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)期，機(jī)體免疫力低下。在接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療時(shí)，機(jī)械通氣操作可能損傷患者呼吸道黏膜，如侵入性操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，致病微生物易侵入呼吸道，或誤吸污染物，均可導(dǎo)致呼吸機(jī)肺炎[5]。

本研究中引起ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎的病原微生物以革蘭陰性桿菌為較多見，占71.88%。其中鮑曼氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松、頭孢唑啉完全耐藥，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林完全耐藥。

表2 呼吸機(jī)肺炎主要致病菌株耐藥性一覽表

在今后的臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防呼吸機(jī)肺炎，嚴(yán)格執(zhí)行ICU病房消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒處理。對(duì)疑似呼吸機(jī)肺炎患者及時(shí)相關(guān)管道，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并據(jù)此結(jié)果選擇合適的抗生素治療。

本研究結(jié)果表明：ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原以革蘭陰性桿菌為較多見，呈多重耐藥性，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視，合理應(yīng)用抗生素，盡量減少ICU重癥老年患者呼吸機(jī)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0215-02