100例小兒急性腹痛的臨床治療及體會

張麗萍

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院 兒科，遼寧 鞍山 114100）

100例小兒急性腹痛的臨床治療及體會

張麗萍

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院 兒科，遼寧 鞍山 114100）

【摘要】目的探討小兒急性腹痛的臨床治療特點，提高臨床治愈率。方法回顧性分析我院近3年收治的100例急性腹痛小兒的臨床資料。結(jié)果100例患兒中腹部有明顯壓痛77例，無明顯壓痛 23例。主要表現(xiàn)為全腹部、劍突下、臍周圍、右下腹部、左下腹部、麥?zhǔn)宵c等各部位的壓痛以及腹部相應(yīng)部位的反跳痛。主要腹痛原因有急性胃腸炎、腸痙攣、急性菌痢、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥、糞便堵塞、腸疊套以及急性闌尾炎等。本研究中所有患兒經(jīng)均痊愈并出院，未出現(xiàn)漏診或誤診，預(yù)后良好。結(jié)論小兒急性腹痛患的發(fā)病病因具有多樣性、復(fù)雜性等特點，涉及到內(nèi)科、外科等多方面因素，同時該病的發(fā)病原因與患兒的年齡亦有著緊密聯(lián)系。其病因復(fù)雜，治療前應(yīng)準(zhǔn)確探查發(fā)病原因，治療時應(yīng)密切觀察患兒癥狀及體征，切忌盲目給藥。

【關(guān)鍵詞】小兒；急性腹痛；臨床治療；體會

小兒急性腹痛嚴(yán)重威脅著患兒的健康，其病因相對較多，同時由于小兒難以準(zhǔn)確對腹痛情況進(jìn)行描述，漏診及誤診時有發(fā)生，造成嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，引起患兒家屬的恐慌[1,2]。我院回顧性分析近3年收治的100例急性腹痛小兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2010年1月至2013年1月我院兒科收治的100例急性腹痛小兒的臨床資料作為研究對象。其中，男性患兒61例，女性患兒39例。年齡1～9歲，平均年齡（3±0.6）歲；平均病程（12.1±0.5）h。保守治療82例，均治愈；及時手術(shù)治療18例，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡情況。所有患兒均腹部壓痛。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患兒入院后，仔細(xì)地詢問患兒及其家長關(guān)于患兒的腹痛時間、大小便情況，以及腹痛前的飲食情況，充分了解患兒的病史、體征及癥狀，同時對患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，判斷其白細(xì)胞數(shù)是否異常，此外，還應(yīng)結(jié)合腹部B超、腹部透視以及鋇餐透視等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，判定腹痛性質(zhì)，做出臨床診斷。

1.2.2 治療方法

①保守治療：本組研究中，共有82例患兒接受保守治療方法。保守治療主要為對癥治療，有針對性的進(jìn)行給藥，如感染性腹痛患兒應(yīng)給予有效抗生素；寄生蟲腹痛患兒應(yīng)服用有效驅(qū)蟲劑等。做好控制感染、知道正確飲食、控制感染。此外，還應(yīng)使消除患兒及其家長的擔(dān)憂，盡量保持其情緒穩(wěn)定。②手術(shù)治療：手術(shù)治療主要是應(yīng)用于發(fā)生闌尾炎，腸套疊或者腸扭轉(zhuǎn)等外科性病癥的患兒。本組研究中，共有18例患兒進(jìn)行手術(shù)治療，其中4例闌尾炎，8例腸疊套，6例嵌頓疝。

2 結(jié) 果

2.1 患兒腹痛的癥狀及體征

腹部有明顯壓痛77例，無明顯壓痛 23例。主要表現(xiàn)為全腹部、劍突下、臍周圍、右下腹部、左下腹部、麥?zhǔn)宵c等各部位的壓痛以及腹部相應(yīng)部位的反跳痛。具體見表1。

2.2 患兒腹痛病因

本研究中100例患兒的主要腹痛原因有急性胃腸炎、腸痙攣、急性菌痢、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥、糞便堵塞、腸疊套以及急性闌尾炎等。具體見表2。

2.3 治療結(jié)果

本研究中所有患兒經(jīng)均痊愈并出院，未出現(xiàn)漏診或誤診，預(yù)后良好。

3 討 論

小兒急性腹痛癥的發(fā)病原因復(fù)雜，在臨床上的表現(xiàn)多樣不一。由于嬰兒乃至兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、各器官等發(fā)育的并不完全，另外，一些維生素等微量元素的缺乏也是小兒腹痛發(fā)生的主要誘因，因此，對于小兒急性腹痛癥發(fā)病原因的確診在治療小兒急性腹痛癥中就顯得尤為重要[3]。

本研究對我院 100例急性小兒腹痛病例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，分析表明小兒急性腹痛患的發(fā)病病因具有多樣性、復(fù)雜性的特點，涉及到內(nèi)科、外科等多方面因素，同時該病的發(fā)病原因與患兒的年齡亦有著緊密聯(lián)系。其病因復(fù)雜，治療前應(yīng)準(zhǔn)確探查發(fā)病原因，治療時應(yīng)密切觀察患兒癥狀及體征，切忌盲目給藥。

表1 患兒腹痛的癥狀及體征

表2 100例患兒腹痛病因

小兒腹痛按病癥主要可分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥。①外科急腹癥：一般該癥起病具有突發(fā)性、腹痛一般較為劇烈，時長會持續(xù)4 h或以上，壓痛區(qū)相對固定，可觀察到較小嬰幼兒具有陣發(fā)性哭鬧以及呻吟等表現(xiàn)。外科急腹癥常見有急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸套疊等病癥。②內(nèi)科急腹癥：主要表現(xiàn)為器質(zhì)性的疾病和功能性的疾病。器質(zhì)性疾病常見的有急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、痢疾等。功能性疾病常見的主要是腸部痙攣、便秘、蛔蟲病等。

對于急腹癥患兒雖然主要在于檢查其腹部有無異常，但務(wù)必聯(lián)系其他系統(tǒng)、器官的檢查結(jié)果再做出最后診斷[4]。對患兒進(jìn)行腹部的檢查時主要詢問其有無腹脹現(xiàn)象、檢查患兒的腸型以及蠕動波，觀測患兒腸隨呼吸運(yùn)動的變化。治療小兒急腹癥時還應(yīng)對患兒體溫、脈搏、呼吸以及腹痛情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；只有在明確了患兒腹痛的具體病因的情況下，若有需要方可使用嗎啡等藥物；在排除了患兒存在腸梗阻、闌尾炎及腸穿孔的等可能的情況下才可對患兒使用瀉劑或?qū)ζ溥M(jìn)行灌腸；此外，應(yīng)及時實施手術(shù)探查對診斷不明的外科急腹癥患兒，以便盡早探明去發(fā)病原因，對癥治療[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 程鳴明,劉麗杰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].中外醫(yī)療,2009,28(4):175.

[2] Flasar MH,Goldberg E.Acute abdominal pain[J].Med Clin N Am, 2006,90(3): 481-504.

[3] 劉紅仙.小兒腹痛的診治[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):974 -977.

[4] 段美林.小兒急性腹痛的診斷及處理[J].中國保健營養(yǎng),2013,4 (下): 1760-1761.

[5] 池新紅.小兒急性腹痛的臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(3): 93-94.

中圖分類號：R725.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0210-02