普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察

盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床觀察

盧政鋼

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的探討普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床療效。方法選取我院自2010年12月至2011年12月收治的98例普外急腹癥患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，給予對(duì)照組患者剖腹探查方式治療，給予觀察組患者腹腔鏡探查治療，對(duì)兩組患者的探查準(zhǔn)確率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的探查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予普外急腹癥患者腹腔鏡探查治療可有效的提高診斷準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普外急腹癥；腹腔鏡；臨床療效

我院為探討普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床療效，提高普外急腹癥的治療效果，對(duì)收治的98例普外急腹癥患者行不同的探查方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年12月至2011年12月收治的98例普外急腹癥患者，男54例，女44例，最小年齡22歲，最大年齡47歲，平均年齡35.3歲；疼痛部位：23例患者為上腹部疼痛，29例患者為左下腹部疼痛，20例患者為右下腹部疼痛，13例患者為臍周圍腹部疼痛，13例患者為全腹疼痛；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，即全麻后取患者平臥位，從患者臍下切開(kāi)適當(dāng)大小的弧形切口，切口大小應(yīng)為10 mm，并及時(shí)建立人工氣腹，同時(shí)將患者腹壓控制在10～14 mm Hg，置入10 mm 0°腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)臟，從而對(duì)需處理的病灶部位進(jìn)行明確，然后以患者的實(shí)際病情為依據(jù)制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)于上腹部疼痛患者，其操作孔應(yīng)位于患者右側(cè)肋緣部位及劍突下，同時(shí)以患者的實(shí)際病變部位為依據(jù)合理的調(diào)整微創(chuàng)鏡下的操作；同時(shí)對(duì)于其他患者也要以患者的實(shí)際疼痛部位為依據(jù)合理的確定操作孔部位。然后將標(biāo)本置于標(biāo)本袋內(nèi)，并經(jīng)臍孔取出。吸出腹腔積液后消除氣腹，最后逐層縫合皮膚。

對(duì)照組患者行剖腹探查治療，即在患者腹部正中部位切開(kāi)適當(dāng)?shù)那锌冢饘臃蛛x組織后進(jìn)入腹腔探查患者臟器，在對(duì)病灶部位進(jìn)行明確后，以患者實(shí)際病情為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的處理，吸出積液后將逐層縫合皮膚。對(duì)兩組患者的探查準(zhǔn)確率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者探查準(zhǔn)確率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組患者的探查準(zhǔn)確率為93.88%，對(duì)照組患者的探查準(zhǔn)確率為65.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組49例患者中2例患者出現(xiàn)腹脹復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)腹痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占6.12%，對(duì)照組49例中3例出現(xiàn)腹脹復(fù)發(fā)現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹痛復(fù)發(fā)現(xiàn)象，3例患者發(fā)生傷口延遲愈合現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，占20.41%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急腹癥是臨床上常見(jiàn)的一種普外科疾病，該病的病情較為復(fù)雜，且具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，且患者多伴有劇烈疼痛癥狀[1]。若不及時(shí)給予患者針對(duì)性的治療則極易對(duì)患者的生命安全造成影響。而在給予患者針對(duì)性治療前則必須要先對(duì)患者的病因進(jìn)行明確。臨床上通常通過(guò)對(duì)患者生命體征、病史、臨床癥狀及相應(yīng)的輔助檢查等方式對(duì)其病因進(jìn)行明確。然而由于部位患者往往不具備典型的臨床癥狀及體征，從而使得相關(guān)的輔助檢查具有較大局限性，從而極大的增加了確診的難度[2]。因此，臨床上逐漸開(kāi)始將剖腹探查治療應(yīng)用于普外急腹癥的治療中，并取得了一定的效果。然而該治療方式往往會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)患者的生理及心理產(chǎn)生影響，同時(shí)也對(duì)導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤，從而導(dǎo)致患者病情惡化；此外，在對(duì)患者臟器進(jìn)行檢查的過(guò)程中也極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此，臨床上必須要及時(shí)探討更加安全、有效的探查方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡探查術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式的創(chuàng)傷相對(duì)較小，且能全面的對(duì)患者腹腔病變情況進(jìn)行檢查，從而更加直觀的對(duì)患者病灶情況進(jìn)行觀察和了解，有效的減少術(shù)后損傷，并且能有效的防止治療延誤現(xiàn)象發(fā)生[4]。

然而雖然腹腔鏡探查術(shù)已經(jīng)得到了有效的發(fā)展和應(yīng)用，然而為取得良好的治療效果，在探查過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視。①加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡探查術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的重視，該探查方式通常適用于生命體征較穩(wěn)定的患者，而對(duì)于伴有休克癥狀、臟器功能衰竭、心力衰竭等癥狀的患者則應(yīng)給予其開(kāi)剖腹手術(shù)探查[5]。②加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)的重視，腹腔鏡探查術(shù)雖具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，然而由于術(shù)中極易受多種因素的影響而需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療，因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者疏導(dǎo)的重視，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，以做好的狀態(tài)接受治療，并積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。③確保手術(shù)醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡手術(shù)具有較好的手術(shù)視野，然而由于受到觀察角度的影響，往往難以及時(shí)對(duì)患者炎癥、水腫等癥狀進(jìn)行判斷，這也就在一定程度上對(duì)醫(yī)師的技術(shù)及能力提出了更高的要求，使其能及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者的損傷情況，防止誤診現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩組患者探查準(zhǔn)確率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

本次研究表明觀察組患者的探查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明給予普外急腹癥患者腹腔鏡探查治療可有效的提高診斷準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬文超,吳廣鵬,姜斌,等.對(duì)普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療效果的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011,8(10):187-188.

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[3] 范吉利.腹腔鏡技術(shù)在普外急腹癥診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,2(13):112-113.

[4] 陳偉,陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 4(11):165-166.

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中圖分類號(hào)：R656.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0144-02