生長(zhǎng)抑素在腹膜炎術(shù)后的早期應(yīng)用

張子通 趙 曦 莫偉峰

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

生長(zhǎng)抑素在腹膜炎術(shù)后的早期應(yīng)用

張子通 趙 曦 莫偉峰

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945）

【摘要】目的探討生長(zhǎng)抑素在繼發(fā)性彌漫性腹膜炎術(shù)后，促進(jìn)胃腸功能及預(yù)防炎性腸梗阻的作用。方法將術(shù)前有彌漫性腹膜炎癥狀及術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、腸壁水腫的病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組（212例）和對(duì)照組（199例），試驗(yàn)組術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小時(shí)1次。對(duì)照組不用生長(zhǎng)抑素。兩組在基礎(chǔ)治療方面均相同，分析對(duì)比兩組術(shù)后腹脹情況及平均肛門(mén)排氣、禁食、住院時(shí)間。結(jié)果411例患者均順利恢復(fù)，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比術(shù)后腹脹減少，平均肛門(mén)排氣、禁食、住院時(shí)間均縮短，試驗(yàn)組未出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻病例，對(duì)照組出現(xiàn)2例。結(jié)論生長(zhǎng)抑素在腹膜炎術(shù)后應(yīng)用可以減少早期炎性腸梗阻的發(fā)生，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，縮短住院和禁食時(shí)間，有利于快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】生長(zhǎng)抑素；腹膜炎；快速康復(fù)

腹膜炎是普外科常見(jiàn)疾病，特別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)院，經(jīng)常需要手術(shù)治療。而腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，尤其是彌漫性腹膜炎，由于腸管浸泡在膿液中造成腸壁的炎癥水腫，術(shù)后出現(xiàn)腹脹，肛門(mén)排氣時(shí)間長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)炎性腸梗阻，導(dǎo)致胃腸減壓時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前多數(shù)研究針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻后怎樣治療，但對(duì)于如何預(yù)防卻報(bào)道不多?，F(xiàn)在手術(shù)術(shù)后均注重快速康復(fù)，而術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)對(duì)于快速康復(fù)極為重要。我們研究發(fā)現(xiàn)腹膜炎術(shù)后早期使用生長(zhǎng)抑素能夠促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)并預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年10月間收治的411例急性彌漫性腹膜炎患者，其中男227例， 女184例，年齡18～81歲，平均年齡37.5歲，闌尾炎207例，上消化道潰瘍急性穿孔190例，腸梗阻腸壞死10例，腹股溝嵌頓疝患者自己復(fù)位致腸破裂1例，腸結(jié)核穿孔1例，結(jié)腸癌穿孔2例。所選病例術(shù)前均有彌漫性腹膜炎，腹平片提示腸瘀張，術(shù)中均有腸管水腫、擴(kuò)張。所有患者按入院日期隨機(jī)分組，單號(hào)住院為試驗(yàn)組（212例），雙號(hào)住院為對(duì)照組（199例）。

1.2 方法

兩組的基礎(chǔ)治療如胃腸減壓、抗感染維持水電解質(zhì)平衡等相同，試驗(yàn)組在術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始使用生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）0.1 mg皮下注射，每8小時(shí)1次，持續(xù)1～3 d。對(duì)照組不用生長(zhǎng)抑素，分析對(duì)比兩組術(shù)后腹脹情況，及平均肛門(mén)排氣、禁食、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后出現(xiàn)的腹脹減少，平均肛門(mén)排氣、禁食、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組未出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻病例，對(duì)照組出現(xiàn)2例術(shù)后早期炎性腸梗阻病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中1例結(jié)腸腫瘤破裂術(shù)后8 d出現(xiàn)腸梗阻，另1例為疝自己手法復(fù)位至壞死腸管破裂術(shù)后10 d出現(xiàn)腸梗阻，2例出現(xiàn)腸梗阻后口服泛影葡胺造影未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性梗阻后經(jīng)過(guò)胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，生長(zhǎng)抑素治療住院1個(gè)月后治愈出院，見(jiàn)表1。

3 討 論

腹膜炎是普通外科常見(jiàn)的疾病，炎癥刺激、腹部手術(shù)或腸內(nèi)容污染等導(dǎo)致腸壁炎癥水腫，腸壁功能減退，蠕動(dòng)減慢。術(shù)后去除病灶但腸管仍舊水腫，或出現(xiàn)腸管麻痹[1]。還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO），指腹部手術(shù)后早期（一般指術(shù)后2周內(nèi)），腹部手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫、滲出，形成機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[2]。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)困難，出現(xiàn)腹脹，需胃腸減壓。腸管積液、膨脹，通透性增加，腸道內(nèi)細(xì)菌毒素易位而致水電解質(zhì)酸堿代謝紊亂；腸管間互相粘連出現(xiàn)機(jī)械性梗阻。若腸壁炎癥水腫得不到及時(shí)控制，則可發(fā)展為炎性腸梗阻。如何預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生，是研究者的努力方向。

生長(zhǎng)抑素是分布于人體各部位的負(fù)性激素，1973年由Burgus和Brazean等首先在下丘腦分離并闡述，其后有研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素抑制胃腸道外分泌[3]，甚至可減少90%的消化液分泌，減少腸管內(nèi)液積聚，加速炎癥消退[4]。國(guó)內(nèi)同行多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素，增加成功率[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)腹膜炎術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣較對(duì)照組早，術(shù)后進(jìn)食早，住院時(shí)間短，未發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻。原因可能是生長(zhǎng)抑素減輕或消退了腸壁炎癥水腫。生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌，減輕腸壁壓力，終止腸壁水腫和腸管擴(kuò)張。同時(shí)保護(hù)腸壁細(xì)胞，抑制腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素2釋放[6]；降低門(mén)靜脈壓[7]，降低腸系膜靜脈壓力；抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，利于控制感染性休克[8]。另外，生長(zhǎng)抑素可減少血漿特別是門(mén)靜脈中尿酸及乳酸水平，減輕酸中毒癥狀[9]。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

綜上，腹膜炎術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可減輕腸壁炎癥水腫，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)腸屏障功能，減少內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)胃腸恢復(fù)，減少術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 413.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎癥性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(1): 38.

[3] Mazziotti G,Floriani I,Bonadonna S,et al.Effects of somatostatin analogs on glucose homeostasis: a meta analysis of acromegaly studies[J].J Clin Endocrinol MEtab,2009,94(5): 1500-1508.

[4] Colao A,Faggiano A,Pivonello R.Somatostatin analogues: treatment of pituitary and neuroendoucrine tumors[J].Prog Brain Res, 2010,182(2):281-294.

[5] 朱維銘,李寧,黎介壽,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2002,22(4): 219-220.

[6] Sakurabayashi S,Koh KC,Chen L,et al.Octreotide ameliorates the increase in collateral blood flow during postprandial hyperemia in portal hypertensive rats[J].J Hepatol,2002, 36(8): 507-512.

[7] Jimenez-Garcia A,Balongo-Garcia R,A lconero FF,et al.Intestinal wall damagein simple ileus inrabbits:immune modulator role of somatostatin[J].Hepatogastroenterology,2004, 51(58): 1030-1036.

[8] MinorMA,GraceND.Pharmacologic therapy of portalhypertension [J].Clin LiverDis,2006, 10(3): 563-581.

[9] Nikou GC,Amaoutis TP,Giamarellos-Bourboulis EJ,et al.The significance of the dosage adjustment of octreotide in the treatment of acute pancreatitis of moderate severity[J].Hepatogastroenterology,2001,48(42): 1754-1757.

中圖分類(lèi)號(hào)：R656

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0104-02