128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用分析

朱海波

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射影像中心，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用分析

朱海波

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射影像中心，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的分析128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量、圖像準(zhǔn)確性影響因素以及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年3月至2013年6月期間收治的冠狀動(dòng)脈疾病患者45例，應(yīng)用128層螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)不同的心率選擇不同的扇區(qū)進(jìn)行重組，待數(shù)據(jù)傳入以后應(yīng)用處理工作站重建圖像，分析冠狀動(dòng)脈成像特點(diǎn)。結(jié)果患者的心率在50～70次/分時(shí)，可獲得質(zhì)量較好的冠狀動(dòng)脈圖像，但在掃描過(guò)程中心律變化幅度較大者，其成像質(zhì)量則將降低。對(duì)于心率＞75次/分者，應(yīng)用雙扇區(qū)以及四扇區(qū)進(jìn)行重組可獲得較高質(zhì)量的圖像。結(jié)論128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是一種高效、準(zhǔn)確、快速的無(wú)創(chuàng)檢查方法，敏感性以及特異性均較高，但受患者心率的影響，檢查中應(yīng)準(zhǔn)確掌握其成像特點(diǎn)以及質(zhì)量影響因素，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的篩查以及支架術(shù)后隨訪具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈疾??；128層螺旋CT

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月至2013年6月期間收治的冠狀動(dòng)脈疾病患者45例，其中，男21例，女24例；年齡在40～82歲，平均為（54.6±11.6）歲；患者的心率在46～107次/分，平均為（65.3±2.6）min。均無(wú)肝腎功能異常、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，均無(wú)含碘對(duì)比劑過(guò)敏史。對(duì)于平靜時(shí)心率＞70次/分鐘者，在排除藥物禁忌情況下予以口服25～75 mg倍他樂(lè)克，直至心率＜70次/分，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，部分患者用藥后心率仍＞70次/分經(jīng)患者要求予以增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司SOMATOM Definition AS+128層螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查前應(yīng)先測(cè)量并控制好患者的心率，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先觀察患者的心率以及心律變化情況，對(duì)于存在貧氣狀態(tài)下發(fā)生心率過(guò)快或者心率補(bǔ)齊者，應(yīng)推遲CT檢查。先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的積分平掃，由氣管隆突開(kāi)始直至心臟膈面進(jìn)行平掃，左右平掃范圍應(yīng)大于心緣兩側(cè)的10～20 mm，上下掃描則包括上緣胸骨外側(cè)，層間距為5 mm，層厚為5 mm，圖像均傳入到后處理工作站中，并以鈣化積分軟件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化量值統(tǒng)計(jì)。然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前先于周靜脈注入對(duì)比劑及生理鹽水。閾值設(shè)定為140 HU，左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口層面作為閾值測(cè)定平面，然后運(yùn)用智能跟蹤技術(shù)進(jìn)行掃描，整體掃描的范圍是氣管隆突下方直至心膈面下方，在掃描前應(yīng)先囑患者屏氣，然后記錄患者的心電圖。最后優(yōu)化重組數(shù)據(jù)，選擇最佳期相進(jìn)行重建，并針對(duì)不同期相重建予以個(gè)體化的后處理。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

冠狀動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分為四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：圖像無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影；良：圖像存在運(yùn)動(dòng)偽影，但不明顯；可：圖像存在較多的運(yùn)動(dòng)偽影，但對(duì)于管腔評(píng)價(jià)無(wú)明顯的影響；差：存在嚴(yán)重鈣化或者運(yùn)動(dòng)偽影，且影響管腔的評(píng)價(jià)。

冠狀動(dòng)脈的狹窄程度判定，血管狹窄程度=狹窄端近心段正常血管直徑-血管狹窄處直徑）/狹窄近心段的正常血管直徑×100%。其中，＜50%表示輕度狹窄，管徑減少50%～75%表示中度狹窄，＞75%表示重度狹窄。掃描階段共13個(gè)，由2名主治醫(yī)師以上資歷者進(jìn)行掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

杜偉民與吳湞是江西老鄉(xiāng)，又起步于江西衛(wèi)生系統(tǒng)，且是吳下屬尹紅章的行賄人。其是否與吳湞存在利益輸送關(guān)系，有關(guān)情況尚待官方披露。

2 結(jié) 果

2.1 心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響

分析CT圖像，并根據(jù)心率情況進(jìn)行分組，分為律齊組和律不齊組，律齊組共39例，心率在40～49次/分的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為76.9%（10/13）；心率在50～70次/分的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為94.1%（16/17）；心率＞80 min共9例，僅3例良，占33.3%。心率在50～70次/分的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于其他心率段的優(yōu)良率（P＜0.05）。此外，有6例患者律不齊，心率波動(dòng)較大，圖像優(yōu)良率僅為33.3%（2/6），顯著低于律齊且心率在50～70次/分的圖像質(zhì)量（P＜0.05）。

2.2 不同扇區(qū)重組對(duì)于圖像質(zhì)量的影響

對(duì)于心率超過(guò)70次/分者，應(yīng)用雙扇區(qū)及單扇區(qū)重組，本組共13例患者的心率＞70次/分，其中，10例為70～100次/分，經(jīng)雙扇區(qū)重組顯示圖像優(yōu)良率為40%，經(jīng)單扇區(qū)重組優(yōu)良率為20.0%；而3例心率＞100次/分者經(jīng)四扇區(qū)重組優(yōu)良率為33.3%，經(jīng)單扇區(qū)重組優(yōu)良率為0.0%。

2.3 狹窄診斷

本組45例患者中，有41例檢查后3 d～2個(gè)月接受了冠狀動(dòng)脈造影（ICA），共有312個(gè)血管段，其中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)了108個(gè)血管段存在病變，而經(jīng)ICA檢查顯示有97個(gè)血管段存在病變，且CT圖像均有發(fā)現(xiàn)，診斷符合率為89.8%。中度狹窄符合率為88.9%（24/27），重度狹窄符合率為92.3%（12/14），見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷，傳統(tǒng)采用ICA進(jìn)行檢查，但因其屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。128層螺旋CT檢查采用回顧性的心電門(mén)控技術(shù)，在進(jìn)行掃描的同時(shí)數(shù)字化地將心電數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，并將冠狀動(dòng)脈容積數(shù)據(jù)以及心電資料傳入到主機(jī)的磁盤(pán)之中，個(gè)體化地選擇最佳R-R周期，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、修正和冠狀動(dòng)脈重建等[2]。該技術(shù)屬于一種非創(chuàng)傷性的檢查方法，具有掃描快速、時(shí)間及空間分辨率較高以及分析高效等優(yōu)點(diǎn)，可快速、準(zhǔn)確地獲取鈣化、狹窄以及栓塞等信息，為臨床冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確診斷提供了可靠依據(jù)[3]。

表1 CT檢查及ICA檢查的冠狀動(dòng)脈狹窄度比較

近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中，圖像質(zhì)量受心率的影響較大，主要是由于隨著心率增加，患者的心動(dòng)周期也將縮短，冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)的相對(duì)靜止時(shí)相也將隨之縮短，在心臟搏動(dòng)時(shí)，其所造成的運(yùn)動(dòng)偽影也將增加，因而圖像質(zhì)量就會(huì)降低。反之心率較慢，冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)相對(duì)時(shí)相將隨之延長(zhǎng)，故圖像質(zhì)量較好。但如果心率過(guò)慢，則心臟輕微運(yùn)動(dòng)都將導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈劇烈運(yùn)動(dòng)，從而影響冠狀動(dòng)脈圖像。本研究結(jié)果顯示，心率在50～70次/分時(shí)的圖像質(zhì)量最佳，優(yōu)良率達(dá)到94.1%。提示心率是影響冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量的主要原因。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，雙扇區(qū)重組的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于單扇區(qū)重組，但由于樣本數(shù)偏少，還有待進(jìn)一步論證。在冠狀動(dòng)脈狹窄度評(píng)價(jià)方面，相比于ICA檢查，多層螺旋CT成像對(duì)于中重度狹窄的準(zhǔn)確度達(dá)88.9%、92.3%。特異度及敏感度均在90%以上。提示128層螺旋CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈的狹窄度判斷能夠滿足臨床診斷的需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 張珠鳳,程曉濤,胡偉芳,等.64層雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查后不良反應(yīng)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(6):43-44.

[2] 韓勤甫,張福全,金培印,等.64層雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,(16):52-53.

[3] 靳海斌,王旭開(kāi),楊成明,等.64層CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的影像對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(6):597-599.

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4；R816.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0078-02