CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

肖偉利 元少鵬 胡建軍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 佛山 528100）

CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

肖偉利 元少鵬 胡建軍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 佛山 528100）

【摘要】目的觀察CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，以供參考。方法選擇我院高血壓腦出血患者75例，隨機分組。A組接受開顱手術(shù)，B組接受CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對比兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分、住院時間、治療費用的差異性。結(jié)果對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組住院時間較短，治療費用較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)對高血壓腦出血均可取得良好的治療效果，前者恢復(fù)快、花費低，具有更大的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病，患者腦內(nèi)動、靜脈或毛細血管破裂，一般在情緒激動或劇烈活動時易發(fā)生，具有起病急驟、進展迅速、病情危重等臨床特點，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生命安全[1]。我院對比了CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2013年4月我院高血壓腦出血患者75例，均有明確高血壓病史，臨床表現(xiàn)為意識障礙、錐體束陽性征，并經(jīng)顱腦CT檢查確診，并采用多田公式計算出血量。研究對象剔除已發(fā)生顱內(nèi)高壓危象、腦疝者[2]。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，A組患者37例，年齡45～76歲，平均年齡（57.63±6.58）歲；體質(zhì)量56～85 kg，平均體質(zhì)量（63.82±5.76）kg；高血壓病程2～15年，平均病程（5.43±1.56）年；其中男性患者23例，女性患者14例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)20例、腦葉7例、丘腦6例、小腦4例；出血量25～80 mL，平均體質(zhì)量（43.15±8.21）mL。B組患者38例，年齡47～75歲，平均年齡（58.05±6.72）歲；體質(zhì)量55～84 kg，平均體質(zhì)量（63.75±5.83）kg；高血壓病程3～16年，平均病程（5.27±1.45）年；其中男性患者25例，女性患者13例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)21例、腦葉6例、丘腦6例、小腦5例；出血量30～80 mL，平均體質(zhì)量（43.42±8.36）mL。

對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、高血壓病程、性別、出血部位、出血量等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受開顱手術(shù)治療，在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下沿翼點作一4～5 cm的弧形切口，牽開頭皮、肌肉后鉆孔，擴大咬除顱骨[3]。打開骨窗，剪開硬膜，銳性分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，在顯微鏡直視狀態(tài)下采用低負壓吸引器清除血腫，術(shù)后分層縫合頭皮，并放置引流[4]。

B組患者接受CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，進行氣管插管全身麻醉。在CT立體定位引導(dǎo)下，根據(jù)損傷線、血腫層次確定血腫最大層面中心點在體表的投影，并以此為中心鉆顱[5]。鉆透顱骨、硬腦膜后取出鉆頭針芯，插入三通針體內(nèi)，將其平緩?fù)迫胙[腔，采用注射器抽吸液態(tài)血[6]。對半固態(tài)血的處理可采用注射器抽取5 mL無菌生理鹽水，經(jīng)針體側(cè)管快速推注，緩慢回抽[7]。對固態(tài)血的處理可采用注入適量血腫液化劑夾閉4 h后開放引流[8]。術(shù)畢采用無菌敷料包扎。

所有患者術(shù)后均給予抗感染、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、擴張血管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合對癥治療[9]。對比兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分、住院時間、治療費用的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組住院時間較短，治療費用較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、住院時間、治療費用比較)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、住院時間、治療費用比較)

注：與A組比較，*P＜0.05

組別　　神經(jīng)功能缺損評分　住院時間(d)　　治療費用(元) A組(n=37)　6.57±2.25　24.15±3.24　15994.43±2173.20 B組(n=38)　6.38±1.98　18.63±2.73*　12705.26±1724.53*

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)生后血腫產(chǎn)生顱內(nèi)占位效應(yīng)，導(dǎo)致局部發(fā)生缺血缺氧性病理損害，如不能及時清除顱內(nèi)血腫，血凝塊可在短時間內(nèi)釋放的多種活性物質(zhì)，對腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害，因此本病的致殘率和病死率均較高。目前臨床仍以手術(shù)清除血腫作為首選治療方案，可減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫，使被血腫塊擠壓移位的腦組織復(fù)位，并改善局部循環(huán)，對減少神經(jīng)功能損害、改善患者預(yù)后具有良好的效果。但傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)操作復(fù)雜、醫(yī)療費用高昂。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用越來越廣泛[10]。本研究中CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分均有所下降，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，提示兩種手術(shù)方案對高血壓腦出血均可取得良好的治療效果。CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者住院時間短于開顱手術(shù)者，治療費用也低于開顱手術(shù)者，提示CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者恢復(fù)更快、花費更低，具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 謝雄根.CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27):40-41.

[2] 劉潔一,吳紀(jì)霞,王瑩峰,等.CT定位微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(4):285-286.

[3] 文奎.CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(10):725-728.

[4] 朱振云,梁劍鋒,韓磊,等.CT立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010,23(5):298-300.

[5] 關(guān)新明.CT引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):25-26.

[6] 楊健,楊金星,梅佩冬,等.高血壓腦出血患者開顱術(shù)與鉆孔術(shù)的比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):46-48.

[7] 黃春明,張宏祥,朱亞平.微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效的對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21 (9):134-135.

[8] 張顯柏,袁知富,董明.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):28-30.

[9] 楊亞敏.微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(7):116.

[10] 吳粵,羅東,伍聯(lián)華.CT立體定向微創(chuàng)軟通道置管在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):259-260.

中圖分類號：R743.34

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0050-02

Curative Effect Observation of Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage of CT Stereotactic Guided Minimally Invasive Intracranial Hematoma and Craniotomy Operation

XIAO Wei-li, YUAN Shao-peng, HU Jian-jun
(Department of Neurosurgery, Guangdong Medical College Sanshui Hospital, Foshan 528100, China)

[Abstract]ObjectiveObserve CT stereotactic guided minimally invasive intracranial hematoma and craniotomy surgery operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsChoose 75, randomly group. Group A given operation, group B given CT stereotactic guided minimally invasive. Compared the neurological deficit scores, duration of hospitalization, treatment costs.ResultsCompared neural function defect, no statistically significant difference between groups (P＞0.05). Compared with group A, group B has shorter hospital stay, lower the cost of treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCT guided minimally invasive stereotactic intracranial hematoma and craniotomy operation have good effect, the former fast recovery, low cost, has the advantage of greater clinical.

[Key words]CT stereotactic guided minimally invasive evacuation of intracranial hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage; Craniotomy operation