孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性研究

謝國(guó)勇古國(guó)榮朱偉峰

（1 廣東省惠州市惠東縣慢性病防治站，廣東 惠州 516300；2 廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516300）

孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的相關(guān)性研究

謝國(guó)勇1古國(guó)榮2朱偉峰2

（1 廣東省惠州市惠東縣慢性病防治站，廣東 惠州 516300；2 廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院， 廣東 惠州 516300）

目的探討孕婦血小板變化對(duì)新生兒血小板減少的影響，從而為臨床治療和護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法隨機(jī)選取2012年6月至2013年10月以來(lái)在我院待產(chǎn)且合并血小板減少的孕婦81例作為觀察組，選取同期入院的79例血小板正常的孕婦作為對(duì)照組，采用ELISA和流式細(xì)胞儀檢測(cè)孕婦血小板表面特異、非特異性抗體，分析抗體量與新生兒血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果患血小板減少癥的孕婦所生的新生兒血小板減少率為32.09%，明顯高于血小板正常孕婦所生新生兒的血小板減少率（6.33%）P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論孕婦患有血小板減少性相關(guān)疾病會(huì)導(dǎo)致新生兒血小板減少，孕婦血小板抗體陽(yáng)性與新生兒血小板減少具有相關(guān)性，臨床醫(yī)師和護(hù)士需要根據(jù)妊娠不同時(shí)期孕婦血小板抗體的變化，采取科學(xué)合理的治療與護(hù)理措施，避免造成新生兒血小板減少。

孕婦；血小板抗體；血小板；新生兒血小板減少

新生兒血小板減少性出血是由于其母體血液中的血小板抗體（IgG）通過(guò)母嬰垂直傳播進(jìn)入新生兒體內(nèi)，破壞新生兒的血小板，導(dǎo)致出血新生兒發(fā)生出血傾向，血小板抗體主要分2類，一類是針對(duì)GP抗原的PBIgG，另一類是針對(duì)HLA-I類抗原的PAIgG。目前有研究表明，孕婦血小板抗體會(huì)引起妊娠期的一些并發(fā)癥如ITP，且可能會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)和血小板壽命減少、早起流程等，所以盡早查明孕婦血小板抗體與新生兒血小板減少的關(guān)系意義重大[1,2]。本研究通過(guò)檢測(cè)預(yù)付血小板表明的特異、非特異性抗體，分析比較孕婦血小板抗體的變化與新生兒血小板減少的關(guān)系，及兩種抗體哪個(gè)與血小板減少關(guān)系更密切，找到新生兒血小板減少癥的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，從而為臨床治療和護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)。為具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院婦產(chǎn)科自2012年6月至2013年10月以來(lái)待產(chǎn)的患血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）的孕婦中隨機(jī)抽取81例作為觀察組，年齡21～36歲，平均（27.3±3.7）歲。選取同期入院的血小板正常且無(wú)血小板減少癥病史的孕婦79例作為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均（28.9±2.4）歲。兩組孕婦在年齡、生產(chǎn)方式、妊娠周期等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

常規(guī)檢測(cè)：新生兒血小板計(jì)數(shù)＜150×109/L即可診斷為血小板減少。每4周對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)，保持對(duì)孕婦的血常規(guī)和身體狀況變化的密切觀察（包括血小板抗體、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢測(cè)）。若孕婦合并有貧血癥狀，則應(yīng)該在血常規(guī)檢測(cè)外，進(jìn)行血清鐵蛋白、血清鐵、葉酸、外周血涂片形態(tài)觀察及維生素B12的檢查。對(duì)于孕婦血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L的患者要進(jìn)行相應(yīng)處理并對(duì)其染色體進(jìn)行檢測(cè)[3]。

血小板檢測(cè)：對(duì)觀察組孕婦血小板非特異性和血小板特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)，比較特異性和非特異性抗體對(duì)新生兒血小板數(shù)的影響，采用流式細(xì)胞儀對(duì)血小板表面抗體進(jìn)行檢測(cè)，ELISA酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血小板特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)（抗體檢測(cè)試劑盒），記錄檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)兩組孕婦所生新生兒的血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，以及患有血小板減少疾病新生兒的人數(shù)。同時(shí)檢測(cè)患血小板減少癥孕婦的抗血小板抗體數(shù)，對(duì)抗體陽(yáng)性孕婦的新生兒和抗體陰性孕婦的新生兒進(jìn)行血小板減少率的比較，并對(duì)觀察組孕婦血小板抗體變化與新生兒血小板減少進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用相關(guān)性分析，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦所生新生兒的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果顯示，觀察組患血小板減少癥孕婦所生的嬰兒血小板減少率為32.09%（21例），明顯高于對(duì)照組正常孕婦所生嬰兒血小板減少率5.06%（4例），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩嬰兒血小板減少率情況[例（%）]

2.2 觀察組孕婦兩種抗體值與新生兒血小板計(jì)數(shù)量的相關(guān)性，抗血小板特性、非特異性抗體值均與新生兒血小板數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非特異性抗體量與新生兒血小板計(jì)數(shù)關(guān)系更密切，見(jiàn)表2。

表2 孕婦兩種抗體量與新生兒血小板數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

導(dǎo)致孕婦血小板減少的原因有很多種，主要的有免疫性血小板減少性紫癜（ITP）、妊娠期高血壓疾?。≒IH）、妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT）、先天性血小板異常、葉酸缺乏、脾功能亢進(jìn)、巨幼紅細(xì)胞貧血及再生障礙性貧血等。其中IPT的患病與血液中的血小板抗體密切相關(guān)，IPT是妊娠早期導(dǎo)致血小板減少的主因，屬于免疫性疾病，具有骨髓中巨核細(xì)胞增加、血小板破壞較多等特點(diǎn)，對(duì)母子均會(huì)產(chǎn)生不良影響。妊娠會(huì)加重ITP病情[4,5]。

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是孕期比較常見(jiàn)的合并癥，患該病的孕婦因其體內(nèi)的血小板抗體可通過(guò)母嬰垂直傳播進(jìn)入新生兒血液循環(huán)導(dǎo)致新生兒血小板減少，發(fā)病較急，如果缺乏有效的診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致嬰兒血小板迅速減少，造成嬰兒出現(xiàn)出血傾向，甚至出現(xiàn)嬰兒顱內(nèi)出血、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓檢測(cè)巨核細(xì)胞有成熟障礙或增多。②多次血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。③脾臟輕度增大。④具備下列任何一點(diǎn)：血小板相關(guān)抗體PAIgG增多、波尼松治療有效、血小板壽命縮短、切脾有效。⑤排除其他原因?qū)е碌难“灏Y。在診斷時(shí)，慢性IPT 35%～45%不表現(xiàn)處任何癥狀，或可出現(xiàn)不同程度的黏膜和皮膚出血，表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)出血癥狀。一般血小板計(jì)數(shù)與出血癥狀相關(guān)。瘀斑和皮膚紫癜可發(fā)生于全身多個(gè)部位，以軀干多見(jiàn)[6]。ITP發(fā)病不易被發(fā)覺(jué)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是免疫異常所致，機(jī)體免疫異常導(dǎo)致產(chǎn)生自身抗血小板抗體，造成血小板被大量破壞而出血。有研究表明，新生兒體內(nèi)若含有抗血小板抗體則血小板減少癥患病率明顯增高。因此對(duì)孕期的孕婦和新生兒都應(yīng)該注意進(jìn)行抗血小板抗體的檢測(cè)，從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組患血小板減少癥孕婦所生的嬰兒血小板減少率為32.09%（21例），明顯高于對(duì)照組正常孕婦所生嬰兒血小板減少率5.06%（4例），說(shuō)明孕婦血小板減少會(huì)直接影響新生兒血小板計(jì)數(shù)，導(dǎo)致嬰兒血小板減少癥也增多。臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患有血小板減少癥的孕婦采取有效的診斷和治療措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)異常，對(duì)新生兒采取有效干預(yù)預(yù)防血小板減少[7]。對(duì)孕婦血小板表面的特異性和非特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。有研究表明，患免疫性血小板減少性紫癜的孕婦，83%～92%血液中含有抗血小板抗體，其中91%為PAIgG。本研究顯示，抗血小板抗體值與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，所以檢測(cè)抗血小板抗體可以作為診斷ITP的重要指標(biāo)。需要注意的是抗血小板抗體并非是ITP的特異性指標(biāo)，因?yàn)樵S多免疫相關(guān)疾病都會(huì)引起血小板抗體的增高。但是受以上影響因素不會(huì)明顯導(dǎo)致血小板表面PAIgG升高，PAIgG與循環(huán)免疫復(fù)合物的濃度有關(guān)，抗血小板特異性抗體特異度高，靈敏度雖低，可用于鑒別非免疫性血小板減少和ITP，對(duì)嬰兒免疫性血小板減少性紫癜的預(yù)測(cè)診斷有積極意義，為有效的治療提供充足依據(jù)。本研究通過(guò)檢測(cè)觀察組血小板減少癥孕婦血小板特異性抗體和血小板表面抗體，比較孕婦血小板特異性、非特異性抗體量與新生兒血小板計(jì)數(shù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕婦非特異性抗體量較特異性抗體量與新生兒血小板計(jì)數(shù)關(guān)系更密切。本研究結(jié)果說(shuō)明，作為孕婦血小板抗體檢測(cè)指標(biāo)血小板表面抗體具有較高的特異性，能夠?yàn)樾律鷥好庖咝匝“鍦p少性紫癜的早期預(yù)防、診斷和治療提供理論依據(jù)，減少新生兒ITP、流產(chǎn)、及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，有效降低孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病痛，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育政策產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。

[1] 王亞芹,刁英.男性因素不孕婦女種植窗期外周血單核細(xì)胞上和子宮內(nèi)膜中血小板活化因子及其受體的表達(dá)與子宮內(nèi)膜超聲類型的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(14): 2276-2278.

[2] 何志宏.臨產(chǎn)孕婦分娩前凝血功能及血小板參數(shù)的變化分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013, 13(7): 959-960.

[3] 甘建玲.75例孕婦妊娠期血小板假性減少結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(2): 316-317.

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[5] 周建平,沈玉霞,殷葵,等.血小板活化因子乙酰水解酶基因多態(tài)性與缺血性腦卒中患者血小板活化和預(yù)后關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(10):27-31.

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[7] 盧景和.不同類型子癇前期孕婦四項(xiàng)血小板參數(shù)的變化規(guī)律和臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35): 74-75.

Study on the Correlation of Maternal Platelet Antibodies and Neonatal Thrombocytopenia

XIE Guo-yong1, GU Guo-rong2, ZHU Wei-feng2
(1 Huidong Chronic Disease Prevention Station, Huizhou 516300, China; 2 Huidong People's Hospital, Huizhou 516300, China)

ObjectiveTo investigate the effects of maternal neonatal thrombocytopenia, platelet changes, thus providing a scientific basis for clinical treatment and care.MethodsRandomly selected since June 2012 in October 2013 in our hospital to be produced and thrombocytopenia in 81 cases of pregnant women as the observation group, select the same period 79 cases of hospitalized pregnant women of normal platelets as a control group, using ELISA and flow cytometry pregnant detected specific platelet surface, non-specific antibody, the amount of antibody analysis of platelet count and neonatal correlation.ResultsThe risk of thrombocytopenia thrombocytopenia in neonates born to pregnant women was 32.09%, significantly higher than normal platelet thrombocytopenia in neonates born to pregnant women, the rate of(6.33%)P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionPregnant women with thrombocytopenia-related diseases can cause neonatal thrombocytopenia, platelet antibody-positive pregnant women and neonatal thrombocytopenia relevant, clinicians and nurses need to change platelet antibodies in pregnant women according to different periods of pregnancy, take a scientific and rational treatment and care measures to avoid causing neonatal thrombocytopenia.

Pregnant women; Platelet antibodies; Platelets; Neonatal thrombocytopenia

R714

B

1671-8194（2014）15-0026-02