雙能量CT：何去何從

盧光明， 張龍江

·述評(píng)·

雙能量CT：何去何從

盧光明， 張龍江

雙能量CT；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別

雙能量CT一問世即引起了放射學(xué)界的廣泛關(guān)注，大量的文獻(xiàn)展現(xiàn)了雙能量CT臨床應(yīng)用的潛力和成果。筆者研讀文獻(xiàn)、抽絲剝繭、正本清源，始而反思雙能量CT的歸屬與定位問題。

雙能量CT相比于傳統(tǒng)單能量CT最大的優(yōu)勢(shì)在于單次檢查除了能提供常規(guī)單能量CT所能提供的解剖學(xué)信息外，還能提供組織器官的功能和/或組織化學(xué)成分信息，使得CT提供的信息最大化，有助于提高小病變的檢測(cè)敏感性，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇[1]。例如對(duì)于肺栓塞，雙能量CT所提供的全肺灌注和通氣功能信息是對(duì)以往常規(guī)CT的重要補(bǔ)充，提高了外周性肺栓塞的檢出率[2]。雙能量肺動(dòng)脈CT血管成像檢查，在第二代雙源CT小球管的視野基本無(wú)缺失，可以實(shí)現(xiàn)常規(guī)掃描，采用80 kV/sn140 kV掃描和迭代重建技術(shù)，可以獲得滿意的圖像質(zhì)量，其輻射劑量也明顯低于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)單能量CT檢查[3]。頭頸部CTA可以常規(guī)行雙能量CT模式掃描，一次檢查做到自動(dòng)雙能量去骨觀察血管解剖和病變，虛擬平掃圖像觀察病變平掃特征，從而省去一次平掃，減少了患者接受的輻射劑量，節(jié)省了急危重癥患者的檢查時(shí)間[4]。對(duì)于肝富血供腫瘤，雙能量CT能提高病變的對(duì)比噪聲比，有助于鑒別病變的性質(zhì)，輔之虛擬平掃技術(shù)能節(jié)省一次真正平掃從而減少患者接受的輻射劑量[1，5]。對(duì)于尿路結(jié)石，雙能量CT還能準(zhǔn)確地進(jìn)行化學(xué)成分分析，鑒別尿酸和非尿酸尿路結(jié)石，對(duì)于尿路結(jié)石的治療方案選擇有指導(dǎo)價(jià)值[1，5，6]。此外，利用雙能量CT的虛擬單能譜成像技術(shù)和最佳對(duì)比顯示技術(shù)能夠減少對(duì)比劑用量、減少金屬植入物的線束硬化偽影、提取組織衰減信息，用于疾病定性診斷[7，8]。雙能量CT也能較準(zhǔn)確地檢測(cè)痛風(fēng)石，在病變檢測(cè)、鑒別診斷和疾病隨訪方面起著重要作用[9，10]。這些具有明顯技術(shù)優(yōu)勢(shì)且已能給患者帶來(lái)益處的雙能量CT技術(shù)可以直接整合到常規(guī)的CT檢查中。

雙能量CT是一種發(fā)展中的新技術(shù)，一些部位的雙能量CT目前還難以作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用到臨床，例如心臟的雙能量CT盡管能提供冠狀動(dòng)脈的形態(tài)信息與心肌灌注的功能信息，但因?yàn)樾枰獓?yán)格控制心率等問題限制了臨床應(yīng)用范圍。盡管雙能量CT與常規(guī)單能CT相比輻射劑量并未明顯增高，但遵循盡可能低的輻射劑量原則，在無(wú)需提供組織器官功能信息或更強(qiáng)調(diào)低輻射劑量的情況下，亦應(yīng)注意個(gè)性化使用CT掃描技術(shù)，肥胖患者亦不應(yīng)將雙能量CT檢查作為常規(guī)應(yīng)用。大范圍多期相的雙能量CT掃描(例如下肢和腹部)常導(dǎo)致大量的數(shù)據(jù)，給圖像提取、分析、處理和存儲(chǔ)等都帶來(lái)困難。認(rèn)識(shí)到雙能量CT的這些不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，從而最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，才能更好地規(guī)范雙能量CT新技術(shù)的應(yīng)用。

本期重點(diǎn)號(hào)針對(duì)目前雙能量CT臨床應(yīng)用的主要方向重點(diǎn)介紹了國(guó)內(nèi)學(xué)者所作的部分工作。王士闐等[11]回顧性分析了雙源CT腹部雙能量增強(qiáng)掃描診斷脂肪肝的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)虛擬平掃圖像與真實(shí)平掃圖像在診斷中、重度脂肪肝上具有中度一致性，推薦運(yùn)用肝/脾CT值比小于0.8診斷為重度脂肪肝。趙艷娥等[12]研究了雙能量CT單能譜成像用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)后評(píng)估的最佳能量范圍，發(fā)現(xiàn)雙能量CT虛擬單能譜成像用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)后患者評(píng)估的最佳圖像的能量范圍是70～80 keV。李勰等[13]比較第一代雙源雙能量CT與第二代雙源雙能量CT肺動(dòng)脈成像的輻射劑量和圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)第二代雙源雙能量CT 80/Sn140 kV的掃描方案可在大幅度降低輻射劑量的同時(shí)獲得滿足診斷要求的圖像，建議臨床行雙能量CT肺動(dòng)脈成像時(shí)常規(guī)應(yīng)用。王未等[14]探討了第二代雙源CT雙能量心肌灌注成像的臨床應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為雙能量CT心肌灌注成像作為“一站式”檢查可同時(shí)評(píng)估冠狀動(dòng)脈及心肌灌注，但目前雙能量掃描所產(chǎn)生的各種偽影對(duì)圖像分析的準(zhǔn)確性仍有影響，需要提高冠狀動(dòng)脈狹窄與相應(yīng)冠狀動(dòng)脈供血部位心肌灌注缺損的一致性。王芳等[15]探討了動(dòng)脈期及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度在鑒別胃低分化腺癌與中高分化腺癌及判定胃周淋巴結(jié)性質(zhì)中的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)不同分化程度胃癌動(dòng)脈期及靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度存在差異，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度高，提出雙能量CT提供的碘濃度參數(shù)有助于區(qū)分不同分化程度的胃癌并鑒別胃周淋巴結(jié)性質(zhì)。這些臨床研究總結(jié)是在前期雙能量CT應(yīng)用基礎(chǔ)上的新思考，從不同層面解決目前雙能量CT存在的問題，為雙能量CT的更多技術(shù)最終融入到臨床常規(guī)實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

總之，雙能量CT問世后短短數(shù)年內(nèi)在心腦血管病和腹部疾病等的診斷上體現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值，既能提供常規(guī)CT的基本解剖學(xué)信息，又可同時(shí)提供組織、器官功能或化學(xué)成分信息，在一些部位為解決一些特殊問題時(shí)可作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，拓寬了CT應(yīng)用的適應(yīng)范圍。作為常規(guī)CT技術(shù)的補(bǔ)充和完善，雙能量CT技術(shù)有良好的應(yīng)用前景。我們也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到雙能量CT進(jìn)入臨床常規(guī)應(yīng)用的種種挑戰(zhàn)，不斷探索解決應(yīng)用中存在的問題。善勝敵者，勝于無(wú)形，期待雙能量CT技術(shù)以“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的姿態(tài)融合到常規(guī)臨床應(yīng)用中，從而發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)。

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盧光明(1957-)，湖南漣源人，主任醫(yī)師，教授，主要從事重大疾病結(jié)構(gòu)、功能和分子影像一體化研究工作。

R814.42

A

1000-0313(2014)09-0986-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.001

2014-08-01)