MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像對(duì)肝癌供血血管顯示價(jià)值評(píng)價(jià)

李保燦， 劉清欣

·腹部影像學(xué)·

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像對(duì)肝癌供血血管顯示價(jià)值評(píng)價(jià)

李保燦， 劉清欣

目的探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像(DCE-MRA)對(duì)顯示肝癌供血血管的價(jià)值。方法41例肝癌患者行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查并采用動(dòng)脈期最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)重建肝動(dòng)脈血管，增強(qiáng)掃描原始圖像觀察腫瘤部位、大小、類型，重建血管圖像觀察腫瘤責(zé)任血管顯示情況、肝動(dòng)脈有無(wú)變異起源及有無(wú)寄生血管參與腫瘤供血，并與常規(guī)DSA進(jìn)行對(duì)照，同時(shí)觀察有無(wú)肝動(dòng)脈-門靜脈漏的發(fā)生。結(jié)果所有患者均清晰顯示由腫瘤的解剖信息，其中巨塊型21例，巨塊結(jié)節(jié)型8例，多發(fā)結(jié)節(jié)型6例，彌漫型7例。32例患者顯示腫瘤主要由規(guī)則血管供血，并顯示血管起源、數(shù)量，并不同程度顯示了腫瘤區(qū)肝動(dòng)脈血管受侵犯、血管斷續(xù)、腫瘤染色等征象，與DSA顯示完全相同。DCE-MRA顯示7例患者為變異供血，并顯示血管變異類型，9例巨塊型和巨塊結(jié)節(jié)型肝癌顯示有寄生血管參與供血，3例患者動(dòng)脈期軸面圖像顯示了肝動(dòng)脈-門靜脈漏。DSA顯示變異型血供8例，寄生血管參與供血21例。結(jié)論DCE-MRA及肝動(dòng)脈重建技術(shù)能很好地顯示腫瘤規(guī)則供血血管及血管變異情況，并能發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈-門靜脈漏，對(duì)手術(shù)方法的選擇、規(guī)范化治療及提高療效有重要作用，在細(xì)小的寄生血管顯示上不及DSA。

肝動(dòng)脈；肝腫瘤；磁共振成像；血管造影術(shù)，數(shù)字減影

肝癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法有腫瘤局部切除、經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)化療栓塞、射頻消融及肝移植等。術(shù)前對(duì)肝腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤分期、肝臟供血血管等解剖信息的了解對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要指導(dǎo)作用[1-3]。應(yīng)用CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈的報(bào)道多見(jiàn)[4-6]，但CTA需要大量含碘對(duì)比劑并有電離輻射。應(yīng)用磁共振技術(shù)評(píng)價(jià)肝癌供血血管的研究鮮有報(bào)道，筆者應(yīng)用磁共振增強(qiáng)掃描并利用動(dòng)脈期最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)重建肝動(dòng)脈血管及腫瘤供血血管，以DSA為對(duì)照，旨在評(píng)價(jià)磁共振增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及MIP重建對(duì)顯示肝癌供血血管的價(jià)值。

材料與方法

1.研究對(duì)象

搜集本院2007年2月-2012年8月行腹部磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查和DSA檢查的41例肝癌患者，其中男23例，女18例，年齡39～72歲，平均56歲。41例患者均進(jìn)行介入治療。

2.檢查方法

MRI檢查采用Philips Achieva 1.5T Nova Dual雙梯度MRI掃描儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)為66/33mT/m，最大切換率為80～180T/m/s,采用腹部Sense-Torso-XL 16通道相控陣體表線圈，首先行常規(guī)上腹部軸面及冠狀面掃描，然后進(jìn)行橫軸面T1高分辨力各相同容積激發(fā)序列(e-THRIVE)多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍為兩側(cè)膈頂至兩側(cè)腎臟下緣，掃描參數(shù):TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，翻轉(zhuǎn)角100°，接受寬帶62.5 Hz，矩陣256×160，視野35 cm×45 cm，層厚2.0 mm，采集時(shí)間16 s，激勵(lì)次數(shù)1，使用陣列空間敏感編碼技術(shù)和層面零穿插處理技術(shù)，采用脂肪抑制技術(shù)；加速因子為2，增強(qiáng)前進(jìn)行一次平掃，一次屏氣完成。

增強(qiáng)掃描前先做2 mL小劑量團(tuán)注試驗(yàn)來(lái)測(cè)定對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈干開(kāi)口的峰值時(shí)間，然后根據(jù)公式(1)計(jì)算出注射對(duì)比劑后到啟動(dòng)掃描的延遲時(shí)間：

延遲掃描時(shí)間=對(duì)比劑峰值時(shí)間+1/2對(duì)比劑注射時(shí)間-1/2掃描時(shí)間

(1)

一般動(dòng)脈期自對(duì)比劑開(kāi)始注射到掃描開(kāi)始的時(shí)間為15～18 s，門靜脈期為60～65 s。使用磁共振雙管高壓注射器(A B)，以2.5 mL/s流率、0.1 mmol/kg(約15～18 mL)的劑量經(jīng)肘靜脈高壓注入對(duì)比劑Gd-DTPA(A管)，B管注入15 mL生理鹽水，維持2.5 mL/s的流率。將原始掃描數(shù)據(jù)傳至Philips MR工作站，利用最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)重建血管圖像，提取肝動(dòng)脈期圖像進(jìn)行多角度觀察。

所有患者血管造影及介入治療均在磁共振檢查一周后進(jìn)行，41例患者行常規(guī)腹腔動(dòng)脈干造影和腸系膜上動(dòng)脈造影，4例同時(shí)行腎動(dòng)脈造影，2例行肋間動(dòng)脈造影，所用血管造影機(jī)為Philips BV-300，采用壓力注射器注入碘造影劑碘普胺(300 mg I/ml)。腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈或腎動(dòng)脈增強(qiáng)掃描對(duì)比劑劑量為30～40 mL，流率5 mL/s，肋間動(dòng)脈增強(qiáng)掃描對(duì)比劑劑量為15 mL，流率2～4 mL/s。

3.圖像分析

由兩位副高以上影像診斷醫(yī)師共同對(duì)原始圖像及重建血管圖像進(jìn)行分析，觀察項(xiàng)目包括腫塊大小、部位及類型、腫塊強(qiáng)化程度、腫瘤血管顯示情況；明確腫瘤供血血管，觀察其起源、數(shù)量、血管走形及遠(yuǎn)端血管顯示情況；觀察有無(wú)肝動(dòng)脈變異及腫瘤血管是否起源于變異的肝動(dòng)脈血管、腫瘤有無(wú)寄生血管供血及寄生血管顯示情況；將MRI表現(xiàn)與DSA結(jié)果相對(duì)照，同時(shí)觀察有無(wú)肝動(dòng)脈-門靜脈漏的發(fā)生。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，采取配對(duì)資料卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

41例患者中巨塊型肝癌21例，巨塊結(jié)節(jié)型8例，多發(fā)結(jié)節(jié)型6例，彌漫型7例。腫塊位于肝右葉17例，位于肝左葉5例，肝左右葉均侵犯19例。根據(jù)腫瘤血管強(qiáng)化形態(tài)及分布將動(dòng)脈期血供分為多血供型(32例)和少血供型(9例)。

41例患者的增強(qiáng)原始圖像行動(dòng)脈期MIP重建，肝動(dòng)脈圖像均很好地顯示了肝動(dòng)脈主干及段級(jí)血管分支，7例患者發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈有變異，其中3例顯示肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈，1例顯示腹腔動(dòng)脈干起源于腸系膜上動(dòng)脈，1例肝固有動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈，1例副肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，1例肝左動(dòng)脈發(fā)生改變。2例患者顯示變異肝右動(dòng)脈為腫瘤供血血管(圖1)，3例顯示腫瘤供血血管起源于變異的肝動(dòng)脈血管。以上在DSA中均得到證實(shí)，MRA漏診1例肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血管成像(dynamic contrast enhanced-magnetic resonance angiography，DCE-MRA)與DSA檢查對(duì)肝動(dòng)脈變異顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 DCE-MRA與DSA對(duì)肝動(dòng)脈變異顯示情況比較 (例)

注：χ2=0.00，P>0.05。DCE-MRA與DSA檢查對(duì)肝動(dòng)脈變異顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。

32例患者的DCE-MRA圖像很好地顯示了腫瘤供血血管，8例患者見(jiàn)一條血管通向病灶或于腫塊周邊呈樹(shù)枝狀向腫塊內(nèi)伸入(圖2)；7例患者可見(jiàn)2條或2條以上血管通向病灶或伸入病灶中心，或于病灶周邊呈樹(shù)枝狀向中心延伸；7例表現(xiàn)為一條或幾條血管自起源處通向腫瘤周邊環(huán)繞腫塊周圍；9例無(wú)明確供血血管顯示(圖3)。以上均在DSA中得到證實(shí)，此外，3例增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期原始圖像可見(jiàn)腫瘤侵犯形成肝動(dòng)脈-門靜脈漏(圖4)。

DCE-MRA圖像診斷肝外動(dòng)脈參與腫瘤供血9例，分別為右側(cè)腎上腺動(dòng)脈5例(圖5)、右側(cè)膈動(dòng)脈2例及右側(cè)肋間動(dòng)脈2例；與DSA進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)4例腎上腺動(dòng)脈、2例腸系膜上動(dòng)脈、3例肋間動(dòng)脈及3例右側(cè)隔動(dòng)脈漏診。DCE-MRA檢查與DSA對(duì)肝腫瘤寄生血管顯示情況比較見(jiàn)表2。

圖1 多血供肝癌患者。a) 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示肝右葉后上段腫塊明顯強(qiáng)化(箭); b) 增強(qiáng)掃描MIP肝動(dòng)脈圖像示肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈，并為腫瘤供血，呈單支血管供血型; c) DSA圖像。圖2 肝右葉及左葉內(nèi)側(cè)段彌漫性肝癌患者。a) 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示病灶呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)化影; b) 動(dòng)脈期MIP圖像示多支血管向腫瘤供血，遠(yuǎn)端血管呈串珠狀改變; c) DSA圖像。

表2 DCE-MRA與DSA對(duì)肝腫瘤寄生血管顯示情況比較 (例)

注：χ2=4.17,P<0.05。DCE-MRA與DSA對(duì)肝腫瘤寄生血管顯示情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

原發(fā)性肝癌以肝動(dòng)脈供血為主，肝動(dòng)脈變異常見(jiàn)。腫瘤巨大或腫瘤生長(zhǎng)在肝臟表面侵及鄰近臟器時(shí)往往有寄生血管參與腫瘤供血[7，8]，常見(jiàn)參與肝癌供血的寄生血管包括膈下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、右腎上腺動(dòng)脈，靠近肝頂?shù)哪[瘤肋間動(dòng)脈也可參與供血，血管造影可準(zhǔn)確顯示肝癌供血血管及其形態(tài)特點(diǎn)，但肝動(dòng)脈血管造影具有創(chuàng)傷性，多在肝癌栓塞治療前進(jìn)行，常見(jiàn)的腹腔干動(dòng)脈造影難以顯示腫瘤全貌，往往需要多支血管多次插管造影。隨著磁共振新技術(shù)的發(fā)展，肝動(dòng)脈磁共振血管成像國(guó)內(nèi)已有報(bào)道[9，10]，但應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)肝癌供血血管進(jìn)行研究尚未見(jiàn)報(bào)道，筆者應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)肝癌患者進(jìn)行檢查，一方面能較完美地捕捉到增強(qiáng)掃描時(shí)靶器官的各時(shí)相動(dòng)態(tài)圖像，有利于靶器官病變的定性診斷，另一方面重組獲取的血管圖像能提供肝臟血管解剖信息[9，10]，包括腫瘤病變供血血管起源、數(shù)量及走形。

肝動(dòng)脈解剖變異十分常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道肝動(dòng)脈變異的發(fā)生率為20.4%～42.2%[11]，本組41例患者中8例發(fā)生變異，與DSA對(duì)照，DCE-MRA準(zhǔn)確顯示8例變異中的7例，1例副肝左動(dòng)脈漏診，DCE-MRA與DSA對(duì)肝動(dòng)脈變異顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P>0.05)。肝動(dòng)脈血管變異復(fù)雜多樣，本組病例數(shù)有限，變異血管類型及樣本量較少,以后有待積累大宗樣本探討復(fù)雜變異血管顯示情況。

本組1例肝左動(dòng)脈變異漏診，考慮與此例患者肝左動(dòng)脈非腫瘤供血血管、血管管徑細(xì)小、動(dòng)脈直徑小于設(shè)定像素的大小有關(guān)，也與患者瘤體較大，肝左動(dòng)脈血管受推移、侵犯等有關(guān)。

肝癌依據(jù)動(dòng)脈期強(qiáng)化程度分為多血供型及少血供型，本組多血供型占73%，表現(xiàn)為腫瘤供血血管增粗，腫瘤內(nèi)多條增粗密集或彌漫不規(guī)則紆曲血管影及瘤體強(qiáng)化；根據(jù)重建血管圖像可見(jiàn)一支或多支血管參與腫瘤供血，根據(jù)供血血管數(shù)量分為中央單支形、中央多支型、周圍單支型、周圍多支型及混合型，中央單支型或中央多支型形表現(xiàn)為單支或多支血管自發(fā)出部位呈條狀通向病灶或于病灶內(nèi)呈樹(shù)枝狀分布；周圍單支型或周圍多支型型表現(xiàn)為單支或多支血管自發(fā)出部位環(huán)繞腫瘤周邊。富血供腫塊型肝癌瘤體供血血管較正常肝臟血管增粗，因此腫瘤供血血管能得到較好的顯示。腫瘤巨大者，由于腫瘤對(duì)周圍血管侵犯、包繞及破壞，腫瘤血管變得粗細(xì)不均，部分血管成血管湖甚至發(fā)生動(dòng)靜脈漏，本組3例患者可見(jiàn)肝動(dòng)脈-門靜脈漏，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像即可明確顯示肝動(dòng)脈-門靜脈漏的存在，且根據(jù)動(dòng)脈期門靜脈顯示情況可判斷漏口的大小及分流的多少，對(duì)術(shù)中如何處理漏口、增強(qiáng)療效提供幫助。對(duì)富血供腫瘤血管受侵犯、包繞、推壓移位的顯示，DCE-MRA可提供與DSA相同的血管細(xì)節(jié)，更容易被外科醫(yī)生和介入醫(yī)生所接受，并且可多角度、多方位立體觀察血管的起源、走形、分布，對(duì)臨床醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃有很高的參考價(jià)值。本組少血供型肝癌占27%，表現(xiàn)為腫瘤供血血管纖細(xì)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)少量條狀、稀網(wǎng)狀分布的血管，DCE-MRA對(duì)少血供型肝癌腫瘤內(nèi)部血管細(xì)節(jié)的顯示不如DSA，本組9例少血供型肝癌患者在橫軸面動(dòng)脈期圖像上可見(jiàn)少許斷續(xù)的條狀、點(diǎn)狀血管影，經(jīng)MIP重建后其對(duì)遠(yuǎn)端血管細(xì)節(jié)的顯示不理想，對(duì)肝段水平血管顯示與DSA相同。

圖3 少血供肝癌患者，腹腔動(dòng)脈干起源于腸系膜上動(dòng)脈，肝動(dòng)脈纖細(xì)，無(wú)明顯血管湖及腫瘤染色。圖4 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期示門靜脈強(qiáng)化，肝葉動(dòng)脈中遠(yuǎn)端與門靜脈右支形成漏洞(箭)。圖5 巨大腫塊型肝癌。a) MRA示肝動(dòng)脈受侵，肝左動(dòng)脈遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯示，左側(cè)腎上腺動(dòng)脈參與腫瘤供血; b) 右側(cè)腎動(dòng)脈造影示右側(cè)腎上腺動(dòng)脈為寄生血管，DSA可顯示細(xì)小寄生血管(箭)。

寄生血管主要是指腫瘤除接受肝動(dòng)脈本身的血供外，還可通過(guò)侵犯肝臟鄰近組織結(jié)構(gòu)或腫瘤的末梢小血管與鄰近組織器官的小血管末梢吻合形成的側(cè)支循環(huán)，從而從鄰近組織中獲取血供[12]。寄生血供的形成與病灶較大、對(duì)周圍組織存在直接侵犯、粘連等有關(guān)。解剖上右肝后部有一部分區(qū)域無(wú)腹膜覆蓋，為直接與膈粘附的肝裸區(qū)，文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤較易突破肝裸區(qū)向周圍生長(zhǎng)[13，14]，因此，肝癌最常見(jiàn)的寄生血管為右隔下動(dòng)脈、右側(cè)肋間動(dòng)脈及右側(cè)腎上腺動(dòng)脈，此外，腸系膜上動(dòng)脈、胃左、右動(dòng)脈也可參與腫瘤供血。本組患者DCE-MRA檢查出9例有寄生血管參與供血，分別為右側(cè)腎上腺動(dòng)脈5例，右側(cè)膈動(dòng)脈2例，右側(cè)肋間動(dòng)脈2例，與DSA進(jìn)行對(duì)照，本組4例腎上腺動(dòng)脈、2例腸系膜上動(dòng)脈、3例肋間動(dòng)脈、3例右側(cè)隔動(dòng)脈漏診，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，DCE-MRA檢查與DSA對(duì)肝腫瘤寄生血管的顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.05)。

本組資料表現(xiàn)DCE-MRA在顯示肝臟腫瘤寄生血管方面與DSA存在差距，由于寄生血管大多細(xì)小，走形紆曲，肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈的寄生血管由于掃描視野受限且其強(qiáng)化峰值與肝動(dòng)脈強(qiáng)化峰值有差異，因此部分患者重建血管圖像不能完整顯示血管起源及走形，與DSA對(duì)比，DCE-MRA顯示粗大的寄生血管與DSA符合率較高，對(duì)管徑≤1mm且走行紆曲的血管顯示困難。本組2例肋間動(dòng)脈寄生血管根據(jù)原始圖像肝頂部邊緣存在增粗的動(dòng)脈血管間接判斷得出，通過(guò)DSA檢查得到確診。

綜上所述，筆者認(rèn)為磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及血管重建技術(shù)可顯示腫瘤解剖信息及腫瘤供血血管，與DSA相比，盡管DCE-MRA在顯示細(xì)小的腫瘤血管方面仍有缺陷，但此技術(shù)可同時(shí)提供腫瘤定位、定性信息及腫瘤血供信息，為減少患者醫(yī)療開(kāi)支、臨床醫(yī)師獲取更多的病變信息提供了一種新的手段，相信隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展、掃描速度的增快、單期多次掃描技術(shù)的應(yīng)用，DCE-MRA對(duì)腫瘤供血血管的顯示會(huì)達(dá)到更滿意的效果。

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《磁共振成像》雜志2015年征訂和征稿啟事

《磁共振成像》雜志是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院共同主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN 11-5902/R，ISSN 1674-8034，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。該刊為雙月刊，逢單月20日出版，大16開(kāi)，80頁(yè)。2010年1月創(chuàng)刊，主編為戴建平教授。

該刊是國(guó)內(nèi)第一本醫(yī)學(xué)磁共振成像專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊，目前已被美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA)、美國(guó)《劍橋科學(xué)文摘(自然科學(xué))》(CSA)、美國(guó)《烏利希期刊指南》、波蘭《哥白尼索引》(IC)、中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，已被27個(gè)國(guó)家和地區(qū)讀者檢索和閱讀。

《磁共振成像》雜志注重內(nèi)容的科學(xué)性、前沿性、實(shí)用性和原創(chuàng)性，重點(diǎn)報(bào)道磁共振成像技術(shù)的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究，內(nèi)容包括人體各部位磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振成像序列設(shè)計(jì)和參數(shù)優(yōu)化、磁共振對(duì)比劑的優(yōu)化方案、新型磁共振對(duì)比劑的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用、磁共振引導(dǎo)下介入治療、磁共振物理學(xué)、磁共振成像的質(zhì)量控制等，以及磁共振成像最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)。主要欄目設(shè)置如下：名家訪談、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、海外來(lái)稿、視點(diǎn)聚焦、基礎(chǔ)研究、臨床研究、技術(shù)研究、講座、綜述、讀片、資訊、編讀往來(lái)等，述評(píng)、經(jīng)驗(yàn)交流等欄目也將陸續(xù)推出。該刊將為磁共振領(lǐng)域的科研和臨床工作者搭建一個(gè)全新的專業(yè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，成為醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)院校、科研院所、圖書(shū)館的必備刊物！投稿具體要求詳見(jiàn)本刊官方網(wǎng)站：http://www.cjmri.cn 。收稿郵箱：editor@cjmri.cn。

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(磁共振成像編輯部)

EvaluationondynamiccontrastenhancedMRagiographyrevealingthesupplyingbloodvesselstoprimaryhepatocellularcarcinoma

LI Bao-can,LIU Qing-xin.

MR Center.Shangqiu NO.1 Hospital.Shangqiu,Henan 476000,P.R.China

Objective: To probe into the values of dynamic contrast enhanced MR angiography(DCE-MRA) revealing the supplying blood vessels in primary hepatocellular carcinoma(HCC).Methods41 patients with HCC underwent DCE-MRA examination followed by maximum intensity projection(MIP) for reconstruction of tumor supplying arteries.We observed the following manifestations on MIP images:display quality of tumor supplying vessels,variations of origin of hepatic artery,parasitic arterial supplies and hepatic artery-portal vein fistulas.All results were documented and compared with those with DSA.ResultsThe anatomical information of tumors in all patients was clearly revealed.The number and macroscopic types of HCC were classified as follows:mass-forming type 21 cases,mass-nodular type 8 cases,nodular type 6 cases and confluent multinodular 8 cases.MIP clearly revealed the regular blood supply in 32 patents.It also revealed the origins and amount of supply vessels,invasions to the hepatic artery branches and tumor staining.The findings on MIP were the same on DSA.DCE-MRA revealed of variant blood supplies and their variation types in 7 patients.There were parasitic arterial supplies in 9 patients with mass-forming type and mass-nodular HCC.Arteriovenous fistulas between hepatic artery and portal vein were seen in three patients.While on DSA,8 patients had variant blood supplies and 21 patients had parasitic blood supplies.ConclusionDCE-MRA with hepatic arterial MIP reconstruction is able to fully reveal the regular blood supply vessels of HCC tumors and their variations.It also can clearly display the hepatic artery-portal vein fistulas.Thus,DCE-MRA can play an important role in choosing operation approaches,standardizing treatment planning and improving curative effects.However,it reveals less fine parasitic vessels than DSA does.

Hepatic artery; Liver neoplasms; Magnetic resonance imaging; Angiography,digital subtraction

476000 河南，商丘市第一人民醫(yī)院磁共振中心

李保燦(1964-)，男，河南商丘人，副主任醫(yī)師，主要從事MRI診斷工作。

R735.7; R445.2

A

1000-0313(2014)09-1054-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.018

2013-07-30

2013-10-29)