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    “異位二號方”灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床研究

    2014-04-18 05:25:00湯艷秋徐佳一
    江蘇中醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:異位癥包塊灌腸

    湯艷秋 徐佳一

    (昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

    “異位二號方”灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床研究

    湯艷秋 徐佳一

    (昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)

    目的:觀察中藥異位二號方灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法:選取患者60例,隨機分為2組。治療組40例予異位二號方灌腸治療,對照組20例予達那唑治療。結(jié)果:治療組總有效率70.0%,高于對照組的65.0%;治療組與對照組作用相當(dāng),均能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)程度、盆腔包塊最大截面積、外周血清CA125及消除EmAb,且治療組副作用較小。結(jié)論:異位二號方治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切。

    子宮內(nèi)膜異位癥 異位二號方 直腸投藥

    2012年1 月至2013年7月期間,我們應(yīng)用經(jīng)驗方——異位二號方灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)患者40例,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料所有病例均為我院婦科門診子宮內(nèi)膜異位癥患者,共60例,隨機分為2組。治療組40例:年齡19~43歲,平均年齡30.3歲;病程0.5~10年。對照組20例:年齡19~42歲,平均年齡31.5歲;病程1~10年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)EMS診斷與分度根據(jù)文獻[1]制定,均經(jīng)婦科檢查及B超或腹腔鏡檢查證實。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)生殖器癌、其他局部或全身性惡性腫瘤及患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者。

    2 治療方法

    2.1 治療組予以異位二號方灌腸治療。藥物組成:莪術(shù)10g,丹皮10g,赤芍10g,丹參10g,生黃芪10g,枳殼9g,夏枯草10g,制半夏12g,地鱉蟲10g,沒藥10g,乳香10g,桂枝6g。給藥方法:水煎濃縮至200mL,溫度39~41℃,每日分2次灌腸。囑患者灌腸前排空大便,取左側(cè)臥位,用小枕抬高臀部10cm,肛管(采用一次性尿管)插入深度15~20cm,保留5h以上。從經(jīng)凈后開始用藥,每日1次。

    2.2 對照組予達那唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:200mg)口服。200mg/次,2次/d。

    2組患者均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后進行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)與方法①臨床癥狀變化:根據(jù)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn),對痛經(jīng)等癥狀在治療前后各評分1次。②CA125、抗內(nèi)膜抗體(EmAb):治療前后同一時間晨起空腹抽血測定1次(在非經(jīng)期抽血)。③B超檢查盆腔異位囊腫大?。ㄆ骄鶑骄€):治療前后同一時間各檢測1次(在非經(jīng)期檢查)。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失,不育癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育;顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小,雖局部體征存在,但不育患者得以受孕;有效:癥狀減輕,盆腔包塊無增大或略縮小,停藥3個月內(nèi)癥狀不加重;無效:主要癥狀無變化或惡化,局部病變有加重趨勢。[1]

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2 組臨床療效比較治療組40例中,痊愈0例,顯效4例,有效24例,無效12例,總有效率70.0%;對照組20例中,痊愈0例,顯效3例,有效10例,無效7例,總有效率65.0%。2組總有效率比較,具有顯著性差異(P<0.05),表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

    3.3.2 2 組痛經(jīng)癥狀評分比較見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后痛經(jīng)評分比較分

    3.3.3 2組盆腔異位囊腫大小比較見表2。

    表2 治療組與對照組治療前后盆腔異位囊腫大?。ㄆ骄鶑骄€)比較cm

    3.3.4 2 組CA125水平比較見表3。

    表3 治療組與對照組治療前后CA125水平比較U/mL

    3.3.5 2 組EmAb比較見表4。

    表4 治療組與對照組治療前后EmAb比較例

    3.4 不良反應(yīng)觀察期間,治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),治療后肝、腎功能未出現(xiàn)異常;對照組有2例出現(xiàn)體重增加、水腫,1例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,3例出現(xiàn)多毛、痤瘡等不適。

    4 討論

    EMS是目前育齡期婦女常見病、多發(fā)病,是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血,可形成結(jié)節(jié)及包塊,引起疼痛和不孕等。其主要病理變化是異位內(nèi)膜的周期性出血和周圍組織纖維化,而血液流變學(xué)提示該類患者血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)。因而中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第三屆學(xué)術(shù)會議將EMS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為“血瘀證”,認(rèn)為“血瘀”是本病的基本病機及病理實質(zhì),因此治療以“活血化瘀”貫穿始末。且現(xiàn)代藥理也表明活血化瘀中藥有改善血黏度和減少血栓形成,抑制炎癥和組織異常增生,鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)功能。

    異位二號方是我院鄭氏婦科多年來治療EMS的經(jīng)驗方,方中地鱉蟲、莪術(shù)、丹皮、丹參、赤芍活血化瘀;黃芪益氣行血,枳殼理氣化瘀,此所謂“氣為血帥,氣行則血行”;瘀血內(nèi)??芍氯梭w水液的運行失常,停滯不行而為“痰”,“痰”生可加重血瘀的程度,兩者在病理上互為因果,故加入夏枯草、半夏祛痰散結(jié)化瘀;“血得寒則凝,得溫則行”,桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣以利氣血運行;乳香、沒藥加強活血止痛之效。諸藥合用,共奏活血化瘀、散結(jié)止痛之功。

    達那唑為合成的17α-乙炔睪酮衍生物,是目前臨床上治療EMS較為有效的藥物之一,其能抑制Gn-RH的分泌,直接抑制甾體激素的合成,增加雌二醇和孕激素的代謝,直接抑制和競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體。達那唑的多重效應(yīng)最終形成了高雄激素和低雌激素環(huán)境而不利于子宮內(nèi)膜的生長。用藥后閉經(jīng)又可預(yù)防盆腔腹膜形成新的種植病灶。但該藥從胃腸道吸收并在肝臟代謝,副作用大,可出現(xiàn)體重增加、水腫、多毛、痤瘡、焦慮、肝功能障礙、突破性出血等不良反應(yīng)。

    由于本病病變部位多位于盆腔內(nèi),最常見于卵巢、子宮骶韌帶、盆腔黏膜等處,而直腸給藥可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收,使藥力直達病灶,改善盆腔子宮的血液循環(huán),促進局部組織瘀血消散,促進炎癥粘連包塊吸收,且不經(jīng)肝臟代謝,減輕肝臟負擔(dān),因而相比于常規(guī)西藥口服治療,應(yīng)用中藥異位二號方局部灌腸治療更具有臨床優(yōu)勢。

    本研究結(jié)果顯示,異位二號方灌腸治療EMS療效確切,與達那唑的作用相當(dāng),且副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第3屆學(xué)術(shù)會議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376

    編輯:傅如海 岐軒

    R711.710.5

    A

    1672-397X(2014)07-0034-02

    湯艷秋(1973-),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科工作。

    徐佳一,xujiayi7878@126.com

    2014-01-21

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