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    中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期34例臨床研究

    2014-04-18 05:24:58江雪梅盛蕾張?zhí)m坤胡丹過偉峰
    江蘇中醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)病活血神經(jīng)功能

    江雪梅盛蕾張?zhí)m坤胡丹過偉峰

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

    中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期34例臨床研究

    江雪梅1,2盛蕾2張?zhí)m坤2胡丹2過偉峰1

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017)

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法:選取68例患者,隨機(jī)分為2組。對照組34例,按照缺血性卒中二級預(yù)防指南常規(guī)治療;治療組34例,在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方。2組療程均為4周。比較2組臨床療效、NIHSS評分及血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果:治療組總有效率82.4%,明顯高于對照組的61.8%;治療組較對照組更能顯著降低NIHSS評分,增加平均血流速度及平均血流量,降低外周血管阻力。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療期腦梗死恢復(fù)期,可顯著提高療效,減少神經(jīng)功能缺損癥狀、體征,改善血流動力學(xué)。

    腦梗死恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合療法 益氣養(yǎng)陰活血方 血流動力學(xué) NIHSS評分

    2013年3月至2014年3月期間,我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用益氣養(yǎng)陰活血方治療腦梗死恢復(fù)期患者34例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料所有病例均為門診及住院患者,共68例,隨機(jī)分為2組。治療組34例:男23例,女11例;平均年齡(62.3±9.9)歲;合并高血壓病18例,糖尿病9例,冠心病8例。對照組34例:男20例,女14例;平均年齡(64.1±10.1)歲;合并高血壓病14例,糖尿病10例,冠心病9例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1],且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,腦梗死恢復(fù)期指發(fā)病2周之后;病情程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定的輕中度患者(NIHSS評分4~20分)。中風(fēng)病氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材制定:半身不遂,肌肉萎縮或拘急僵硬,口舌歪斜,舌強(qiáng)言謇或不語,偏身麻木,伴有神疲乏力,少氣懶動,自汗盜汗,眩暈耳鳴,口干,舌質(zhì)暗紅,少苔或薄白苔,舌下脈絡(luò)顯露青紫,脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)而澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)神志清楚,發(fā)病2周之后,且NIHSS評分4~20分的輕、中度患者;(3)年齡18~80歲,男女不限;(4)愿意受試,并自愿接受隨訪和配合檢測。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),但年齡>80歲或年齡<18歲;(2)合并意識障礙,伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要臟器衰竭的患者;(3)精神病患者;或合并腦腫瘤、腦寄生蟲病及腦外傷者等;(4)對本制劑組成藥物過敏者。

    2 治療方法

    2.1 對照組參照2010年中國缺血性卒中二級預(yù)防指南給予常規(guī)治療[2],控制危險因素,管理血壓血糖,根據(jù)病情酌情使用抗凝、降纖、活血化瘀等藥物。常規(guī)予拜阿司匹林0.1g,每晚1次;氟伐他汀40mg,每晚1次;腦細(xì)胞保護(hù)劑如胞二磷膽堿、奧拉西坦等。

    2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血方。方藥組成:炙黃芪30g,太子參15g,生地黃10g,當(dāng)歸10g,石斛15g,丹參15g,水蛭粉(沖服)3g,葛根15g。所有藥材均由江蘇省第二中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購,能保證藥材的質(zhì)量及制劑的合法性和科研批號。每日1劑,由醫(yī)院中藥煎劑室統(tǒng)一取藥、煎制,煎取200mL,分裝每袋100mL,早晚飯后溫服。

    2組均于治療4周后進(jìn)行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)(1)癥狀和體征:主要通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中指標(biāo)來考察,包括神識、語言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱等中風(fēng)相關(guān)癥狀和體征。2組分別于治療前后進(jìn)行臨床觀察。(2)神經(jīng)功能缺損評分:根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評分。(3)血流動力學(xué)參數(shù):采用上維迪公司經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(TCD),應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的血管超聲檢測方法在患側(cè)頸總動脈分叉近端搏動最明顯處檢測,并通過計算機(jī)記錄治療前后平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)、外周血管阻力(R)等參數(shù)的變化。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評價。依據(jù)根據(jù)中風(fēng)病的病類診斷標(biāo)準(zhǔn),計算治療前、治療后兩次評分,計算積分改善百分率。積分改善百分率(S)=(療前評分-療后評分)/療前評分×100%,同時結(jié)合治療后評分(F),具體如下:基本恢復(fù):S≥81%,F(xiàn)≤6分;顯著進(jìn)步:81%>S≥56%;進(jìn)步:56%>S≥36%;稍進(jìn)步:36%>S≥11%;無變化:S<11%;惡化(包括死亡):S負(fù)值。進(jìn)一步按顯效、有效、無效三級療效評定方法進(jìn)行療效統(tǒng)計。①顯效:包括基本恢復(fù)和顯著進(jìn)步;②有效:包括進(jìn)步和稍進(jìn)步;③無效:包括無變化和惡化。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 2 組臨床療效比較治療組34例中,基本恢復(fù)8例,顯著進(jìn)步4例,進(jìn)步9例,稍進(jìn)步7例,無變化6例,惡化0例,總有效率82.4%;對照組34例中,基本恢復(fù)4例,顯著進(jìn)步3例,進(jìn)步8例,稍進(jìn)步6例,無變化11例,惡化2例,總有效率61.8%。2組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05),治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

    3.4.2 2 組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后NIHSS評分比較(±s)分

    表1 治療組與對照組治療前后NIHSS評分比較(±s)分

    注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,▲P<0.01。

    組別例數(shù)治療前治療后治療前后差值治療組對照組34 34 13.23±2.17 12.63±2.34 5.94±1.05*▲7.27±1.47▲7.30±1.07*5.34±1.75

    3.4.3 2 組血流動力學(xué)參數(shù)比較見表2。

    表2 治療組與對照組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    表2 治療組與對照組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05。

    治療組(n=34)對照組(n=34)項目治療后治療前后差值14.9±2.6-1.1±1.5 Qm(mL/s)6.4±1.5 7.5±2.2*1.1±1.2▲7.5±1.7 7.4±1.2-0.1±0.3 R(Pas/mL)2763±668 2517±473*▲-246±70▲1910±473 1831±339*-179±44 Vm(cm/s)治療前治療后治療前后差值治療前12.1±2.6 14.3±1.7*2.2±1.9▲16.0±5.0

    4 討論

    腦梗死急性期治療多是基于搶救缺血半暗帶中組織細(xì)胞,力爭使可逆性損害恢復(fù)正常。但急性期癥情穩(wěn)定后,此類人群則面臨著一個更為艱巨的任務(wù),即恢復(fù)期的治療及二級預(yù)防。腦梗死恢復(fù)期,梗死灶周圍血管缺血痙攣,血流緩慢,此外,由于腦缺血,易產(chǎn)生氧自由基,細(xì)胞內(nèi)鈣超載,血小板聚集和血管舒縮功能障礙,遂導(dǎo)致腦血管痙攣、收縮、血小板聚集、微血栓形成、微循環(huán)障礙,腦血流量銳減,造成惡性循環(huán),使梗死區(qū)擴(kuò)大。腦梗死后常伴有腦循環(huán)動力學(xué)改變,已有許多研究表明腦梗死病灶側(cè)頸動脈血流量和血流速度明顯降低。目前西醫(yī)對腦梗死造成的神經(jīng)功能缺損癥狀尚無有效藥物治療,仍以改善腦循環(huán)、腦細(xì)胞復(fù)活劑及神經(jīng)營養(yǎng)制劑為主,如尼麥角林、胞磷膽堿膠囊、奧拉西坦及神經(jīng)生長因子等,療效不確定且價格昂貴,給眾多家庭增添了沉重的經(jīng)濟(jì)重負(fù),導(dǎo)致許多患者喪失了長期治療的信心。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死恢復(fù)期多表現(xiàn)為虛(氣虛、陰虛)、瘀(瘀血),氣虛、陰虛、瘀血三者相互影響,氣血虧虛,更損陰津,津血同源,陰津虧損,血脈失養(yǎng),脈管硬化,血液黏稠,血行遲滯,腦脈不通,更促使和加劇了中風(fēng)的進(jìn)程?;谀X梗死恢復(fù)期“氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)”的基本病機(jī),治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為主。方中黃芪補(bǔ)氣通絡(luò),太子參益氣養(yǎng)陰生津,配黃芪則補(bǔ)益之效大增;生地黃、石斛滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津,當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血,化瘀通絡(luò);久病入絡(luò),佐以水蛭,取其行走攻竄之效,破瘀血而不傷新血;葛根氣味俱輕,引領(lǐng)諸藥上達(dá)腦竅。全方有機(jī)配伍,共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)之功,達(dá)到補(bǔ)氣血、養(yǎng)陰液以治其本,化瘀血、通腦絡(luò)以治其標(biāo)的標(biāo)本兼治之目的。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,益氣養(yǎng)陰活血方是一種多重藥理作用的血管活性藥物,使血管擴(kuò)張,抑制血小板聚集,能在體內(nèi)和體外引起血管平滑肌松弛,且有較弱的鈣拮抗作用,可增加末梢血管和腦部缺氧組織的血液供應(yīng)量,降低血黏度,抑制血小板聚集。我們前期的臨床研究已證實,本方能提高腦梗死急性期臨床療效,減輕急性期神經(jīng)功能缺損,改善中醫(yī)學(xué)臨床證候,且可抑制血小板聚集率,降低血黏度值及纖維蛋白原水平[5-6]。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明,益氣養(yǎng)陰活血方能增加頸動脈血流量和血流速度,降低腦血管外周阻力,改善腦微循環(huán)。據(jù)此我們推測,這可能也是益氣養(yǎng)陰活血方對腦梗死的治療及預(yù)防作用機(jī)理。

    綜上所述,益氣養(yǎng)陰活血復(fù)法治療腦梗死恢復(fù)期,能顯著提高療效,降低神經(jīng)功能缺損癥狀、體征,且可顯著增加腦血流量,降低腦循環(huán)阻力,是治療腦梗死恢復(fù)期的有效藥物,值得進(jìn)一步研究和推廣。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

    [2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154

    [3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1991,17(3):64

    [4]國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55

    [5]張?zhí)m坤,盛蕾,胡丹,等.“益氣養(yǎng)陰活血方”在腦梗死二級預(yù)防中的價值評價:附40例療效觀察及對血小板活化功能的影響.中藥藥理與臨床,2012:28(2):168

    [6]胡丹,盛蕾,張?zhí)m坤,等.“腦心疏”對腦梗死急性期患者FIB和血液流變學(xué)影響的臨床研究.江蘇中醫(yī)藥,2013:45(1):28

    編輯:王沁凱 岐軒

    R743.330.5

    A

    1672-397X(2014)07-0029-03

    江雪梅(1980-),女,中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生,主治醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床工作。

    過偉峰,gwfwfg2003@sina.com

    2014-04-21

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