長三角地區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、問題及對策研究——以嘉興市為例

莊彬斌，周述榮

（嘉興學(xué)院 文法學(xué)院，浙江 嘉興 314001）

根據(jù)嘉興市統(tǒng)計局公布的2011年統(tǒng)計年鑒，2010年底，嘉興市人口總數(shù)341.6萬，其中60歲以上老人有67.5萬，占比為19.75%；市區(qū)人口83.7萬，60歲以上老人有16.3萬，占比為19.45%。［1］第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人為1.78億，占人口總數(shù)的13.26%。［2］這些數(shù)字說明嘉興市人口老齡化程度遠超我國平均水平，已達到非常高的程度。面對這樣一個龐大的老年人群體，養(yǎng)老成為一個凸顯的社會問題。根據(jù)國家近年來頒布的系列養(yǎng)老政策，居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分，也是力推的養(yǎng)老模式，本課題研究的目的就是通過實證調(diào)查了解嘉興市居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀、已有成績、存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出對策建議。

一、居家養(yǎng)老幾個基本概念的界定

（一）老年人

對老年人的界定我們采用學(xué)界公認標(biāo)準(zhǔn)，即60歲以上為老年人，這個年齡也和法定退休年齡相吻合。目前，國家正在討論延遲退休問題，如果法定退休年齡推遲，則老齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)相應(yīng)推遲，因為法定就業(yè)年齡內(nèi)的人不應(yīng)視為老年人。

（二）老年人的分類

現(xiàn)代社會人口高齡化現(xiàn)象普遍，不同年齡段的老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求是不一樣的。為了便于研究和行文，我們對老年人作了一些分類。

1.根據(jù)年齡分類。1）低齡老人，即60～70歲的老人；中齡老人，即70～80歲的老人；3）高齡老人，80歲以上的老人。

2.根據(jù)身體狀況和自理能力分類。1）自理老人，即日常生活完全自理，不依賴他人護理的老年人；2）失能老人，即生活已經(jīng)完全不能自理、日常生活依賴他人護理的老人；3）半失能老人，即生活部分不能自理的老人，這類老人尚能處理自身事務(wù)和簡單家務(wù)，如洗澡、大小便、簡單清掃等，但難以進行較為復(fù)雜的活動，如買菜做飯、逛街購物、單獨去醫(yī)院就醫(yī)等。

3.根據(jù)住居情況進行分類。1）獨居，即一個人獨自居住的老人；2）只與配偶同住，即只與配偶同住，不與子女同住的老人；3）與子女同住，即與子女同居一室，也包括有孫子女和外孫子女的情形；4）其他情形，根據(jù)學(xué)界約定俗成的定義，把獨居和只與配偶同住的老人稱為空巢老人，其他則為非空巢老人。

二、嘉興市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

調(diào)查問卷和訪談主要由三部分組成，一是老年人的基本信息，二是社區(qū)目前提供的養(yǎng)老服務(wù)，三是老年人希望提供的養(yǎng)老服務(wù)，每個部分下面分小問題，以此了解現(xiàn)狀和問題。

（一）基本信息

1.文化程度。受訪者文化程度分別為不識字25%，小學(xué)17%，初中42%，大專及以上16%，受訪者多出生于新中國成立前后，受教育程度普遍不高。

2.擁有住房情況。95%受訪者擁有自有住房，其余5%住子女家中，可見城市老年人自有住房率很高，基本都有自己的房子。

3.子女情況。90%以上受訪者有兩個以上子女，原因在于這一代人生育時，計劃生育政策還沒有實行。

4.同吃同住的家庭成員。64%的受訪者與配偶一起生活，30%與子女生活在一起，其余則獨居。受訪老人大多不愿和子女同住，覺得和子女生活習(xí)慣不同，同住不太自由。

5.老人與配偶總收入情況及收入來源。5000元以上為15%，3000～5000元的為72%，2000～3000元的為8%，5%選擇1000元以下。市區(qū)大部分老年人收入水平為中等水平，基本能滿足日常生活需要。在收入來源中選擇離退休費的占70%，基本養(yǎng)老保險金的占20%，其他來源占10%左右。受訪者大部分以前有工作單位，可領(lǐng)取退休金，基本生活有保障。養(yǎng)老金雙軌制問題是訪談中部分老人重點提及的問題，企業(yè)退休人員退休金比機關(guān)和事業(yè)單位退休人員退休金低，社會保障待遇也較低。

6.老年人健康狀況。58%的受訪者認為自己身體好，20%選擇一般，22%選擇差，這可能和我們調(diào)查范圍有關(guān)，我們的調(diào)查主要是在社區(qū)休息和鍛煉的老年人，失能、半失能老人相對較少，所以這一數(shù)據(jù)無法反映全市老年人的真實情況。相反，在詢問是否患有高血壓、糖尿病等慢性老年疾病的問題中，72%選擇了有，這說明患這類慢性病的情形較為普遍，而這類慢性病需要每天吃藥穩(wěn)定病情，一定程度上影響老年人的身體狀況，只是在沒有嚴(yán)重惡化的情形下，老年人自覺癥狀較輕，所以總體感受覺得自己身體還可以。

7.醫(yī)療保險參保情況。92%的受訪者回答有基本醫(yī)療保險，只有不到10%的人選擇沒有保障。可見，該市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普及率較高，以前有工作單位的人一般都有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不過在訪談中我們也了解到基本醫(yī)療保險報銷比例有限制，如果生大病則自己還要負擔(dān)較多醫(yī)療費，這時經(jīng)濟方面就會顯得困難，特別是養(yǎng)老金不高的企業(yè)退休老人。

8.社會參與。在回答 “您還參加社會工作嗎”這個問題時，有86%的老年人選擇不再工作，其余則選擇在社區(qū)兼職或被用人單位返聘。

9.日常生活內(nèi)容。在回答 “您每天的主要生活內(nèi)容是什么”時，有32%的人選擇了照顧孫子女（外孫子女），其余則選擇了打牌、看電視、聽廣播、散步等。訪談中發(fā)現(xiàn)，退休后被返聘或在社區(qū)兼職以及照顧孫子女的老年人生活比較充實，其他則整天無所事事，有些每天就是散步聊天，還有很大一部分人選擇在公園和社區(qū)等場所打牌消磨時間。沒有事情可做的老年人精神比較空虛。

（二）社區(qū)目前提供的養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，有的沒有。居家養(yǎng)老服務(wù)站對老年人生活的幫助是顯著的。

1.老年食堂。老年食堂對高齡老人和失能老人的幫助明顯，文昌社區(qū)一對老人都83歲了，身體也不是很好，他們每天中午在服務(wù)站訂購中餐，價格實惠，感覺方便了許多。不足之處在于不提供早餐和晚餐。低齡和中齡老人大部分尚能生活自理，他們選擇自己在家做飯。

2.運動健身設(shè)施。老年人對自己身體狀況最為關(guān)注，健身運動設(shè)施他們經(jīng)常使用，既可消磨時間也能健身。該市在這方面做得較好，大部分社區(qū)都有簡易的健身設(shè)施。

3.圖書館、閱覽室。此類設(shè)施文化水平較高的老年人使用較多，如運南社區(qū)嘉興學(xué)院退休教師較多，他們經(jīng)常會去服務(wù)站閱覽室讀書看報。我們在該社區(qū)閱覽室對一些正在看報的老人進行了訪談，發(fā)現(xiàn)此處是這些老人最愛的地方，既可以看新聞了解國家大事，還可以和其他老年人相互聊天，增進感情，他們覺得這樣過得很充實，時間過得也快，不會無聊，他們往往在這里一坐就是半天。

4.書畫室。此類設(shè)施一些有一定基礎(chǔ)、對此有興趣愛好的人會偶爾使用，使用率相對較低。

5.老年人日托中心。運南社區(qū)日托中心有椅子和電視，我們?nèi)フ{(diào)查時一位88歲的輪椅老人選擇在這里看電視，因沒有人員提供照料服務(wù)，目前該功能基本處于虛置狀態(tài)，沒有發(fā)揮應(yīng)有作用。

6.醫(yī)療護理服務(wù)。該市每個社區(qū)都有責(zé)任醫(yī)生，但作用不大，基本限于量血壓等簡單服務(wù)，當(dāng)然，老人也反映如果有需要，社區(qū)醫(yī)生可上門提供打針等服務(wù)，其他更高形式醫(yī)療服務(wù)暫時缺乏。小病老年人會選擇去社區(qū)醫(yī)院，但老年人普遍反映，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療器械和藥品不全，所以很多情況下他們會選擇去大醫(yī)院。另外，很多老人提到一個細節(jié)問題，就是患有慢性病的老年人去社區(qū)醫(yī)院配藥，每次要付10元的診療費，他們覺得這很不合理，因為他們不要醫(yī)生看病，只是配藥。去大醫(yī)院的老年門診或方便門診看病只需2元的掛號費，反而便宜，但去大醫(yī)院相對麻煩，他們強烈希望我們能把這個問題反映上去。

7.精神文化生活。在問及社區(qū)是否會經(jīng)常組織老年人參加活動時，大部分老年人反映基本沒有。很多老年人會每天晚上去附近公園跳排舞或交誼舞，但他們說這也是自發(fā)組織的，跳交誼舞則還要交點錢。可見社區(qū)在組織文體活動方面不多。嘉興學(xué)院退休的孫爺爺接受訪談時特別提到運南社區(qū)2012年組織的一次金婚紀(jì)念活動，看得出來，他對這次活動記憶深刻，很有幸福感和滿足感。

（三）居家養(yǎng)老需求

1.養(yǎng)老方式選擇需求。在回答 “您希望如何養(yǎng)老”時，85%的人選擇 “與子女分開住，在家養(yǎng)老”，10%的人選擇 “養(yǎng)老院等機構(gòu)養(yǎng)老”，小部分人選擇 “與子女住一起，在家里養(yǎng)老”。受傳統(tǒng)觀念影響，大部分人不愿選擇機構(gòu)養(yǎng)老，普遍認為養(yǎng)老院是沒有子女的人去的地方，在那里沒有自由。這些老人實際并沒有去過養(yǎng)老院，對養(yǎng)老院的情況也多是聽說和猜測，不過這反映了大部分老人的心態(tài)，居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)老人的首選。至于為何選擇與子女分開住，多數(shù)老人表示和子女住生活習(xí)慣不一樣，不自由，還是自己住自在，還有就是子女生活工作壓力大，不愿給子女添麻煩。這反映了大部分老人對子女的理解和支持。文昌社區(qū)一對高齡夫婦說以前他們和子女一起住，幫著帶孫子女，還可以洗衣做飯做家務(wù)，現(xiàn)在身體差了，干不動了，就回自己房子住了。

2.解決養(yǎng)老困難需求。在回答 “您在養(yǎng)老問題上最大的困難是 （可多選）”，86%的人選擇了“生病”，27%的人選擇了 “經(jīng)濟困難”，42%的人選擇了 “精神孤獨”，“沒人說話交流”。健康是老年人最關(guān)心的問題，也是最困擾老年人的問題。部分老年人養(yǎng)老金不夠，存在經(jīng)濟困難，平時也不敢消費，存錢以備不時之需。精神空虛也是部分老年人面臨的問題，前面提及大部分老人選擇獨居或與配偶居住，這部分老人在親情方面的滿足感明顯少于與女子同居的老人。很多老人的子女雖然與其住在同一城市，但也不是經(jīng)常能過來探望，在外地的子女就更不用說了。最可憐的是獨居老人，精神明顯缺乏寄托，健康狀況也較差。

3.養(yǎng)老家政服務(wù)需求。在回答 “您現(xiàn)在或?qū)硇枰男B(yǎng)老服務(wù) （可多選）”時，“送餐服務(wù)”“代購服務(wù)”“洗衣”“打掃衛(wèi)生以及醫(yī)療護理”等項目均有較多老人選擇。

4.精神文化需求。在回答 “您希望社區(qū)組織哪些精神文化活動 （可多選）”時，63%的人選擇“組織各種文體活動”，14%的人選擇 “棋牌活動場所”，18%選擇 “無所謂”?？梢?，老年人退休后沒有事情可做，有很多閑暇時間，精神比較空虛，希望社區(qū)能組織一些文體活動。有意思的是，當(dāng)籠統(tǒng)問需要哪些服務(wù)時，大部分老人也答不上來，但當(dāng)我們提出一些具體建議時，又覺得 “如果有，很不錯”。

5.購買服務(wù)需求。在回答 “如果社區(qū)提供服務(wù)要收取一定費用，您愿意購買嗎”這個問題時，86%老年人選擇愿意購買。

6.養(yǎng)老期望。在回答 “您在養(yǎng)老問題上最大的期望是什么”時，60%的人選擇了 “子女能經(jīng)常陪護和照顧自己”，10%的人選擇 “希望國家給予一定的經(jīng)濟補貼”，20%的人選擇 “能有人上門提供各種服務(wù)”，10%的人選擇 “有人陪同聊天”。

三、對策和建議

居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性地位在我國已形成共識，2013年9月13日國務(wù)院公布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā) ［35］）中再次把我國養(yǎng)老服務(wù)體系表述為 “以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充”。居家養(yǎng)老也是我們調(diào)查中大部分老人理想的養(yǎng)老模式。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題以及相關(guān)理論，我們提出五點對策建議。

（一）區(qū)分不同類型，提供針對性服務(wù)

老年人的情況既有共性，也有個性，在制定老齡政策和發(fā)展服務(wù)內(nèi)容時一定要區(qū)分不同類別的老年人，提供有針對性的服務(wù)。主要區(qū)分有兩個:一是以身體健康程度為標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分為健康狀況較好、能生活自理的低齡、中齡老年人和生活不能自理的失能半失能老年人 （包括高齡老人）。前者以提供場所和服務(wù)機會為主，后者則應(yīng)以主動提供上門服務(wù)為主；二是區(qū)分空巢老人和非空巢老人，空巢老人應(yīng)是關(guān)注的重點，生活尚能自理時以精神關(guān)懷為主，生活不能自理時以醫(yī)療護理、家政服務(wù)為主。非空巢老人因有子女在身邊照顧，子女可以承擔(dān)大部分養(yǎng)老義務(wù)。政府財力有限，目前尚無法做到對所有老年人都同等關(guān)懷，所以必須有所側(cè)重。調(diào)查中總的感受是生活能自理的老人和非空巢老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的依賴性不強 （經(jīng)濟困難除外），失能半失能老年人和空巢老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求較大。

（二）提供功能齊全的居家養(yǎng)老服務(wù)站及小區(qū)露天服務(wù)設(shè)施

大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點。功能齊全的居家養(yǎng)老服務(wù)站是首選，居家養(yǎng)老服務(wù)站不僅能提供老年人所需的基本服務(wù)，更重要的是為老年人提供可以在此聚集交流的場所，對老年人的精神生活大有裨益。居家養(yǎng)老服務(wù)站應(yīng)做到全覆蓋，使老年人能就近方便地享受提供的服務(wù)。

除了居家養(yǎng)老服務(wù)站，小區(qū)中露天的簡便服務(wù)設(shè)施也應(yīng)成為發(fā)展重點。服務(wù)站一般以社區(qū)為單位建設(shè)，有的社區(qū)要管好幾個小區(qū)，小區(qū)比較分散，相互之間有一定距離，老年人去服務(wù)站有時會覺得不太方便，另外，服務(wù)站畢竟面積有限，難以容納大量老年人，所以，可以考慮在各小區(qū)建設(shè)諸如石凳、石桌、涼亭之類的簡單聚集交流場所設(shè)施。

（三）采取不同方式提供家政服務(wù)

生活能自理的老人對家政服務(wù)的需求較低，對他們來說做家務(wù)是生活的一部分，可以充實生活內(nèi)容，不像年輕人把家務(wù)作為一種負擔(dān)。但對行動不便的失能半失能老人，家政服務(wù)的提供就顯得非常重要。雖然大部分老年人對機構(gòu)養(yǎng)老有抗拒心理，但一旦生活不能自理，機構(gòu)養(yǎng)老還是成為很多家庭的現(xiàn)實選擇。當(dāng)然，如果社區(qū)能提供較全面的家政服務(wù)，失能半失能老人居家養(yǎng)老也不是夢想。關(guān)鍵問題是社區(qū)如何提供家政服務(wù)，政府完全免費提供家政服務(wù)目前還不現(xiàn)實，所以還是要利用市場機制，引入民間力量，社區(qū)組織只是扮演監(jiān)督管理者的角色。

1.家政服務(wù)企業(yè)模式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果社區(qū)能提供家政服務(wù)，價格合理，老年人是愿意出資購買服務(wù)的。當(dāng)然，提供平價服務(wù)的一個前提是政府的支持，政府要出臺稅收、金融、補貼等方面的政策支持家政服務(wù)企業(yè)的發(fā)展，支持成立主要針對老年人的家政服務(wù)企業(yè)，對招聘的服務(wù)人員進行有針對性的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容是老年人護理，持證上崗。

2.服務(wù)銀行 （或稱時間銀行）模式。有些地方在探索 “時間銀行”，即低齡老年人為高齡失能半失能老年人提供服務(wù)，服務(wù)時間記錄在案，當(dāng)他年紀(jì)更大些后，成為失能半失能老人，需要他人照顧時，由更年輕的老人對他們提供同樣的服務(wù)，從而代代相傳。［3］自己年紀(jì)輕時服務(wù)得越多，年紀(jì)大時可以享用更多的服務(wù)，就像銀行，你存得越多，可取的存款也越多。課題組認為這是一個非常好的模式，優(yōu)點有:1）低齡老年人有足夠的時間提供服務(wù)，解決了失能半失能老人子女的后顧之憂；2）低齡老人自己在服務(wù)過程中也能得到充實；3）低齡老人與高齡老人之間沒有代溝，有更多共同話題，交流會更和諧，容易成為朋友；4）低齡老人變得更老時可以收獲服務(wù)。這種做法應(yīng)該在更大范圍內(nèi)推廣，年輕的志愿者為老人提供服務(wù)的，也應(yīng)記錄在案，那么，年輕時就可以 “儲蓄”養(yǎng)老服務(wù)了。最理想的情況是全國的志愿者服務(wù)組織聯(lián)網(wǎng)，建立一個全國性組織，志愿者在任何地方提供的服務(wù)輸入一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，他們成為老年人時，無論身處何地，都可以要求當(dāng)?shù)氐闹驹刚呓M織提供服務(wù)，就像社會保險或無償獻血一樣，積累的 “資本”可以全國流動，這樣可以解決志愿者的流動性帶來的支付障礙問題。

（四）改善醫(yī)療護理條件

1.完善社區(qū)醫(yī)院老年人服務(wù)條件。很多老人覺得社區(qū)醫(yī)院方便，但醫(yī)療器械和藥品不全，這讓他們有時會放棄社區(qū)醫(yī)院。所以社區(qū)醫(yī)院應(yīng)針對老齡化現(xiàn)象，加強老年病醫(yī)生的培養(yǎng)，配備齊全的器械和藥品，讓老人相信和選擇社區(qū)醫(yī)院。

2.加強社區(qū)醫(yī)生的主動性。該市雖然每個社區(qū)都有責(zé)任醫(yī)生，但實際作用不大，服務(wù)還處于被動狀態(tài)，應(yīng)加強醫(yī)生和老人特別是失能半失能老人的聯(lián)系，主動上門提供服務(wù)。

3.加大老年人大病醫(yī)療費報銷比例。很多老年人都害怕生病，一是怕生活不能自理，二是怕沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，要讓老年人真正無后顧之憂，解決大病醫(yī)療費報銷比例是一個重要方面。具體方式可以是大病保險、社會救助等方式。

（五）豐富精神文化生活

在我們的調(diào)查中，精神文化生活是最缺乏也是最容易被忽視的，有些老年人自己也感覺不到。當(dāng)我們問及老年人需要什么精神文化方面的服務(wù)時，大多數(shù)老年人答不上來，但我們也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)社區(qū)提供這些方面的服務(wù)時，是很受老年人歡迎的，如前面提及的金婚紀(jì)念活動。精神文化生活社區(qū)大有可為，關(guān)鍵是加強主動性，可考慮每個社區(qū)增加一個編制，專人負責(zé)社區(qū)文體活動的開展?？梢圆扇∨e辦書畫、攝影等文體比賽，開辦興趣班，組織興趣小組等方式。

四、結(jié)語

晚年生活是人生最后的階段，在這個階段過上幸福生活，給人生畫上一個完美的句號，這是人生夢寐以求的理想。何為幸福的晚年生活，據(jù)我們在調(diào)查中觀察，可以總結(jié)為如下幾點:身體健康、經(jīng)濟有保障、兒女在身邊、家庭和諧、有興趣愛好等。這些晚年生活的幸福因素，有些需要社會有關(guān)各方的幫助，有些需要老年人自己創(chuàng)造條件才能做到，社區(qū)在這方面應(yīng)該多做些工作，為老年人營造一個較為理想的養(yǎng)老環(huán)境，也能為年輕人解決后顧之憂。

［1］嘉興統(tǒng)計局.2011年嘉興統(tǒng)計年鑒 ［EB／OL］.［2013-07-03］.http:／／www.jxstats.gov.cn／tjnj／Def.asp？cdate＝2011.

［2］國務(wù)院辦公廳.社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃 （2011-2015年） ［EB／OL］. ［2013-07-03］.http:／／www.gov.cn／zwgk／2011-12／27／content＿2030503.htm.

［3］黃潤龍，陳紹軍.長壽的代價——老齡化對社會經(jīng)濟的影響研究 ［M］.北京:社會科學(xué)文獻出版社，2011:343.