養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)相關(guān)問(wèn)題研究

王友順，石金武

(鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 現(xiàn)代服務(wù)與管理學(xué)院，江蘇 南京 210049)

我國(guó)民政部于1999年12月30日頒布《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(民政部令〔1999〕19號(hào))、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》(民發(fā)〔2001〕24號(hào))，對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)人才提出了要求，于是大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院與長(zhǎng)沙民政職業(yè)學(xué)院分別于1999年、2000年開(kāi)辦老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育，為養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)登上歷史舞臺(tái)提供了人才平臺(tái)。至今，全國(guó)已經(jīng)有50余所院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，為當(dāng)今日益發(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了大量的老年服務(wù)與管理人才的支持。

一、養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)概述

(一)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)與介護(hù)職業(yè)的概念不同

1．養(yǎng)老護(hù)理員

根據(jù)老人生活自理能力的高低，將日常生活行為能力完全自理、不依賴(lài)他人護(hù)理的老人稱(chēng)為自理老人;將日常生活行為依賴(lài)扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老人，稱(chēng)為介助老人;將日常生活行為依賴(lài)他人護(hù)理的老人，稱(chēng)為介護(hù)老人。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)是針對(duì)上述三種老人提供服務(wù)與管理的職業(yè)。目前政府對(duì)自理、介助、介護(hù)等職業(yè)與相關(guān)行為的界定尚不明確。

2．介護(hù)員

介護(hù)員是介于護(hù)士與養(yǎng)老護(hù)理員之間的一種職業(yè)，有的稱(chēng)介護(hù)師、介護(hù)士、介護(hù)工作者等。介護(hù)員是指具有照料失能老人的特殊職業(yè)技能(側(cè)重于為老人身體服務(wù)的技能)的人員。服務(wù)定位是對(duì)生活在醫(yī)院之外的(如老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老人院、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院等涉老機(jī)構(gòu))失能、半失能、有認(rèn)知功能障礙的、病后康復(fù)中的老人提供精神和生活照料及康復(fù)促進(jìn)服務(wù)。

3．兩者的區(qū)別

養(yǎng)老護(hù)理員與介護(hù)員的共同點(diǎn)是為老人提供服務(wù)與管理工作。兩種職業(yè)的區(qū)別主要在于照護(hù)技術(shù)含量不同，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)側(cè)重日常生活方面的照護(hù)(如組織老人開(kāi)展文體、康樂(lè)活動(dòng)或幫老人喂飯、擦身等)，而介護(hù)員側(cè)重護(hù)理技術(shù)方面的照護(hù)(如在機(jī)構(gòu)為失能老人沖洗膀胱、壓瘡換藥等)。

(二)養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)的服務(wù)能力需求不同

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位不明，服務(wù)質(zhì)量不高

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位不明，造成一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以收住自理能力各不相同的老人，如由國(guó)家出資開(kāi)辦、管理的(老年)社會(huì)福利院，是綜合接收“三無(wú)”老人、自理老人、介助老人、介護(hù)老人安度晚年的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。只要年齡達(dá)到60歲，符合“三無(wú)”老人條件，即便身體很棒，也可申請(qǐng)入住。對(duì)于一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，無(wú)論從哪一方面考慮，有限的(老年)社會(huì)福利院床位資源應(yīng)該優(yōu)先提供給“三無(wú)”且失能的老人。對(duì)于大型社會(huì)福利院，即便將生活自理能力不同的老人分到不同的樓區(qū)居住，但因提供的是無(wú)差別的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致綜合服務(wù)質(zhì)量不高。

2．養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)崗位能力要求亟待提高

養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)從業(yè)人員更適合在老年公寓、老年人服務(wù)中心、老年社區(qū)(如上海的親和源、南京的江蘇省老年公寓、江蘇頤養(yǎng)園等)工作。老年公寓等專(zhuān)供老年人集中居住，尤其適合生活能夠自理的老人，是符合老年體能、心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。護(hù)理員的主要工作是對(duì)老人日常生活給予一般照料，進(jìn)行老人休閑、娛樂(lè)方面的策劃與組織，與老人進(jìn)行溝通等。因此，養(yǎng)老護(hù)理員在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被稱(chēng)為生活秘書(shū)、管理員等。

而護(hù)養(yǎng)院、養(yǎng)護(hù)院以及老人院等是專(zhuān)為接待失能、需要介護(hù)服務(wù)的老人安度晚年而設(shè)置的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(如南京石城金康護(hù)理院)，有起居生活、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。居住在這些機(jī)構(gòu)的老人幾乎都是失能甚至完全失能的老人。這些機(jī)構(gòu)迫切需要大量有過(guò)硬護(hù)理技術(shù)的介護(hù)職業(yè)從業(yè)人員，而不是休閑娛樂(lè)策劃人員。

3．養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)人員配置比例需求亟待研究

養(yǎng)老院通常接收自理老人或綜合接收自理老人、介助老人、介護(hù)老人，設(shè)有生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，此類(lèi)結(jié)構(gòu)同時(shí)需要一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員和介護(hù)員。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員與介護(hù)員的配置比有一定的要求，主要根據(jù)收住的自理老人、介助老人與介護(hù)老人的數(shù)量、比例而定。但由于缺乏專(zhuān)業(yè)的介護(hù)人員，事實(shí)上很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的介護(hù)工作通常由養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)承擔(dān)與完成。如部分省市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)比的標(biāo)準(zhǔn)之一是養(yǎng)老護(hù)理員與老人數(shù)量之比，而沒(méi)有考慮護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理能力(養(yǎng)老護(hù)理員與介護(hù)員)，有重形式而忽視護(hù)理能力之嫌。

(三)養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)的社會(huì)需求量不同

1．老齡化與空巢化并行

當(dāng)前，我國(guó)老齡化進(jìn)程與家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化并行，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與家庭照護(hù)功能大為弱化，老年健康照護(hù)社會(huì)性服務(wù)需求持續(xù)急劇增加。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)半數(shù)，空巢老人照料問(wèn)題日益突出。人口老齡化、高齡化和家庭空巢化接踵而來(lái)，要求在構(gòu)建和完善社會(huì)保障體系的同時(shí)，構(gòu)建社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)體系，必然急需大批的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。

2．高齡化與失能人數(shù)增長(zhǎng)并行

隨著生活與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，我國(guó)城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命在不斷增加，高齡化問(wèn)題更加突出。我國(guó)高齡老人數(shù)量正以每年100萬(wàn)以上的速度遞增，據(jù)預(yù)測(cè)，2015年將超過(guò)2600萬(wàn)，2050年將超過(guò)1億?！度珖?guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報(bào)告顯示，2010年全國(guó)城鄉(xiāng)部分和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口的19.0%，其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占6.23%。到2015年，我國(guó)部分和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)，將占老年人口總數(shù)的19.5%。高齡化伴隨著失能人數(shù)增長(zhǎng)并行的特征，正在逐漸成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。老年人口失能人數(shù)增加，必然加劇城鄉(xiāng)照料壓力，尤其需要專(zhuān)業(yè)介護(hù)人員的支持。

3．高齡失能與經(jīng)濟(jì)困難并行

我國(guó)失能老人已達(dá)3600萬(wàn)以上，且大多數(shù)居家生活，需要大量的專(zhuān)業(yè)介護(hù)人員。只有根據(jù)老人的特點(diǎn)，采用特殊技術(shù)對(duì)其提供介護(hù)服務(wù)，才能達(dá)到綜合照料、維持老人正常生活的目的。社區(qū)服務(wù)中心配置一定數(shù)量的介護(hù)員，就可以在社區(qū)為一些高齡失能且家庭經(jīng)濟(jì)困難的老人提供介護(hù)服務(wù)。

二、介護(hù)需求的發(fā)展

(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立初期的介護(hù)需求

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高和人們對(duì)人口老齡化的認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)早期的相關(guān)法規(guī)中對(duì)養(yǎng)老的需求以一般的生活照料為主，視角集中在微觀養(yǎng)老，即關(guān)注老人的飲食起居。2001年，我國(guó)將老人分為自理老人、介助老人與介護(hù)老人三類(lèi)，但沒(méi)有界定介護(hù)的職責(zé)。多年來(lái)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)一直延續(xù)到現(xiàn)在，這是目前養(yǎng)老行業(yè)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職責(zé)認(rèn)識(shí)不清、職責(zé)混淆的根源之一。

從介護(hù)的概念看，只有持有護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士、護(hù)師才有資格進(jìn)行與介護(hù)有關(guān)的實(shí)操工作，如給病人注射、無(wú)菌換藥等。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不都具備醫(yī)療資質(zhì)。一方面，國(guó)家沒(méi)有規(guī)定所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都必須配置醫(yī)生、護(hù)士;另一方面，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備行醫(yī)的條件。收住生活自理能力不同的老人，在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到需要醫(yī)學(xué)護(hù)理與一般生活照護(hù)并存的問(wèn)題，介護(hù)職業(yè)就是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)實(shí)際工作需求中產(chǎn)生的。

2009年出版的《新編老年學(xué)詞典》沒(méi)有收錄介護(hù)的詞條。伴隨著改革開(kāi)放的進(jìn)程和社會(huì)參與度的提高，人們對(duì)老齡化、健康老齡化、積極老齡化的認(rèn)識(shí)不斷深入，民政部文件開(kāi)始提及養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)與介護(hù)的概念?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第三十條明確規(guī)定，國(guó)家逐步開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求。對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼。

(二)人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期的介護(hù)需求

1．養(yǎng)老服務(wù)模式的改變與老年介護(hù)需求

目前，我國(guó)老齡化、高齡化趨勢(shì)并存，全國(guó)失能老人數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3600萬(wàn)之多，原有的養(yǎng)老模式、養(yǎng)老方式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老護(hù)理與介護(hù)職業(yè)的分工、職責(zé)一定會(huì)更加明確。對(duì)收住不同自理能力老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)與管理人才、介護(hù)人才的需求必然有所不同，以利于提高機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量。

2．老年長(zhǎng)期護(hù)理人才需求持續(xù)增長(zhǎng)

根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)失能老人已達(dá)3600萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2015年末達(dá)到4000萬(wàn)。其中大部分因衰老而失能的老人主要住在養(yǎng)老院、護(hù)理院度過(guò)余生，這就需要大量從事老年長(zhǎng)期護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員，尤其是介護(hù)人員。到“十二五”末期，我國(guó)將建立健全包括縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)(村)的三級(jí)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將納入各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。目前，我國(guó)各種類(lèi)型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理人才匱乏越來(lái)越凸顯，加快老年長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才(介護(hù)人員)培養(yǎng)迫在眉睫。

3．高齡化與失能人數(shù)增加對(duì)老年介護(hù)職業(yè)的需求持續(xù)增長(zhǎng)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對(duì)健康、養(yǎng)老需求的不斷提高，護(hù)理觀念逐步從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以老人的健康為中心;護(hù)理人員的從業(yè)地點(diǎn)已經(jīng)從以往的醫(yī)院擴(kuò)展到專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)與家庭;護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)范圍拓展到預(yù)防疾病、健康促進(jìn)、老人的精神關(guān)愛(ài)等方面;傳統(tǒng)的護(hù)理領(lǐng)域也已擴(kuò)展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等老年護(hù)理領(lǐng)域。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)具有較強(qiáng)的社會(huì)工作特征，與目前的普通臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)有較大的區(qū)別。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》(2011版)的要求，“每床至少配備0.8名護(hù)理人員，其中，注冊(cè)護(hù)士與護(hù)理員之比為1∶2～2.5;每10張床或每個(gè)病區(qū)至少配備1名具有主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士”。老年介護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的社會(huì)需求在持續(xù)增長(zhǎng)。

三、結(jié) 語(yǔ)

目前，我國(guó)對(duì)開(kāi)設(shè)介護(hù)專(zhuān)業(yè)與職業(yè)的看法不一。有的認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身就具備處置自理老人、失能老人與介護(hù)老人的能力與職責(zé)，不需要再獨(dú)立開(kāi)設(shè)介護(hù)專(zhuān)業(yè)與職業(yè)。有的則認(rèn)為隨著養(yǎng)老市場(chǎng)的培育與發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理的技術(shù)要求將越來(lái)越高，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的需求量也越來(lái)越大，介護(hù)職業(yè)的出現(xiàn)將成為必然要求。

考慮到養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)與介護(hù)職業(yè)的側(cè)重點(diǎn)不同，前者主要是以老人的一般生活照料為主，輔以休閑、娛樂(lè)活動(dòng)策劃等，而對(duì)老人介護(hù)則以照護(hù)技能為主，主要服務(wù)于半失能或全失能老人。因此，培養(yǎng)介護(hù)職業(yè)人才，首先要明確介護(hù)職業(yè)的定位，其次要把握好介護(hù)職業(yè)的服務(wù)能力定位，最后應(yīng)盡快頒布介護(hù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)介護(hù)專(zhuān)業(yè)，盡快將介護(hù)員培養(yǎng)納入老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)計(jì)劃，將老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)納入分層建設(shè)與培養(yǎng)的軌道，吸收日本等國(guó)在介護(hù)職業(yè)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，逐步提高我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

［1］李旭初，劉興策．新編老年學(xué)詞典［K］．武漢:武漢大學(xué)出版社，2009．

［2］熊仿杰，袁惠章．老年介護(hù)教程［M］．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006．

［3］吳玉韶．中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告［M］．北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013．