他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效對(duì)照觀察

范慧潔 崔國(guó)敏 楊雪

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病, 由多種原因引起的甲狀腺素過多分泌而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)的多系統(tǒng)綜合征［1］, 多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫大,且中青年女性發(fā)病率較高。臨床上患者最為常見的表現(xiàn)是乏力、多食消瘦、眼球突出等［2］。故河南省鄭州市人民醫(yī)院就甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用他巴唑與131I治療的臨床作用開展了專項(xiàng)研究工作, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將抽取出于2011年2月～2013年2月間就本院就診的80例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為本次研究對(duì)象。其中男性28例, 女性52例；患者年齡最大72歲, 最小22歲；病程最長(zhǎng)20年, 最短2個(gè)月；甲狀腺腫大程度呈Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別為10例、41例、29例；甲亢程度為輕度、中度、重度的患者分別9例、62例、9例, 以上患者病情分型參考《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》。并將以上患者按照不同的治療方法進(jìn)行分組為他巴唑治療組和131I治療組, 每組患者各為40例。且兩組就性別、年齡、病情分型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可納入客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 他巴唑治療組 給予患者他巴唑治療, 具體用藥方法為, 口服用量6～29 mg/d, 早期治療6～8周, 于12～16周減少他巴唑用量, 并持續(xù)用藥1～1.6年, 用藥期間, 結(jié)合患者病情對(duì)他巴唑劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2131I治療組 治療前要求患者停止服用任何含碘的食品、藥物等, 所有患者均行心電圖, 肝腎功能檢查及促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)的檢查。治療方法：根據(jù)患者年齡、病程、甲狀腺大小計(jì)算給藥劑量,131I治療劑量185～444 MBq, 平均(286.38±65.82)MBq, 均采用一次性空腹口服給藥［3］。

1.2.3 觀察指標(biāo) 甲亢的相關(guān)指標(biāo)如TSH、FT3、FT4及患者臨床表現(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失, 甲狀腺激素分泌水平恢復(fù)正常為基本治愈；患者臨床癥狀明顯消失, 甲狀腺分泌水平明顯恢復(fù)為顯效；患者臨床癥狀有所消失, 甲狀腺激素的分泌水平有所恢復(fù)為有效；患者病情呈加重趨勢(shì)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS16.0統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)中的計(jì)量資料以(±s)表示, 組間差異則運(yùn)用χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若計(jì)數(shù)資料結(jié)果P<0.05則為兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 若P>0.05則為兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 兩組患者的TSH均有所升高, FT3、FT4均有所下降, 見表1。131I治療組總有效率為95.0%高于他巴唑組的87.5%, 其中131I治療組患者的基本治愈率、顯效率分別為35%、45%；他巴唑治療組患者的基本治愈率、顯效率分別為17.5%、35%；131I治療組的基本治愈率及顯效率明顯高于他巴唑組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由甲狀腺激素異常增多引起全身性代謝亢進(jìn)。一般情況下, 除患者表現(xiàn)出的臨床癥狀外, 甲亢患者的FT3和FT4血濃度較高, 在免疫放射測(cè)定中可發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素(TSH)低于正常值［4］。

目前, 臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的方法有手術(shù)治療、藥物治療、放射性核素131I治療。通過采取甲狀腺的次切、全切手術(shù)可有效治療甲亢, 但在老年患者中較少采用；藥物治療目前應(yīng)用最多的就是他巴唑, 其藥理機(jī)制是抑制甲狀腺過氧化酶的活性, 阻斷酪氨酸碘化, 從而減少甲狀腺激素的合成, 控制甲亢癥狀［5］。一般情況下患者在2～4周后才有療效, 如果患者體內(nèi)存留大量的碘, 起效更慢, 所以進(jìn)行藥物治療前, 應(yīng)禁止患者服用任何含碘類的食品、藥物等；放射治療最多采用的是131I治療, 因?yàn)?31I的不穩(wěn)定,會(huì)自發(fā)的進(jìn)行衰變, 在衰變過程放出的α射線對(duì)甲狀腺細(xì)胞起到破壞作用, 從而降低甲狀腺功能, 減少甲狀腺激素的分泌, 達(dá)到治療目的。

由于131I的輻射作用, 其遠(yuǎn)期療效好于近期。一般情況下, 在近期療效為好轉(zhuǎn)的患者經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)達(dá)到治愈［6］,天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做過相關(guān)研究, 觀察相同劑量的兩組患者, 結(jié)果顯示短時(shí)間的治愈率為32.3%, 較長(zhǎng)時(shí)間的治愈率可達(dá)到60%以上。而就本次研究中結(jié)果顯示, 運(yùn)用131I的治療組其基本治愈率及顯效率明顯高于他巴唑組, 且兩組療效對(duì)比具有顯著差異性。特充分說明其采用131I的治療方法更為有效, 且安全、便捷, 遠(yuǎn)期療效好, 具有臨床推廣意義。

［1］植傳雄.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,65(15):45-46.

［2］劉智明,張萬泉.用小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012,10(10):147-148.

［3］林楓,董延武,史育紅.短時(shí)間小劑量MMI對(duì)131I治療后亞臨床甲亢的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2013,32(15):10-11.

［4］羅志飛.他巴唑與131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效對(duì)照觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(4):21-22.

［5］譚震森.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的遠(yuǎn)期療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,87(2):47-48.

［6］張燕燕,鄧正照,宋樂,等.131I綜合治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病并胸骨后巨大甲狀腺1例.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010,26(12): 2337.