淺談二級公立醫(yī)院的全成本核算

姜瑞雪

摘要：隨著2012年初新“醫(yī)院會計制度”的全面實行，二級以上醫(yī)院開始逐步按診次、床日、服務(wù)項目及病種核算成本?？冃ЧべY核算在科室成本核算的基礎(chǔ)上更加精細化，由科室成本核算向醫(yī)療全成本核算推行，進而形成醫(yī)院全成本核算的核算方式，全成本核算在公立醫(yī)院的財務(wù)管理和核算中尤為重要。

關(guān)鍵詞：全成本核算 公立醫(yī)院 信息系統(tǒng) 獎金分配制度

隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，二級公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的考驗，有限的醫(yī)療市場被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所占據(jù)，二級公立醫(yī)院面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)?？陀^現(xiàn)實迫切要求醫(yī)院必須適時更新經(jīng)營管理理念，通過實施包括全成本核算在內(nèi)的一系列經(jīng)濟管理手段，在提高管理水平的同時，降低醫(yī)療成本，強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識，通過醫(yī)院各層面的有效管理，充分利用現(xiàn)有資源，開源節(jié)流，降低成本，增收節(jié)支，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。

一、實行全成本核算是公立醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療形勢的需要

隨著公立醫(yī)院改革的推進，藥品實行零差率銷售管理辦法的出臺、醫(yī)療保險制度的改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級診療的推廣，二級公立醫(yī)院面臨著財政補貼少、醫(yī)療服務(wù)價格低、兼顧公益性質(zhì)承擔(dān)政府的指令性公益服務(wù)。要適應(yīng)新的醫(yī)療形勢，迫使醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，強化經(jīng)濟管理，加強成本管理，實行全成本核算，節(jié)能降耗，提醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)兩個效益的提高。

二、實行全成本核算是政府解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段

多年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫(yī)院是非盈利性的公益事業(yè)單位，要從根本上減輕就診患者的醫(yī)藥費負擔(dān)，就要降低醫(yī)療、藥品費用。降低藥品的價格，取消藥品在醫(yī)院環(huán)節(jié)的加價，實行藥品零售差率銷售，從而減輕一部分收費。而醫(yī)用耗材的價格大部分地區(qū)還是沒有統(tǒng)一實行招標(biāo)采購，價格的確定還基本取決于共需雙方的協(xié)商，即使是醫(yī)院內(nèi)部在耗材的采購、供應(yīng)環(huán)節(jié)制定了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是市場的調(diào)節(jié)使醫(yī)院只能被動接受。醫(yī)院提高效益的重點是降低醫(yī)院運行成本，力求在經(jīng)濟管理上有所突破。只有加強管理降低醫(yī)療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫(yī)療費用。只有通過全成本核算獲得更多的資金積累，把有限的資源投入到有利于醫(yī)療技術(shù)水平提高的環(huán)節(jié)，才能為更多的病人解決“看病難、看病貴”的狀況。

三、實施全成本核算的重要條件

（一）實施全成本核算需要更新觀念、領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與

全成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視，需要各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。首先要由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組織全成本核算組織和機構(gòu)，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全成本核算相關(guān)知識。只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發(fā)動群眾，在全院職工中增強經(jīng)濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本。

（二）做好全成本核算的基礎(chǔ)工作

清產(chǎn)核資，對醫(yī)院資產(chǎn)進行了認(rèn)真全面地清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認(rèn)和資產(chǎn)核實；對全院各科室醫(yī)療用房屋建筑面積重新測量、核實，公攤部分按有關(guān)比例進行分?jǐn)?，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤；對醫(yī)院正式人員和聘用人員的人數(shù)及工資情況進行認(rèn)真核定，實行定崗定編；完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存、報表制度。

（三）要建立一套功能完備的醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)

醫(yī)院要加強信息系統(tǒng)建設(shè)，推進全成本核算工作的網(wǎng)絡(luò)化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計算機信息管理系統(tǒng)。各臨床和醫(yī)技科室、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結(jié)賬網(wǎng)點及財務(wù)管理等部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)全成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準(zhǔn)確性和可靠性，提高全成本核算質(zhì)量。這是醫(yī)院有效實施全成本核算的必要條件。

（四）要建立醫(yī)院全成本核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配制度

對全成本核算的各個環(huán)節(jié)及每個具體程序進行考核、評估，將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)管理和經(jīng)濟管理相結(jié)合，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟效益而量化。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、評價、監(jiān)督和獎懲制度，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。這是醫(yī)院有效實施全成本核算的關(guān)鍵。

五、結(jié)束語

醫(yī)院通過全成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營管理機制必須適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟效益，而是要適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境和社會各界人士對醫(yī)療服務(wù)的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍及服務(wù)項目，滿足廣大患者就醫(yī)的需要。要加強醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫(yī)德和高超的技術(shù)贏得患者的信賴，確保醫(yī)院在競爭中發(fā)展，在市場經(jīng)濟中富有生機和活力。

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