完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的財(cái)政補(bǔ)助的思考

張智慧

1.補(bǔ)助以提高基層醫(yī)療服務(wù)水平為重點(diǎn)。海曙區(qū)要利用好健全的醫(yī)療服務(wù)體系和取得的既有成績(jī)，資金補(bǔ)助應(yīng)從保障“硬件”轉(zhuǎn)移到鼓勵(lì)提高醫(yī)療服務(wù)水平“軟件”上來(lái)。一是基層醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按服務(wù)人口測(cè)算總量，同時(shí)與門診人次、建立居民健康檔案、康復(fù)指導(dǎo)人次、健康教育宣傳活動(dòng)次數(shù)等量化指標(biāo)掛鉤，根據(jù)工作量情況按比例撥付，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量，使群眾得到真正的實(shí)惠。二是應(yīng)合理保障基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支差額部分，因?qū)嵤┗舅幬镏贫仍斐傻氖杖霚p少，增長(zhǎng)需結(jié)合實(shí)際藥物差價(jià)和總體收支實(shí)際的差額排定。三是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房的改造、設(shè)備購(gòu)置所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。四是鼓勵(lì)開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù)，對(duì)中醫(yī)發(fā)展等項(xiàng)目給予經(jīng)費(fèi)支持。

2.健全資金補(bǔ)償制度，探索多渠道籌集資金。在目前醫(yī)改資金需求量大、地方財(cái)政普遍困難的情況下，多渠道籌集資金十分必要。筆者調(diào)研了其他城市和地區(qū)的做法，建議從以下方面籌集資金:一是探索發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用?？紤]到區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多，建議從其結(jié)余中拿出一部分，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，減輕地方財(cái)政的補(bǔ)助壓力。二是加大市級(jí)公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在區(qū)級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可提高到常住人口每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，用于推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均等化。三是加大中央、市級(jí)轉(zhuǎn)移支付力度，把基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售和推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革，作為轉(zhuǎn)移支付的重要因素，建立起較為穩(wěn)定的補(bǔ)助財(cái)力分擔(dān)機(jī)制。

3.建立預(yù)算資金績(jī)效管理，財(cái)政補(bǔ)助方式由注重源頭向注重結(jié)果轉(zhuǎn)變。通過(guò)建立公開(kāi)、公正的績(jī)效管理體系，建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、多勞多得的分配機(jī)制和社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制，使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性和以居民健康權(quán)益為中心，引導(dǎo)其工作重點(diǎn)由基本醫(yī)療向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)的效率。在具體的績(jī)效指標(biāo)設(shè)置上，既要設(shè)置完成任務(wù)的數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)，也要設(shè)置居民滿意度和職工滿意度的指標(biāo)，既要使其充分與新醫(yī)改的目標(biāo)對(duì)接，也要兼顧員工的權(quán)益和積極性，必要時(shí)引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

4.針對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)余，建議設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及績(jī)效統(tǒng)籌基金。前兩個(gè)基金可每月按照醫(yī)療收入(不含藥品收入)的一定比例提取，用于人才引進(jìn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事故賠償、處理應(yīng)收款呆賬等?？?jī)效統(tǒng)籌基金，在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生通過(guò)提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量等獲取的合理利潤(rùn)可全部留用，其中50%用于補(bǔ)充事業(yè)發(fā)展基金和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，50%用于績(jī)效統(tǒng)籌基金?；鸹I集后納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。