公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)研究

張未來(lái)/牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)研究

張未來(lái)/牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)模式一般為政府采購(gòu)，由受到社會(huì)監(jiān)督的政府實(shí)施集中批量采購(gòu)，有利于規(guī)模效應(yīng)的形成，降低了采購(gòu)的價(jià)格，節(jié)約了采購(gòu)的財(cái)力、物力，在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)性和公益性，充分地保障人們?nèi)罕姷睦?。然而，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還存在很多方面的問(wèn)題，本文將對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的措施進(jìn)行一定深度的探究，希望促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度的完善和發(fā)展，減少財(cái)政資金，保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，更好地服務(wù)于群眾，同時(shí)，希望為進(jìn)行政府采購(gòu)的相關(guān)人員提供采購(gòu)工作上的意見(jiàn)參考。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政府采購(gòu)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)

政府采購(gòu)是指利用財(cái)政資金獲取服務(wù)、工程和實(shí)物的行為。隨著政府采購(gòu)制度的實(shí)施，我國(guó)公立醫(yī)療政府采購(gòu)工作取得了比較矚目的成果，例如，采購(gòu)活動(dòng)的透明度大大提高，減少了采購(gòu)人員職權(quán)的濫用情況，同時(shí)有效地發(fā)揮了集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了采購(gòu)的規(guī)模效益等。但在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍然不甚理想，對(duì)采購(gòu)的成效帶來(lái)了一定的影響。

一、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)程序復(fù)雜，基本程序是：首先，由申請(qǐng)人員提出采購(gòu)申請(qǐng)；其次，經(jīng)過(guò)討論后由科主任在申請(qǐng)上面簽字；再次，將采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行備案；接下來(lái)交由資產(chǎn)設(shè)備管理部門(mén)討論并審核簽字；最后，財(cái)務(wù)部門(mén)核實(shí)后交由采購(gòu)部門(mén)實(shí)行采購(gòu)。采購(gòu)方式由采購(gòu)部門(mén)根據(jù)相關(guān)政策決定，資金方式會(huì)根據(jù)資金來(lái)源于預(yù)算或者自籌產(chǎn)生不同。另外，部分不同的采購(gòu)物品要通過(guò)不同的部門(mén)審批備案，一般以政府集中招標(biāo)采購(gòu)的方式采購(gòu)設(shè)備儀器，以打包的方式集中招標(biāo)采購(gòu)采購(gòu)目錄內(nèi)的采購(gòu)項(xiàng)目，以分散采購(gòu)的方式委托省政府對(duì)采購(gòu)目錄外的采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行采購(gòu)。正常情況下，需要單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的是一般的耗材和設(shè)備，需要討論和領(lǐng)導(dǎo)決策的是特殊的耗材和大設(shè)備。采購(gòu)人可以根據(jù)采購(gòu)資金規(guī)模選擇商業(yè)性采購(gòu)中介或者政府采購(gòu)中心進(jìn)行采購(gòu)。

二、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

1.政府采購(gòu)手續(xù)復(fù)雜，缺乏靈活性。由我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的現(xiàn)狀可知，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的程序比較繁復(fù)，申請(qǐng)到采購(gòu)經(jīng)過(guò)的部門(mén)比較多，需要長(zhǎng)時(shí)間的簽字、審核、批準(zhǔn)，特別是大型醫(yī)用設(shè)備的采購(gòu)，涉及到的審批程序更加復(fù)雜。不僅如此，采購(gòu)還缺乏靈活性，要在預(yù)算資金內(nèi)安排采購(gòu)工作，而預(yù)算是由上一年度制定，一旦發(fā)生醫(yī)療設(shè)備的損壞、更新情況、臨時(shí)決定購(gòu)買(mǎi)急需物品或者服務(wù)需求產(chǎn)生變化，采購(gòu)就無(wú)法在有限度的預(yù)算內(nèi)實(shí)行。

2.政府采購(gòu)周期長(zhǎng)。我國(guó)相關(guān)的政策規(guī)定，政府采購(gòu)主要以公開(kāi)招標(biāo)的方式進(jìn)行。而招標(biāo)工作程序復(fù)雜，招標(biāo)、投標(biāo)、中標(biāo)等步驟所花費(fèi)的時(shí)間比較多，政府采購(gòu)要嚴(yán)格按照公開(kāi)招標(biāo)的程序來(lái)，采購(gòu)的周期就比較長(zhǎng)，一般要耗費(fèi)三月之久。但是我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常需要采購(gòu)一些急用的關(guān)乎患者生命的醫(yī)療器械設(shè)備，這就與政府采購(gòu)周期產(chǎn)生了矛盾。

3.政府采購(gòu)的認(rèn)識(shí)和決策存在問(wèn)題。部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不重視政府采購(gòu)的作用，甚至有些機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，采購(gòu)決策缺乏科學(xué)性，采購(gòu)到的醫(yī)療設(shè)備利用率低下。

4.缺乏規(guī)范采購(gòu)人行為的管理辦法。由于由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)人來(lái)制定醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，可能會(huì)與采購(gòu)中心撰寫(xiě)的標(biāo)書(shū)中的技術(shù)參數(shù)存在理解上差異，招標(biāo)需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，采購(gòu)周期大大延長(zhǎng)，時(shí)間成本增加。另外，采購(gòu)人提出和上報(bào)給采購(gòu)中心的技術(shù)參數(shù)也許會(huì)造成不公平狀況的發(fā)生，特別是可能會(huì)導(dǎo)致一些不滿足尋租行為的企業(yè)被排除，無(wú)法公平地參與競(jìng)標(biāo)，采購(gòu)中心產(chǎn)品的選用受到限制，也可

能造成不受廠家的信任。

5.政府采購(gòu)中心存在問(wèn)題。我國(guó)目前的采購(gòu)法還不夠完善和全面，對(duì)一些問(wèn)題還存在著漏洞；由采購(gòu)人來(lái)制定技術(shù)參數(shù)，專家進(jìn)行評(píng)標(biāo)，由采購(gòu)中心承擔(dān)采購(gòu)責(zé)任，一旦競(jìng)標(biāo)人對(duì)招標(biāo)的結(jié)果產(chǎn)生疑問(wèn)，會(huì)對(duì)采購(gòu)中心進(jìn)行投訴，造成不對(duì)等的權(quán)力與義務(wù)；在采購(gòu)過(guò)程中，政府采購(gòu)過(guò)于看中價(jià)格，對(duì)價(jià)位虛高的醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)，設(shè)備的售后服務(wù)也不理想，難以滿足使用者需要。一方面是政府實(shí)行集中采購(gòu)，失去采購(gòu)權(quán)的基層就會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，另一方面是缺乏有效的監(jiān)督，采購(gòu)部門(mén)的采購(gòu)過(guò)程受到質(zhì)疑。

三、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的措施

1.完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)機(jī)制，提高政府采購(gòu)效率。要不斷地加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)的培訓(xùn)和宣傳，充分發(fā)揮誠(chéng)信優(yōu)勢(shì)，減少采購(gòu)時(shí)間，促進(jìn)采購(gòu)效率的提高；政府中心要明晰市場(chǎng)行情，進(jìn)行廣泛的調(diào)查和研究再實(shí)行采購(gòu)，降低采購(gòu)成本，減少不必要的支出；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案的建立，以及時(shí)地采購(gòu)關(guān)乎病人生命的醫(yī)療設(shè)備；促進(jìn)健全的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息的運(yùn)用化繁為簡(jiǎn)，以實(shí)名制的方式實(shí)施評(píng)標(biāo)等活動(dòng)，促進(jìn)招標(biāo)周期的縮短，提高采購(gòu)的效率。同時(shí)可以利用信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息的共享。

2.效率科學(xué)編制預(yù)算，樹(shù)立全民意識(shí)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度應(yīng)該結(jié)合機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況來(lái)建立，職務(wù)上相互牽制，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的監(jiān)督力度，使工作人員之間相互約束。另外，財(cái)務(wù)部門(mén)要重視政府采購(gòu)，加強(qiáng)預(yù)算的編制和管理。除此以外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與者和管理者也應(yīng)該樹(shù)立正確的預(yù)算觀念，避免臨時(shí)采購(gòu)行為所帶來(lái)的超額的預(yù)算。

3.引入衛(wèi)生循環(huán)決策。由于我國(guó)的醫(yī)療資源有限，所以應(yīng)該實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，優(yōu)先解決突出問(wèn)題，對(duì)此，可以利用衛(wèi)生循環(huán)決策的方式來(lái)解決醫(yī)療設(shè)備配置和政府采購(gòu)中的重點(diǎn)問(wèn)題，以發(fā)揮政府集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。

4.完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)要明晰權(quán)責(zé)的主體，使采購(gòu)的全過(guò)程更加獨(dú)立和透明，同時(shí)也要促進(jìn)信息披露制和公示制度的完善。接受來(lái)自社會(huì)各方的監(jiān)督，機(jī)構(gòu)內(nèi)部也要設(shè)立相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)政府采購(gòu)工作的透明度，使采購(gòu)更加科學(xué)和合理。另外，采購(gòu)的預(yù)算的效益性、合理性以及合法性也應(yīng)該接受社會(huì)的監(jiān)督，使預(yù)算能夠滿足采購(gòu)的切實(shí)需要。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的監(jiān)督，使其嚴(yán)格按照合同來(lái)履行自己的職責(zé)。

5.加大政府采購(gòu)中心的改革力度。推進(jìn)政府采購(gòu)中心體制的改革，實(shí)現(xiàn)權(quán)力與義務(wù)的對(duì)等，促進(jìn)有效的監(jiān)督的實(shí)施和其專業(yè)水平的提高。

四、總結(jié)

總而言之，只有通過(guò)科學(xué)合理的手段的實(shí)施才能切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)所產(chǎn)生的效益，使政府采購(gòu)不至于流于形式，真正地服務(wù)于人民群眾，對(duì)此，一方面要積極地促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)工作的完善，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通過(guò)有效的措施及時(shí)解決，另一方面，要不斷加強(qiáng)社會(huì)各方的監(jiān)督，加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府采購(gòu)工作的透明度。

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