后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折治療方法的現(xiàn)狀與進(jìn)展

任京天(綜述)，李 威，邵德成(審校)

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)三科，河北 石家莊 050051)

后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，其脛骨止點(diǎn)撕脫骨折為特殊類型的PCL損傷[1]，臨床上發(fā)生率較單純PCL損傷高，可能與PCL強(qiáng)度較大有關(guān)，國內(nèi)外學(xué)者們對此進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和臨床研究，目前臨床診斷技術(shù)已逐步完善，在臨床診斷明確的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨折的類型和移位情況選擇保守或不同方式的手術(shù)治療，已取得了較好的臨床效果，學(xué)者們對PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的不同手術(shù)方式和不同內(nèi)固定材料進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，雖然意見尚不統(tǒng)一，但也取得了顯著的成效。本文就PCL脛骨止點(diǎn)的解剖特點(diǎn)、損傷機(jī)制、臨床診斷方法、治療原則及手術(shù)方式的選擇等問題進(jìn)行展望。

1 PCL的解剖及損傷機(jī)制

PCL起自股骨內(nèi)髁的外側(cè)壁，向后內(nèi)側(cè)止于脛骨髁間嵴后方的斜坡面上，是維持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能、屈伸活動和平衡的重要結(jié)構(gòu)之一，是膝關(guān)節(jié)最主要的靜力穩(wěn)定因素，承載了85%～100%的后移力量。其平均長度約38 mm，直徑約13 mm，中部最窄，呈扇形向兩側(cè)延伸[2]。在脛骨近端的后側(cè)，內(nèi)外側(cè)平臺后緣之間有一陷窩，是脛骨髁間嵴向后側(cè)坡面的延伸，直至后側(cè)脛骨平臺平面以下1～1.5 cm，此陷窩為PCL在脛骨的附力點(diǎn)。

PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是一種特殊類型的PCL損傷，關(guān)于其具體發(fā)生率在膝關(guān)節(jié)外傷中無明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道，但近期報(bào)道中，PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的發(fā)生率越來越高，可能與現(xiàn)在機(jī)動車交通事故多發(fā)有關(guān)，尤其在摩托車事故中[3]。臨床研究表明，成人前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂的發(fā)生率要明顯高于脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，而PCL則相反，撕脫骨折的發(fā)生率要高于實(shí)質(zhì)部斷裂，可能與PCL強(qiáng)度及堅(jiān)韌性大于前交叉韌帶有關(guān)，在前后位應(yīng)力作用損傷機(jī)制下，70% PCL損傷發(fā)生于脛骨端，表現(xiàn)為脛骨端撕脫骨折，如果撕脫的骨折塊較大，累及側(cè)方會造成脛骨平臺骨折，累及前方會造成整個(gè)髁間隆起的骨折，而最常見的是撕脫骨折僅累及陷窩底部的骨質(zhì)部分，即PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折；15%損傷發(fā)生在股骨側(cè)，表現(xiàn)為韌帶于股骨末端的斷裂；15%的損傷在韌帶中部，即單純后交叉韌帶斷裂。

趙金忠[4]認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的機(jī)制與單純PCL實(shí)質(zhì)部斷裂的機(jī)制相似，為脛骨近端前側(cè)受到向后的直接作用力所致。這種類型的骨折通常發(fā)生于成年人身上，可能與成年人容易遭受此特殊應(yīng)力有關(guān)，對于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，臨床中缺乏良好的間接復(fù)位措施，骨折移位的程度通常反映了在損傷發(fā)生時(shí)脛骨平臺相對于股骨后移的程度。在成人膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷中往往伴有PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，其損傷機(jī)制多種多樣，如劇烈運(yùn)動撞傷、高空墜落傷、車禍傷等。

PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折損傷機(jī)制分為兩種: ①前后位方向的應(yīng)力損傷，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，脛骨近端突然受到向后方向作用的暴力，如車禍中脛骨近端直接撞擊在擋板或儀表盤上或跌倒后脛骨近端撞擊在堅(jiān)硬的地面上，這種應(yīng)力作用下大多導(dǎo)致單純的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折；②過伸位應(yīng)力損傷，PCL受到損傷最主要的動作是膝關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，脛骨近端前方受到后向的應(yīng)力，使膝關(guān)節(jié)過伸、脛骨后向移動，PCL所受的張力較大，從而導(dǎo)致撕脫骨折，如被重物砸中脛骨近端前方時(shí)。將PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折歸納為儀表盤損傷(一種強(qiáng)烈的后向力量作用于脛骨，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)向后部移位)、膝關(guān)節(jié)過伸位應(yīng)力損傷、膝關(guān)節(jié)后部旋轉(zhuǎn)損傷。

2 臨床表現(xiàn)及診斷方法

急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折可導(dǎo)致PCL的連續(xù)性中斷，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動加大、膝關(guān)節(jié)過伸和過曲等癥狀[5-6]。臨床上急性期常常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后側(cè)腫脹、疼痛、有皮下淤血、負(fù)重行走困難，由于急性期患者難以彎曲膝關(guān)節(jié)且膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，后抽屜試驗(yàn)通常無法檢查，待腫脹和疼痛減輕后再行后抽屜試驗(yàn)檢查，陽性率較高。急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的疼痛腫脹癥狀在創(chuàng)傷后1個(gè)月左右大部分都會消失。陳舊性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)[5-6]，阻礙膝關(guān)節(jié)后方保持直線的能力，同時(shí)髕骨和髕腱充當(dāng)?shù)挚购笠频牧α浚瑢?dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面壓力明顯增高，長期發(fā)展會導(dǎo)致半月板損傷和膝關(guān)節(jié)退行性變加快，造成髕股關(guān)節(jié)炎和脛股關(guān)節(jié)炎[7]。

臨床上對疑有PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者先行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片有助于診斷，對X線片檢查有疑似者，應(yīng)作膝關(guān)節(jié)CT+三維重建或MRI檢查，膝關(guān)節(jié)CT+三維重建檢查更能清楚看到是否有撕脫的骨折塊，X線及CT+三維重建可明確其診斷及撕脫骨折處的損傷程度。膝關(guān)節(jié)MRI具有最高的診斷價(jià)值，不僅能夠?qū)λ好摴钦郾旧碓\斷，還能清楚了解撕脫骨折塊與后方關(guān)節(jié)囊的關(guān)系，并且能夠發(fā)現(xiàn)是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、軟骨和其他結(jié)構(gòu)的損傷，以便進(jìn)一步來指導(dǎo)臨床治療。

3 PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療原則

目前學(xué)者們對 PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療指征意見尚不統(tǒng)一。大部分學(xué)者認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的治療原則應(yīng)根據(jù)撕脫骨折分型來決定，目前最常用的是Meyers-Mckeever分型[8]，Ⅰ型為撕脫的骨折無明顯移位；Ⅱ型為撕脫的骨折在一端有連接，另一端移位的懸吊骨折；Ⅲ型為完全分離移位的撕脫骨折。對于Ⅰ型骨折，因?yàn)楣钦蹧]有移位，骨折部位穩(wěn)定性良好，學(xué)者們大都支持保守治療，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，在脛骨近端后側(cè)用一個(gè)墊托，向前支撐脛骨，給予支具固定6～8周。而對于Ⅱ型或Ⅲ型骨折，學(xué)者們大都認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療有可能造成骨折塊的進(jìn)一步移位，而移位的骨折不能正常愈合，如不及時(shí)行骨折復(fù)位固定，常遺留膝關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)積液、膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)進(jìn)一步導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此對于Ⅱ型或Ⅲ型的撕脫骨折，通常使用手術(shù)治療以便更好地恢復(fù)PCL的功能[9]。

趙金忠[4]認(rèn)為PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折損傷分為急性期和陳舊期，在急性期，由于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是一個(gè)準(zhǔn)關(guān)節(jié)外骨折，膝關(guān)節(jié)的后縱隔和后室滑膜是封閉的，在撕脫骨折發(fā)生后，膝關(guān)節(jié)后方的骨塊與骨床之間往往形成一個(gè)封閉的血腫區(qū)，隨著血腫的機(jī)化和骨化，可能發(fā)生骨塊與骨床之間的纖維連接或骨折愈合，另外，在撕脫骨折附近，有來自后方關(guān)節(jié)囊和后縱隔的豐富血供，為骨折的愈合創(chuàng)造了有利的環(huán)境，撕脫骨折愈合情況主要與骨折塊分離和移位的程度有關(guān)，撕脫骨折移位為圍5 mm(3～7 mm)可以試行保守治療，保守治療方法相同，骨折移位為圍10 mm(8～12 mm)，如果不復(fù)位撕脫骨折塊，骨折與骨床可能會骨性連接，但是PCL就會變得相對松弛，膝關(guān)節(jié)會有2 °左右的后向不穩(wěn)定，建議手術(shù)復(fù)位固定。陳舊期指的是傷后超過6周的撕脫骨折，此時(shí)創(chuàng)傷炎性反應(yīng)、血腫等已經(jīng)基本消退，膝關(guān)節(jié)的后向松弛度也基本定型，如果骨折不愈合，再行保守治療往往也難以達(dá)到愈合。治療方案要結(jié)合患者的癥狀和膝關(guān)節(jié)后向松弛度來決定。屈膝受限的患者，排除膝關(guān)節(jié)前室的黏連，一般因?yàn)楣菈K較大、膝關(guān)節(jié)后室積血纖維化、后室內(nèi)容物增多引起。如果屈膝受限對日常生活影響明顯，也建議手術(shù)治療。如果膝關(guān)節(jié)松弛度為圍5 mm，建議繼續(xù)保守治療，如果膝關(guān)節(jié)松弛度為圍10 mm，則建議手術(shù)治療。

Nakagawa等[10]認(rèn)為新鮮PCL撕脫骨折的治療取決于撕脫性骨折移位的程度。如果撕脫性骨折移位的程度為輕度，一般采用保守治療，同樣使用支具或石膏固定。而手術(shù)是對骨折明顯移位和脛骨后向不穩(wěn)定的患者進(jìn)行的。對于陳舊性的PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，如有PCL不穩(wěn)定的患者應(yīng)行手術(shù)治療。

4 手術(shù)方法及內(nèi)固定物

目前臨床中的手術(shù)方法主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定[11-12]。較早的手術(shù)方法是通過腘窩“S”形入路或者膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路等行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定[13-14]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備越來越先進(jìn)，國內(nèi)外學(xué)者們更傾向于采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[15-16]。

對于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式，最常用的是腘窩“S”形入路和膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路對于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。其中最經(jīng)典的手術(shù)方法為腘窩“S”形入路切開復(fù)位：患者取俯臥位，麻醉滿意后，止血帶驅(qū)血，在膝關(guān)節(jié)后方作一輕度弧形手術(shù)切口，起自股二頭肌上方外側(cè)，切口斜向經(jīng)過腘窩后方，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭轉(zhuǎn)向下，向下稍延長切口，將皮瓣連同其皮下脂肪翻轉(zhuǎn)，在小隱靜脈于小腿中線向上走形時(shí)，辨認(rèn)小隱靜脈，靜脈外側(cè)是腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，緊靠小隱靜脈外側(cè)切開腘筋膜，向近端逆行追蹤腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)至其在脛神經(jīng)的起點(diǎn)，腓總神經(jīng)沿股二頭肌后緣走形，由近端向遠(yuǎn)端游離出腓總神經(jīng)，腘靜脈從下方進(jìn)入腘窩時(shí)位于腘動脈內(nèi)側(cè)，牽開構(gòu)成腘窩邊界肌，可顯露后關(guān)節(jié)囊的不同部位，暴露PCL撕脫骨折。腘窩“S”形手術(shù)入路視野暴露清楚，能做到解剖復(fù)位，對關(guān)節(jié)內(nèi)損傷較小，但是手術(shù)切口較長，膝關(guān)節(jié)后方瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)較慢，手術(shù)中有損傷后方神經(jīng)、血管的可能。

目前臨床中應(yīng)用最多的是膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形手術(shù)入路：患者取俯臥位，麻醉滿意后，給予止血帶，取膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口，長4～5 cm，切開皮膚、皮下、保護(hù)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，切開深筋膜，暴露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和鵝足肌腱，鈍性分離，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、神經(jīng)、血管向外側(cè)牽開，可直接到達(dá)關(guān)節(jié)囊后壁，以脛骨髁間嵴為中線縱行切開關(guān)節(jié)囊，顯露撕脫的骨折塊[17]，該入路手術(shù)創(chuàng)傷小，技術(shù)難度相對較低，操作較簡單，神經(jīng)、血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，但是后內(nèi)側(cè)小切口“L”型入路視野暴露不如腘窩“S”形手術(shù)入路清晰。

在任何情況下，做膝關(guān)節(jié)后方手術(shù)切口，都會損傷關(guān)節(jié)囊，在手術(shù)操作中有潛在的神經(jīng)血管損傷的可能，切開后關(guān)節(jié)囊會形成瘢痕愈合和關(guān)節(jié)囊攣縮，這些操作不可避免地對膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)帶來影響。然而切開復(fù)位固定手術(shù)操作相對技術(shù)難度低且容易掌握，固定療效可靠，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控[18]，目前仍是基層醫(yī)院主要治療該骨折的方法。

有研究報(bào)道，11例患者采用腘窩“S”形入路，13例患者采用膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形入路，骨折塊大的選擇可吸收螺釘，骨折塊小的選擇鋼絲或2號強(qiáng)生肌腱線固定，術(shù)后平均隨訪時(shí)間10個(gè)月，優(yōu)良率達(dá)95.8%。Chen等[5]報(bào)道了通過膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形手術(shù)入路，采用齒狀板和空心拉力螺釘固定骨折塊的21例患者，術(shù)后平均隨訪時(shí)間6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。Joshi等[19]報(bào)道了14例患者采用膝關(guān)節(jié)后方入路，使用松質(zhì)骨拉力螺釘固定撕脫骨折塊，術(shù)后平均隨訪時(shí)間13.5個(gè)月，骨折均愈合，療效滿意。

近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者更傾向于使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，目前對于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的不同入路比較的報(bào)道尚少，不同手術(shù)入路的選擇對此類骨折治療效果的影響也有待進(jìn)一步研究，基本的手術(shù)入路為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，后方入路根據(jù)個(gè)人習(xí)慣有雙后內(nèi)側(cè)入路、極高后位入路、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路等，多入路操作對關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求比較高，關(guān)節(jié)鏡操作學(xué)習(xí)時(shí)間較長，在早期操作風(fēng)險(xiǎn)較大。關(guān)節(jié)鏡下PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的手術(shù)方式也有很多，有單隧道[20]、雙隧道[21]、“Y”形隧道[4]等，不同手術(shù)方式各有利弊。

PCL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折復(fù)位后可以根據(jù)撕脫骨折塊的大小、不同方式的手術(shù)入路以及術(shù)者對內(nèi)固定物掌握操作技術(shù)的熟練程度，可選擇合適的內(nèi)固定物，最常用的內(nèi)固定材料有半螺紋空心拉力螺釘、可吸收螺釘、高強(qiáng)度縫線和鋼絲等[22]。較大的骨塊可以使用半螺紋空心拉力釘加用墊片，臨床固定效果牢固可靠，可以盡早進(jìn)行功能鍛煉，但是對于較小的骨塊，不能使用螺釘固定，而且螺釘需要二次手術(shù)取出，膝關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生黏連和僵硬的可能性較大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。對于經(jīng)濟(jì)條件允許的，可以使用可吸收螺釘，避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定，但是存在可吸收螺釘置入相對困難，術(shù)中有存在斷釘?shù)目赡?，固定?qiáng)度相對較低，不利于早期康復(fù)訓(xùn)練等問題。而對于較小的骨折塊及合并韌帶不全撕裂的患者，可以使用帶線錨釘固定，錨釘上的縫線可以和韌帶縫合并編織，加固韌帶的強(qiáng)度，合并小的骨折塊一同固定在骨隧道中。最后也可以使用鋼絲或者高強(qiáng)度縫線固定，對于骨折塊的大小相對來說比較靈活，并且手術(shù)操作相對較簡單，但是鋼絲擰緊后存在鋼絲切割孔道或骨折塊從而導(dǎo)致固定松弛的可能，并且存在鋼絲易折斷及骨折愈合后鋼絲取出困難等問題，而高強(qiáng)度縫線不用二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，也不會對骨隧道造成切割，但是縫線的固定強(qiáng)度相對來說較低，也存在縫線斷裂的可能，不利于早期康復(fù)鍛煉。

Yoon等[21]報(bào)道了18例PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，采用關(guān)節(jié)鏡下縫合橋內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后平均隨訪時(shí)間24 個(gè)月，骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能滿意。有學(xué)者設(shè)計(jì)了經(jīng)雙后內(nèi)側(cè)入路行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位撕脫骨折，采用了“Y”形骨隧道和紐扣旋轉(zhuǎn)技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位固定的方法，于2005年報(bào)道了33例急性PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的患者采用此方法固定，術(shù)后平均隨訪時(shí)間6個(gè)月，骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果可靠。楊波等[23]報(bào)道了56例患者行關(guān)節(jié)鏡下orthocord線和鋼絲縫合固定撕脫骨折，其中24例患者獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間1年以上，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者均獲得滿意療效。

5 小結(jié)及展望

隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是發(fā)展趨勢，與切開復(fù)位內(nèi)固定相比，其優(yōu)勢在于：①手術(shù)創(chuàng)傷小，減少與手術(shù)操作相關(guān)的損傷，術(shù)后疤痕小，膝關(guān)節(jié)發(fā)生黏連和僵硬的可能性較小，疼痛輕，恢復(fù)快，愈合良好，有利于早期功能鍛煉，患者也易于接受；②關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)視野可以克服開放手術(shù)的盲區(qū)，能夠全面觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的損傷，并且可以同時(shí)清除掉落的軟骨碎片和血凝塊，還能有效地處理關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和其他韌帶的損傷；③關(guān)節(jié)鏡器械的使用也越來越方便、簡潔，鏡下能基本保證骨折的解剖復(fù)位，并且還可以判斷骨折塊固定后的穩(wěn)定程度，以及前后交叉韌帶的張力及穩(wěn)定性是否正常，這對術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉尤為重要[24-25]。但是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下操作相對困難，需要很熟練的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在早期，由于關(guān)節(jié)鏡器械的使用不熟練，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較切開手術(shù)要大，而且對于移位明顯或粉碎的骨折，有時(shí)關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位困難，此時(shí)骨折塊不要強(qiáng)行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，因?yàn)橛锌赡軐οリP(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管造成損傷，必要時(shí)可添加后方小切口進(jìn)行切開復(fù)位。所以現(xiàn)在對于PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折首選治療方式是關(guān)節(jié)鏡下治療，必要時(shí)可添加膝關(guān)節(jié)后方小切口輔助復(fù)位，既能夠保證手術(shù)的安全，也能保證手術(shù)的療效。PCL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的內(nèi)固定物的選擇種類繁多，任何一種內(nèi)固定物均有其利弊和適應(yīng)證，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折塊大小及術(shù)者對于內(nèi)固定物掌握操作熟練程度的不同來選擇，目前臨床中還是應(yīng)該盡可能選擇不需要二次手術(shù)取出的內(nèi)固定物或可以在關(guān)節(jié)鏡下取出的內(nèi)固定物，以減少二次切開手術(shù)對后方關(guān)節(jié)囊造成的損傷，如使用可吸收螺釘、高強(qiáng)度縫線或懸吊鋼板等具有良好的固定效果。