院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑在高原地區(qū)批量地震傷員救治中的應(yīng)用

喬夠梅，杏玲芝，李娟，漢瑞娟，陸?zhàn)?/p>

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍泌尿外科中心，甘肅 蘭州 730050)

院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑在高原地區(qū)批量地震傷員救治中的應(yīng)用

喬夠梅，杏玲芝，李娟，漢瑞娟，陸?zhàn)?/p>

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍泌尿外科中心，甘肅 蘭州 730050)

目的探討院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑在高原地區(qū)批量地震傷員救治中的應(yīng)用。方法2013年7月批量收治31例地震傷員，采用統(tǒng)一明確檢查分類、實(shí)施救護(hù)小組負(fù)責(zé)制、開(kāi)放綠色生命通道、批量地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、提供個(gè)性化?？凭戎畏桨?、對(duì)傷員有效心理支持等院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)急救、手術(shù)與術(shù)后處理及臨床治療。結(jié)果31例傷員的搶救成功率為100%，無(wú)一例傷員因搶救不及時(shí)或接診、分診不及時(shí)而造成不良后果，無(wú)一起醫(yī)患糾紛，31例傷員均康復(fù)出院或病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)論院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑模式提高了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高原護(hù)理能力及災(zāi)后護(hù)理能力，確保了高原地區(qū)的應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量和效率。

高原；地震；批量傷員；專業(yè)化救護(hù)路徑

[Nurs J Chin PLA,2014，31(20)：63-65]

近年來(lái)全球自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，特別是地震災(zāi)難由于其不可預(yù)料性、緊迫性和所致傷員的批量性，使急診工作面臨著種種挑戰(zhàn)。如何提高突發(fā)事件下傷員的專業(yè)化救活成功率，已成為當(dāng)前緊急救護(hù)領(lǐng)域共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。2013年7月22日7時(shí)45分，甘肅省定西市岷縣、漳縣(縣城海拔2320 m左右)交界發(fā)生6.6級(jí)地震，由于岷縣地處高原，晝夜溫差大、日照強(qiáng)烈，人體會(huì)發(fā)生一系列病理生理改變，在此基礎(chǔ)上若發(fā)生急危重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷，機(jī)體所產(chǎn)生的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)會(huì)與平原地區(qū)有很大不同[1]。因此，在此次地震傷員救治中，我院采取平戰(zhàn)結(jié)合方式，應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展中的理論與實(shí)踐[2]，調(diào)動(dòng)護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)及外勤中心，建立院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 地震災(zāi)區(qū)距蘭州249.95公里，由直升機(jī)分次批量空運(yùn)傷員。我院陸續(xù)收住傷員31例，其中男20例，女11例；年齡12～45歲；多發(fā)傷9例，腹腔內(nèi)出血2例，失血性休克3例，脊柱骨折4例，骨盆骨折3例，股骨骨折4例，胸外傷3例，腦挫裂傷2例，顱腦骨折1例，多發(fā)性軟組織損傷2例。多發(fā)傷采用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(injury severity score,ISS)[3]，ISS≥16分為重度創(chuàng)傷，本組共4例。

1.2 結(jié)果 31例傷員中，行清創(chuàng)手術(shù)16例，損害控制性手術(shù)6例，搶救成功率為100%。本組無(wú)一例傷員因搶救不及時(shí)或接診、分診不及時(shí)而造成不良后果，無(wú)一起醫(yī)患糾紛，31例傷員均康復(fù)出院或病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 批量地震傷員的院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑

2.1 突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)準(zhǔn)備工作

2.1.1 護(hù)理人力資源的調(diào)配與管理 得知災(zāi)害消息后，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院黨委立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，緊急召開(kāi)黨委會(huì)，成立了由院長(zhǎng)、政委為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、副主任為副組長(zhǎng)的抗震救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組。立即啟動(dòng)急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，迅速成立指揮組、檢傷分診組、院內(nèi)專業(yè)救護(hù)組、搶救組及后勤保障組。護(hù)理部根據(jù)我院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑，5 min后啟動(dòng)傷員≤30人的突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)模式，迅速調(diào)動(dòng)外勤中心組織，立即通知相關(guān)科室(泌尿外科一病區(qū)、胸外科、關(guān)節(jié)微創(chuàng)病區(qū))設(shè)立抗震救災(zāi)專用病區(qū)，并協(xié)調(diào)急救器材、醫(yī)療設(shè)備、藥品血源、運(yùn)輸工具等。院內(nèi)專業(yè)救護(hù)組分為6個(gè)分類救治小組，每小組配備醫(yī)師、護(hù)士、外勤中心人員、實(shí)習(xí)醫(yī)生各1名，攜帶急救護(hù)理箱全部到達(dá)急診科待命。野戰(zhàn)醫(yī)療所車隊(duì)?wèi)?zhàn)士立即疏散急診科門(mén)前車輛，拉起警戒哨兵站崗，保障急救車輛通道通暢。

2.1.2 統(tǒng)籌安排抗震救災(zāi)專用病區(qū) 我院床位處于飽和狀態(tài)，為設(shè)立抗震救災(zāi)專用病區(qū)，原泌尿外科一病區(qū)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至泌尿外科二病區(qū)，關(guān)節(jié)微創(chuàng)病區(qū)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至脊柱外科、骨科。通過(guò)加床院內(nèi)調(diào)整，采取相似疾病集中收治的原則，統(tǒng)籌安排泌尿外科一病區(qū)、關(guān)節(jié)微創(chuàng)病區(qū)及胸外科建立了設(shè)有60張床位的抗震救災(zāi)專用病區(qū)。

2.2 批量地震傷員的救護(hù)與管理

2.2.1 統(tǒng)一明確檢傷分類 我院地處1517 m高海拔地區(qū)，大氣氧分壓比平原下降20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上[4]。針對(duì)高海拔地區(qū)獨(dú)特的自然地理情況和缺氧環(huán)境，主要參照簡(jiǎn)單檢傷分類及快速治療(simple triage and rapid treatment,START)程序[5]：意識(shí)喪失、無(wú)呼吸的傷員為特優(yōu)先；呼吸頻率<10次/min或>30次/min列為第一優(yōu)先；呼吸頻率10～30次/min，則判斷末梢循環(huán)毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若>2 s，說(shuō)明心率>120次/min，為第一優(yōu)先；若<2 s，說(shuō)明心率<120次/min，為第二優(yōu)先；傷員可自己走動(dòng)的為第三優(yōu)先。

2.2.2 實(shí)施救護(hù)小組負(fù)責(zé)制 由于突發(fā)事件批量傷員短時(shí)間內(nèi)先后到達(dá)急診科,易造成秩序混亂，護(hù)理部指派一名總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。具體做法：(1)批量傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，對(duì)救護(hù)車進(jìn)行編號(hào)，每來(lái)一輛救護(hù)車，按編號(hào)由一名急診科護(hù)士在門(mén)口清點(diǎn)送入的批量傷員數(shù)，一名佩戴傷票、確認(rèn)身份，并將編號(hào)牌按順序套于傷員的手腕上，根據(jù)統(tǒng)一“傷標(biāo)”按計(jì)劃進(jìn)入分區(qū)；指定一名應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)護(hù)士為救護(hù)護(hù)士，一名應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生為救護(hù)醫(yī)生，二對(duì)一負(fù)責(zé)傷員。(2)救護(hù)護(hù)士登記傷員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，并和傷員家人取得聯(lián)系；打印傷員信息腕帶，并在腕帶上進(jìn)行傷情標(biāo)記與編號(hào)，以隨時(shí)得知傷員的數(shù)量，及時(shí)匯報(bào)并做好記錄。救護(hù)醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)傷員的病情進(jìn)行正確評(píng)估、分類，同時(shí)根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果安排就診順序。(3)責(zé)任護(hù)士測(cè)量傷員生命體征，給予鼻塞2 L/min 吸氧，建立1～2條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行急診抽血，掃條碼再次核對(duì)后交予外勤人員送檢。(4)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果、治療措施及傷員生命體征等按時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確記錄，責(zé)任護(hù)士再次核實(shí)。(5)外勤中心人員配合床旁檢查，并將檢查化驗(yàn)單結(jié)果送入手術(shù)室或抗震救災(zāi)病區(qū)。

2.2.3 開(kāi)放綠色生命通道 為確保危重傷員能夠得到及時(shí)有效的搶救，醫(yī)院設(shè)置醒目的綠色生命通道標(biāo)志，設(shè)立危重傷員搶救區(qū)，搶救區(qū)的醫(yī)務(wù)人員由急診科醫(yī)生和護(hù)士組成。搶救組醫(yī)護(hù)人員按照應(yīng)急預(yù)案，填寫(xiě)好危重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)交接表。對(duì)所有因事故來(lái)院就診的傷員均采用虛擬預(yù)存款的方式開(kāi)通綠色生命通道，優(yōu)先處理。

2.2.4 批量地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)過(guò)初步檢查與診斷，有手術(shù)體征的傷員立即送往手術(shù)室常規(guī)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位與固定等；危重傷員送重癥監(jiān)護(hù)室；無(wú)生命危險(xiǎn)的傷員，通知轉(zhuǎn)入科室做好檢查和相關(guān)準(zhǔn)備。救護(hù)組護(hù)送傷員進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)病情攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、急救藥品、物品、呼吸囊等所需用物。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士位于傷員頭端的兩側(cè)，觀察意識(shí)、血氧飽和度、心率，責(zé)任護(hù)士確保液體順利輸入，外勤人員及實(shí)習(xí)醫(yī)生位于傷員的腳端兩側(cè)，協(xié)助引領(lǐng)方向并觀察液體輸入情況。完成各項(xiàng)檢查后，由救護(hù)組依據(jù)病情將傷員送入手術(shù)室或抗震救災(zāi)專用病區(qū)，責(zé)任護(hù)士對(duì)傷員病情進(jìn)行逐項(xiàng)交接并簽字。

2.2.5 提供個(gè)性化專科救治方案 成立以院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由全軍著名骨科專家、全軍著名肝膽外科專家及創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)骨病外科、神經(jīng)外科、普胸外科等科室專家組成的院內(nèi)救治專家組，對(duì)災(zāi)區(qū)后送的每一名傷員每天進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整救治方案。每日由院機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)?？浦魅?、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、藥理咨詢師等人員參加晨會(huì)交接班。管床醫(yī)生負(fù)責(zé)匯報(bào)傷員病情變化，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理匯報(bào)，對(duì)重點(diǎn)傷員進(jìn)行重點(diǎn)討論后及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案，制定出適合傷員的個(gè)性化救治方案。護(hù)士每日床旁病情交班，對(duì)于危重傷員進(jìn)行護(hù)理討論，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使流程與傷情的診治需要相適應(yīng)。

2.2.6 采取個(gè)性化心理干預(yù) 突發(fā)事件發(fā)生后，傷員均有不同程度的焦慮、恐懼心理[6]，加上生理上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度的“醉氧”現(xiàn)象，即輕度嗜睡乏力等現(xiàn)象[7]。專科護(hù)理人員特別注意保證傷員充足的睡眠時(shí)間，適當(dāng)?shù)赜玫責(zé)艚档筒》抗饩€亮度，夜間護(hù)理操作輕柔，避免驚醒傷員；同時(shí)主動(dòng)關(guān)心傷員，與傷員進(jìn)行溝通，增進(jìn)彼此之間的交流，不斷改善傷員的心理環(huán)境；提供心理危機(jī)干預(yù)，對(duì)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒的干擾，使傷員達(dá)到身心健康的狀態(tài)。

3 體會(huì)

3.1 院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要性 在高原地區(qū)獨(dú)特的自然地理情況和缺氧環(huán)境條件下，充足的人力是急危重癥傷員緊急救護(hù)工作安全、有效開(kāi)展的基本保障。為了更好地開(kāi)展批量傷員的救護(hù)工作，我院首次實(shí)施救護(hù)小組對(duì)批量地震傷員全程負(fù)責(zé)制，從初步收集傷員資料及基本信息、觀察了解病情、初步分檢排序、搶救配合、各項(xiàng)檢查的陪同、專科救護(hù)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，到院內(nèi)救治專家組及相關(guān)?？谱o(hù)士組成抗震救災(zāi)醫(yī)療、心理服務(wù)護(hù)理單元，對(duì)災(zāi)區(qū)后送的每一名傷員每天進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整救治方案，責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作直至傷員康復(fù)出院。實(shí)踐證明，院內(nèi)專業(yè)化救護(hù)路徑的建立提高了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高原護(hù)理能力及災(zāi)后護(hù)理能力，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，為傷員提供了有序的救護(hù)環(huán)境和個(gè)性化?？凭戎畏桨?，縮短了無(wú)治療期時(shí)間。

3.2 應(yīng)急預(yù)案的有效實(shí)施是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的有力保障 應(yīng)急預(yù)案包括應(yīng)急流程、人員培訓(xùn)、人員調(diào)配與分工、物資準(zhǔn)備等。我院護(hù)理部制訂的突發(fā)事件院內(nèi)救護(hù)路徑，以應(yīng)對(duì)危重傷員為關(guān)鍵點(diǎn)，選擇以急診、ICU作為應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)的基地[8]，針對(duì)性組織應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)學(xué)習(xí)高原地區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)、高原地區(qū)訓(xùn)練傷的防護(hù)、熟悉災(zāi)害心理危機(jī)護(hù)理干預(yù)方法等。在此次批量地震傷員的緊急救護(hù)中，按照救治流程對(duì)傷員進(jìn)行迅速救治，避免了救治現(xiàn)場(chǎng)的混亂；同時(shí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的分工，有效地控制或減少了護(hù)士在傷員救治過(guò)程中的盲從性，確保了突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的救護(hù)效率。

[1] 李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 謝培增,陳大軍,汪先兵,等.軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)時(shí)醫(yī)療救護(hù)的展開(kāi)實(shí)踐[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(5):64-67.

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[4] 李娟,陸?zhàn)?胡軍,等.高海拔地區(qū)院前院內(nèi)一體化救護(hù)路徑在群體傷救治中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(17):2070-2072.

[5] 陳小杭.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:1.

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(本文編輯：仇瑤琴)

ApplicationofPlateauSpecializedHospitalAmbulanceTransportPathinBatchofWoundedRescueintheEarthquake

Qiao Goumei，Xing Lingzhi，Li Juan，Han Ruijuan，Lu Hao

(Military Urinary Surgery Center，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Lanzhou 730050，Gansu Province，China)

author：Lu Hao，E-mail：luhaoo312@163.com

ObjectiveTo explore organization and management of the plateau specialized hospital ambulance transport path in batch of wounded rescue in the earthquake.Methods31 patients were selected and explicitly checked by using a unified classification system，and responsible by rescue teams，open green life channel，earthquakes bulk of wounded patients transport，provide personalized specialist treatment plan，psychological support and other hospital professionalize rescue path to perform emergency surgery and postoperative treatment and clinical outcomes.ResultsThe survival rate was 100% with no adverse outcome due to no one rescue was not timely，lack of prompt rescue and triage was not timely，no doctor-patient conflict，31 patients were all covered and stable and had continues treatment in the local hospital.ConclusionPlateau specialization hospital ambulance transport path mode can enhance the plateau nursing care ability and disaster nursing care ability to ensure the quality and efficiency of the plateau emergency care.

plateau;earthquake;bulk of wounded；professional rescue path

2014-02-26

2014-06-29

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(CLZ11JA04)

喬夠梅，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

陸?zhàn)珽-mail:luhaoo312@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.021

R197.323

A

1008-9993(2014)20-0063-03